8例血液透析后失衡综合征患者的护理体会

8例血液透析后失衡综合征患者的护理体会 !!堡墨!鲞篁!塑 8例血液透析后失衡综合征患者的护理体会 南京医学院第=附属医院黄和平 失衡综台征是肾功能衰竭患者在血液透析过程 中或透析结束后不久出现以神经系统为主的症侯 群.主要为水,电解质紊乱.循环血容量的改变,是肾 科的常见急症.严重者可危及生命,因此及时抢救 和护理是十分重要的,现将我科自1989年5月至 1990年7月收治血透病人在透析后并发失衡综台征 护理体会舟绍如下. 一 ,一 般赞料 8侧血液透析后并发失衡综合征中女性2侧. 男性8侧,年龄13—7l岁,平均年龄49岁.在l2小 时内发生4例,24小时内发生l例,72小对内发生 2例.3倒建续发生2次.4例发生5敬,l恻发 生8次.透析住院前均无神经系统症状,脑皂图正 常,赞生失衡综台征脑电图异常5例,坡形以短程 勋?—8次/分,节律为主橱频稠孵差,捩形 零散不齐,两侧相同,睁眼抑制Hrq,Cl~a多, 悄见短程,耒见棘锐渡发生. =,典型病髑 何1;患者,女笸.12岁,住院号42887.困 垒身浮种5个月,加重伴少尿,气喘不能平卧合并 急性左心衰,查屎蛋白(眦),诊断为肾病综合征. 于八院第2天行急定血液透析,透析前BP18.7/ 10.7kP8,BUN118mg,Cr4.7mg,C0l—CP 垂5VE.5.8retool/L,Na120mmol/L,CI106 瑚m0I,L,Ca4.1mmol,L.透析后’Bp20/12kPa, BuN65rag.Cr,lmg%.C(jz—C_P4.1V%,’ 4.6mm~)t/L,Nal4Emmol/L.Cll00mmol,Ca 3.6mmoi/L,.于透析后mmoVL. Ca4.1mmol/L给予急症透析,透析盾13p20/12 臼.B【N.83ragCrl9rag,COl—CP47 V,K2.8mmol/L.lq’a45mmol,.rL,CllOOmm ol/L.C.7mmol/L,予透析后8小时突然发生 四肢抽搐.两眼上趣,口角流诞,持续5--10分 钟.给予肌注安定,鲁米那,50~OS40毫升静推. 抽搐停止,急查脑电图提示脑波频率儡慢.眼科检 壹,左眼视乳头鼻上方有少许出斑点,类似症状频 繁发作行第6敬血液透析后缓解,住院9B天好转出 院. 由临床观察稃出,透析后失衡综合征与透析前 r~BUN,Cr及水电解质差异有关,而与血压 光关 兰.护理体台 本文失衡综合征,主要现为抽搐.所以我们 必须及时.准确,争分夺秒,使病人转危为安. I.病室必须保持安静.光线柔和,给予柔软 床垫.需垫上橡皮单,小单.以防太小便失禁,并 备有氧气,气管切开包,开口器,拉舌钳.及负压 驶}『装置. 2.患者取侧卧位或平卧位.头偏向一侧,解 开表领,衣扣和裤带.以减少砰吸道阻塞,病人出 现呼吸困难者.及时给氧,随时清除呼吸遭分泌 物.有假牙者取出.防止下颤关节脱臼.上下牙齿 之同置一舌钳,防止咬伤舌肌. 3.抽搐时不能强行按压抽搐肌体,易致骨 析,但大关节处加以保护. 4.严摇准确及时处理急救医嘱,如鲁来邪, 安定或冬眠药物.应密切观察心率及呼吸.瞳孔的 改变,如患者出现严重呼吸道梗阻,紫甜或寄主呼 吸停止等,立即给予人工呼吸,气管插管,井准确 抽搐的部位,顺序和持壤的时间,尽快控制抽 搐,并防止荐次发作. 5.加强基础护理,认真做好口腔护理,保持 口腔清洁?特病人清醒后,给予高热量,高维生素 易消化的饮食,注意补液速度,维持水电懈质及酸 碱平衡. ?丘P实用护理杂志 腹膜透析腹腔感染的原因和预防 _ 湖南省交通职工院周友江 腹腔感染是腹膜透析过程中常见并发症.现将 我院1988年来8例透析病人班腔感染的原因分析 及预防措施报告如下. 一 ,临床资料 本组8侧,男7例女1倒,年龄28—38岁, 平均35岁.其中I侧透析1年零8个月,后期西反 复腹腔感染,并发腹腔出血,消化道出血死亡,2 f珂腹遗1年因腹腔感染未能控翩转院改为血透}其 余5铡腹腔内感染均得到控制. :,临床裹现 病程中扁人出现发热,腹痛及压痛,透出液变 混,甚至出现蛋白凝块,进透出液常规化验检查, 白细跑数增高(分类肚中性为主),均提示腹膜袭 发生. 三,黑目分析和处理 造成腹腔感染的主要原因大致分为蹦下三种情 况I 1.化脓性腹膜炎I何t病人洗澡时引流管伤 口敷科浸湿后来及时捎毒更换,致使伤口化脓感 染,并形成周围庆下脓肿.经2次手术排脓,放置 亭f物而改血透. 3.其他6倒腹腔感染为革兰氏阳性菌或革兰 氏阳性杆菌惑染.困无菌操作及捎毒不严,造成细 菌从透析营接头或透析袋注药处带八腹腔.透出液 混曲,常伴有蛋白凝块.及时留取标本做常规化 验硬病原学鉴定,并将抗生索溶于透析液内进行进 析,增加透析次数,每日8—8次. 四,预防措施 1.严格无菌操作,操作前必须洗手.无论工 作人员还是病人进人透析室必须更换专用拖鞋,透 析时病人相互之间不准闭谈. 2.透析管接头处应用2赦酒和75酒精棉 签肌下至上旋转将每个部位彻底消毒.而不能上下 来回擦试.透析袋注药时应严格消毒针刺部位.加 药注射器,针头及操作过程中其它无菌用物如疑被 污染应及时更换.更换透析管应戴无菌手套进行操 作,接头要接紧,并用酒精纱布及无菌干纱布包 裹.封管也应按同样要求进行. 3.注意观察切口周围皮肤颜色,有无红肿, 渗液及异味分泌物.定时消毒伤口周围皮肤及更换 无菌敷料.};巳澡注意防止污染切口纱布,如被污 染,应及时处理. 1.透析前仔细检查透析液,如发班液袋有破 倔渗水,药液有异物或霉菌生长,绝对:能使用. 5.透析室每日用紫外线照射2次,每扶30分 钟.每次透析完毕用消毒水擦拭治疗盘及拖地一 次,每星期彻底打扫卫生一次.每周更换1—2次透析 用物(持物钳,止血钳,剪刀,浸泡器械方盘,盛 纱布缸等)I受器械消毒浸泡液,除剪刀外,其它用 物均送供应室高压灭菌处理后备用. 6.每月进行空气培养及持物钳.操作护士手 指培养各1次,以此监测消毒效果. G.抽搐停止后,病人极为痛苦,往往有悲 观,恐惧心理,此时心理护理很重要,护理人员多 为患者着基,做好解释工作,鼓励战胜庆病的信 心,并及时做好家属工作,包括及列通报病情,注 意对患者的安慰,以及抽搐前的先招症状和饮食卫 生,观察要点等,配合治疗与护理. 四失街综台证的预防 1.病人血液透析回病房必须专人护送,认真 交接班. 2.密切观察血压,脉搏,呼吸及先兆症状, 如出现头痛.烦躁,恶心呕吐等及时向医生汇报. 对情绪紧张的患者,在透析前肌注异丙嗪或安定. 3.对严重失衡综台征患者必要时根据医嘱进 行特别护理.