坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石后辅助排石中的应用

坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石后辅助排石中的应用 坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石 后辅助排石中的应用 ? 104?中国实用医药2010年12月第5卷第35期ChinaPracMed.Dec2010. Vo1.5.No.35 3.2手术时机的选择对于切开复位内固定的手术时机,意 见并不完全一致.若非存在难以闭合复位的髋关节脱位,进 行性神经损坏,重要血管损伤或开放性骨折,伤后一般不主张 急诊行髋臼骨折的手术治疗.全身情况较好且合并其他 部位损伤的患者,可在伤后2,6d手术.而多发伤患者在解 除生命危险的基础上,伤后6,10d位为切开复位的有利时 间.有人研究伤后3周之后,由于血肿机化,软组织痉挛和早 期骨痂的形成造成复位困难. 3.3重建钢板的治疗髋臼骨折中的优越性?重建钢板可 塑性强,可充分预弯来适应弧形骨的特殊形态,术后钢板松动 断裂的发生率低;?复位满意固定牢靠,骨折愈合的时间短; ?有效恢复骨盆环的解剖生理结构利于功能重建;?便于护 理,减少长期卧床引起的褥疮尿路感染,肺部感染等并发症; ?预后佳,术后早期行功能锻炼,恢复早期的工作生活. 3.4关于拉力螺钉拉力螺钉由于穿过髋臼的负重区的中 心与髂耻柱或髂坐柱固定,实为髓内固定与重建钢板的单柱 固定相比,长的拉力螺钉有时可以同时固定双柱,牢固性大力 加强,特别适用于横形或T形骨折,也适用于双柱骨折,短的 拉力螺钉可以单独固定某些小的碎骨块,弥补钢板固定范围 不足的缺陷. 3.5关于手术本身?髋关节解剖复杂,手术创伤大,操作 困难,术前对手术的复杂性应有充分的估计,仔细阅读x线 及CT片,备足血源,选择合适的手术方式;?将髋臼的前, 内,后三个外面中的两个作为判断是否解剖复位的;? 术中可以用折弯的克氏针触摸臼内,感觉是否有台阶感或间 隙感,若髋臼外位置好,臼内欠佳,可能为骨盆其他部位损伤 造成旋转所致,可手法辅助复位纠正,若纠正失败,可将骨折 面修整,使关节面平整;?手术中对粉碎性骨折应将小碎骨折 块彻底取出,以免形成关节内游离体影响关节活动;对于最后 出现的臼内骨缺损,可取带骨膜的髂骨(最好为带血管蒂的 髂骨移植)重建臼底,早期被动活动髋关节,促使骨膜软骨 化;?必须仔细缝合关节囊以稳定髋关节;?现在内固定器材 大多骨折愈合后需二次取出,但二次手术取出时难度及风险 性明显增大.目前已有可吸收新材料出现,其具有良好的生 物相容性及坚固性,内固定物本身不须取出,或随着骨折的愈 合,内固定物被机体吸收. 总之手术复印和内固定治疗髋臼骨折可获得良好的临床 效果 参考文献 [1]MattaJM,AndemonLM,EpsteinHC,eta1.Fracturesoftheaeetabu— lum.Aretrospectiveanalysis,ClinOrthopRelatRes,1986,(205): 230-240. [2]CeunnarAndersson.Hipassessment:Aeomparisionofninedifferent methods.JBoneJointSurg(Br),1972,54(4):621-625. [3]邱贵兴.骨盆与髋臼骨折.北京:人民卫生出版社,2006: 452-555. [4]吴恙,童鑫,付驰,等.髂腹股沟人路手术治疗髋臼骨折.临床 骨科杂志,2002,5(2):138—140. ? 药物与临床? 坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石后辅助 排石中的应用 赵福义吕金寿徐琳 【摘要】目的探讨坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石(ESWL)后辅助排石中的效果.方 法148例输尿管下段结石患者随机分成对照组和治疗组,对照组ESWL后应用山莨菪碱10mg,3次/ d,金钱草颗粒10g,3次/d;治疗组ESWL后予以口服坦索罗辛0.4mg,1次/d,金钱草颗粒10g,3次/d. 观察结石排出情况,是否再次发生肾绞痛而需要镇痛药治疗和药物的副反应.每例者观察时间为2周. 结果对照组排石率为32.9%,治疗组排石率为64.0%,无明显副反应发生.结论坦索罗辛能提高输 尿管下段结石ESWL后的排石率,减少再发生肾绞痛的机率,且安全有效,可作为输尿管下段结石ESWL 后的辅助排石方法. 【关键词】输尿管结石;体外震波碎石;坦索罗辛 , 已有文献报道在体外冲击波碎石术后加用坦索罗辛能够 促进结石排出,提高碎石成功率,2J,我科自2005年1月至 2008年1月在体外冲击波碎石术后加用坦索罗辛,提高了碎 石后结石的排净率,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2005年1月至2008年1月我院门诊 及住院输尿管下段结石患者148例,男114例,女34例;年龄 作者单位:618000四川省德阳市第六人民医院外二科 18—69岁,平均(36.2?8.3)岁;病史(9.9?3.8)d;结石直径 (8.6?2.8)mm;冲击电压(7.5?0.5)KV;冲击次数(2545.0 ?255.0)次.随机分为对照组(74例)和治疗组(74例).两 组患者的年龄,性别比例,结石大小,冲击电压,冲击次数差异 均无统计学意义(P>0.05).所有患者均经B超,腹平片和 静脉肾盂造影检查,排除严重感染,严重的肾积水,肾功能不 全,多发肾输尿管结石,泌尿系先天性畸形,孤立肾,肾输尿管 手术史,妊娠期或哺乳期妇女,病理性肥胖,既往应用过肾 上腺素能受体阻滞剂者. 中国实用医药2010年l2月第5卷第35期ChinaPracMed,Dec2010,Vo1.5,No.35 1.2方法所有患者均首先进行ESWL治疗.对照组在 ESWL治疗后当天开始口服山莨菪碱10mg,3次/d,金钱草 颗粒10g,3次/d;治疗组予以口服坦索罗辛0.4mg,1次/d, 金钱草颗粒10g,3次/d.每例患者观察时间均为2周.所 有患者治疗期间每天均需饮水2L左右.随访至2周,每周 复查B超或腹平片,检查记录结石是否排出,是否再次发生 肾绞痛而需要镇痛药治疗和药物的副作用.所以患者均签署 同意书. 1.3统计学处理应用SPSS11.0软件对数据进行统计学分 析,P<0.05表示差异具有统计学意义. 2结果 随访2周后,对照组排石率为32.4%(24/74),治疗组排 石率为64.9%(48/74),两组比较差异具有统计学意义(P< 0.01).随访期间再次发生肾绞痛予以杜冷丁50mg肌注缓 解,对照组为13.5%(10/74),治疗组为5.4%(4/74),两组 比较差异具有统计学意义(P<0.01).治疗组中3例 (4.0%)出现头晕症状. 3讨论 泌尿系结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急症J.泌尿 系结石20%位于输尿管,而输尿管结石70%位于盆腔,即输 尿管下段J.如果输尿管结石的直径>6mln,结石的自然排 出率不超过5%,观察等待会增加输尿管结石的并发症机会, 如泌尿系感染,肾脏积水,肾绞痛等.输尿管结石治疗原 则是去除结石,解除梗阻,保护肾功能.治疗方法分为无创的 保守治疗,微刨的ESWL,输尿管管镜取石术等以及创伤较大 的开放手术.选择具体治疗方法时应根据结石大小,数目,位 置,是否存在梗阻和感染及程度,以及患者的肾功能和全身情 况等来确定,其中结石的位置和大小是决定治疗的关键 依据.ESWL是目前输尿管结石主要的微创治疗手段之一, 但随着结石的增大,ESWL的治疗效果明显降低.而ESWL 的重复治疗增加患者的治疗负担及不良反应发生率,并给患 者带来极大的不便.因此,需提高单次ESWL治疗效果.通 过控制上尿路感染,减轻输尿管水肿,缓解痉挛,提高输尿管 结石上方的尿液压力减少结石所在部位的阻力,从而促进结 石的排出.人类输尿管平滑肌中存在和8肾上腺素能受 体,且.受体在输尿管平滑肌中的密度高于B肾上腺素能受 体,而I受体中又以aiD受体为主.Sigala等通过RT. PCR证实了输尿管远端中,.受体分布最高,其次是受 体.仪受体阻滞剂可以抑制输尿管平滑肌张力,降低输尿管 蠕动频率,增强尿液传输能力,增加尿流脉冲,相应增加结石 上方的力,降低结石下方的输尿管阻力,在结石的上下方建立 一 个压力梯度,形成一个较强的推力,从而促进结石的排 出.由于输尿管结石向下移动时刺激自主神经,兴奋输尿 管和膀胱肾上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛,膀胱三 ? 1O5? 角区的刺激并伴有疼痛导致结石排出困难.研究表明坦索罗 辛通过上述机制抑制平滑肌痉挛,从而有效地促进输尿管结 石在输尿管及尿液压力作用下将结石排出.此外,坦索罗 辛还能作用于膀胱颈,前列腺部尿道的受体,从而松弛结 石排出通路各部分的平滑肌,更好地促进结石的排出.同时, 由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激,从而减轻了 疼痛症状,这也有利于结石的排出[93.Gravina等将130例 肾结石患者随机分组对照的前瞻性研究表明坦索罗辛作为辅 助疗法联用ESWL较单用ESWL更安全有效,并且能减少肾 绞痛的发生率以及镇痛药的使用量.本研究对照组和治疗组 排石率分别为32.4%和64.9%(P<0.01),再次发生肾绞 痛而需要镇痛药治疗患者分别为13.5%和5.4%(P< 0.01).治疗组除3例(4.1%)发生头晕外,未发生低血压, 腹泻,逆向射精等其他副反应. 综上,坦索罗辛能提高输尿管下段结石ESWL后的排石 率,减少再发生肾绞痛的机率,且安全有效,可作为输尿管下 段结石ESWL后的辅助排石方法. 参考文献 [1]KupeliB,IrkilataL.GuwcakS,eta1.Doestamsuloinenhancelower ureteralstoneclearancewitI1orwithoutshockwavelithotripsy.U- mlogy,2004,64(6):1111-1115. [2]GravinaGL,CostaAM,RonehiP,eta1.Tamsulosintreatmentin- creasesclinicalSuccessrateofsingleextraeorporealshockwavelith— otripsyofrenalstones.Urology,2005,66(1):24-28. [3]MarcoD,GiulioM,GiovanniM.Randomizedtrialoftheefficacyof tamsulosin,nifedipineandphlomglucinolinmedicalexpulsivethem- pyfordistalureteralcalculi.JUrol,2005,174(1):167—172. [4]孙昌惕.输尿管结石//吴阶平.泌尿外科.科学技术出版社, 1993:622-624. [5]MenonM,ResniekMI.Urinarylithiasis:etiology,diagnosis,and medicalmanagement.Philadelphia:Campbell'SUrology,2002: 3227-3229. [6]SigalaS,DeuabelaM,MilaneseG,eta1.Eddeneeforthepresence ofalpha1一adrenoceptersubtypesinthehumanureter.Neurourol Urodyn,2005,24(2):142—148. [7]DeuabellaM,MilaneseG,MuzzonigroGRandomizedtrialoftheet'- ficacyoftamsuhsin,nifedipiHeandphloroghcinolinmedicalexpul- sivetherapyfordistaluretercalculi.JUml,2005,174(1): 167—172. [8]YilmazE,BatislamE,BasarMM,eta1.Thecomparisonandeffie~y 0f3differentalpha1-adrenergicblockersfordistalureteralstones.J Uml,2005,173(6):2010-2012. [9]DellabellaM,MilaneseG,Mu~onigroGEfficacyoftamsulosinin themedicalmanagementofjuxtravesicalureteralstones.JUrol, 2003,170:2202-2205.