【word】 中年男性大中动脉血管硬化与吸烟的相关性研究

【word】 中年男性大中动脉血管硬化与吸烟的相关性研究 中年男性大中动脉血管硬化与吸烟的相关 性研究 8022011年9月第22卷第9期MedJChinPAPF.Vo1.22.N0.9.Seotember.201l 中年男性大中动脉血管硬化与吸烟的相关性研究 刘冰,邓笑伟,刘万芳,王春秋 【关键词】臂踝脉搏波传导速度;大中动脉血管硬化;吸烟 【中国图分类号】R743.1 心脑血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病.临床 研究发现,大动脉僵硬度增加与多种心脑血管疾病有着密切 关系,并已成为心脑血管疾病发病和死亡的根本原因之一. 臂踝脉搏波传导速度(brachial—anklepulseWaVevelocity. baPWV)可反映大,中动脉系统的弹性状态,是常用的评价动 脉硬化的指标…,它具有方便易行,重复性高和无创等优点. 笔者于2009—09至2010—11测量457例60岁以下男性体 检人员的baPWV,以观察大中动脉僵硬度(动脉弹性)和吸 烟的相关性. 1对象与方法 11对象457例均为我体检中心的体检人员,无高血压, 高血糖(无糖尿病史,本次体检空腹血糖<6.1mmol/I). 其巾213例设为吸烟组,烟龄1年以上,每Ft吸烟10支以上. 年龄(44.65?5.31)岁,BMI为(24.28?3.46)kg/m.另 244例无吸烟史,设为对照组,年龄(43.78?5.92)岁,BMI为 (23.97?3.69)kg/1TI.两组年龄,BMI比较差异无统计学 意义(P<0.05).. 12仪器与方法采用全自动动脉硬化诊断装置BP一 203RPE?(VP一1000,日本欧姆龙/科林公司)检测baPWV. 要求体检人员仰卧,在25?左右的室温下安静休息5min,用 高精度的双层袖带测量双上肢肱动脉和下肢胫前动脉血压 (收缩压,平均动脉压,舒张压和脉压差),通过自动波形分析 仪,记录肱动脉和胫前动脉的波形,连接好I导联心电图 (ECG)电极,将1个心音图(PCG)传感器放置在心电图胸导 V,位置,同时将4个袖带充,放气,监测ECG和PCG. baPWV表示臂部到踝部的PWV,baPWV测量点之间的距离 可根据被检查对象的身高自动计算.上臂波形的波峰和踝 部波形的波峰之间的时间间隔,被定义为上臂到踝部的时间 间隔(ATba).从心脏到上臂的路径长度(Lb)用下列公式计 算:Lb=0.2195×身高(em)一2.0734.从心脏到脚踝的路径 长度(La)计算公式:La=0.8192×身高(cn1)+12.318. baPwV的公式:baPWV=(La—Lb)/ATba. 1.3调查方法由一名经过的专业人员通过《个人健 康问卷调查表》进行调查,收集研究对象的基本信息(姓名, 性别,年龄,职业等),相关行为生活方式影响因素(吸烟,饮 作者简介:刘冰,女,1964年出生.本科学历,主治医师.研究方 向:健康管理,不良生活方式干预. 作者单位:100143北京,武警总医院健康医学中心 酒,运动情况),个人既往史和现病史(高血压,糖尿病),体 格检查(血压,身高,体重等)和实验室检查(空腹血糖,血 脂)资料. 14评价指标采用baPWV大于1400cm/s作为动脉硬 化的评价指标,取左右两侧baPWV的高值进行统计分析. 1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件,计量资料以 -- s表示,采用单因素方差分析和q检验,以P<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 ?35岁吸烟组与对照组人群的baPWV值比较差异无统 计学意义(P>0.05);>35岁吸烟组与对照组比较,baPWV 值差异有统计学意义(P<0.05).同组中?35岁与>35岁 的baPWV值比较差异均有统计学意义(P<0.05或P< 0.01,表1). 表1两组体检人员臂踝脉搏波传导速度与 年龄关系的比较(?s) 注:与?35岁比较,?P<0.05;与对照组比较,?P<0.05 3讨论 据统计,我国目前吸烟人数超过3亿,每年有100多万 人死于烟草相关的疾病J.烟草中含有大量尼古丁及一氧 化碳等有害物质,尼古丁可使内皮细胞的迁移延迟,造成血 管内皮重塑不完整,导致血管内皮功能受损.内皮受损后合 成释放一氧化氮减少,损害内皮依赖性血管舒张功能.血管 系统的结缔组织发挥舒张功能,而大动脉以结缔组织为 主,体现血管弹性. 动脉弹性受年龄,血压,血糖,血脂,吸烟等因素影响,本 研究排除了血压,血糖对血管弹性的影响,通过测量baPWV 诊断动脉硬化,以分析年龄,吸烟与动脉硬化的关系.本研 究发现,?35岁吸烟组与对照组人群的baPWV值比较无统 计学差异,可能是由于样本量小的原因,有待于更大规模的 临床研究加以证实;>35岁吸烟组与对照组人群的baPWV 2011年9月第22卷第9期MedJChinPAPF,Vo1.22,No.9,September,2011 值有统计学差异.同组中比较,?35岁与>35岁的baPWV 值比较差异均有统计学意义,说明年龄和吸烟可能是引起动 脉硬化的危险因素.因此,提高国民对吸烟危害性的认知, 提倡不吸烟或早戒烟,是预防和控制大中动脉硬化发生的有 效措施之一. 进入巾年期(WHO界定为45,59岁,我国界定为36, 59岁)以后,随年龄的增长,大中动脉硬化发生率增高.因 此对中年人开展动脉硬化检测,有利于对心脑m管疾病高危 人群进行生活方式干预,对于预防和延缓心脑血管疾病的发 生和发展,有效地降低心脑血管疾病在老年期的发病率有重 要意义. 【参考文献】 [1]AsoK,MiyataM,KuboT,eta1.Brachial—anklepulsewaveve 外耳二期梅毒1例 刘平,张淑香 【关键词】外耳;二期梅毒 【中国图书分类号】R322.921;R759.1 1病例 患者男,44岁,因右耳闷胀伴流水20余天于2010—12— 23来我科就诊.患者20d前无意中发现右耳对耳屏处有一 米粒大小的丘疹,无明显自觉症状,未诊治.自行用手挤破 包块,4d后出现局部斑块逐渐增大,伴少量渗出及痛感.随 HI]N附近医院耳鼻咽喉科就诊,考虑为外耳道炎,给予克林 霉素静脉抗炎及耳部皮损处涂覆莫匹罗星(百多邦)换药治 疗,疗效欠佳.随后无明显诱因出现颜面部,头顶及全身多 处散在皮疹.患者否认有非婚性接触史,输血史及生殖器溃 疡史.无发热,全身乏力及关节疼痛等症状.体格检查:一 般情况好,发育正常.右耳屏,对耳屏及耳甲腔可见直径3, 4cm的暗红色隆起性斑块,边界清楚,表面有渗出.右侧外 耳道口及外耳道外1/3皮肤肿胀,有少量脓性渗出.鼓膜完 整,标志清晰,无充血.左耳(--).听力检查正常.头面部, 前腹部,后腰部及四肢可见对称,泛发脓疱疹,直径1,2cm, 无疼痛及搔痒等不适.颌下可触及多个肿大淋巴结,有触 痛.其余系统检查无异常.实验室及辅助检查:梅毒螺旋体 颗粒凝集试验(.rP—PA)阳性,血白细胞增高,中性粒细胞比 例增高为77.8%,淋巴细胞比例下降为10.7%.随后行梅 作者简介:刘平,女,1975年出生.本科学历,主治医师.主要从事 耳鼻咽喉科临床研究. 作者单位:300162天津,武警医学院附属医院耳鼻咽喉科 803 locityisusefulforevaluationofcomplicationsintype2diabeticpa— tients[J].HypertensRes,2003,26(10):807—813. [2]中国疾病控制中心.2010年中国控制吸烟报告.wenku.baidu.com/ view/72b6fa3887c24028915f,2011-6—1. [3]BaraschE,Go~tdienerJS,AurigemmaG,eta1.Associationbe— tweenelevatedfibrosismarkersandheartfailureintheelderly:the cardiovascularhealthstudy[J].CircHeartFail,2009,2(4):303 — 310. [4]ChoSH,JeongMH,ParkIH,eta1.Endothelialdysfunction,in— creasedcarotidarteryintima——mediathicknessandpulsewaveve-- locity,andincreasedlevelofinflammatorymarkersareassociated withvaeiantangina[J].JCardiol,2009,54:183—191. (2011—02—24收稿201,一06—23修回) (责任编辑尤伟杰) 毒血清学反应(RPR)阳性,滴度为1:32.抗HIV抗体阴性. 右耳皮损处取活检,病理结果为:皮肤组织急慢性化脓性炎, 真皮内弥漫小血管周围炎,可见较多嗜酸细胞,表皮角化不 全伴中性粒细胞浸润,病变符合梅毒感染病理学改变.综合 病史及实验室检查诊断为:二期梅毒.给予青霉素480万 u,4次/d,疗程为2周.治疗第3天耳部皮损无明显渗出, 表面覆盖灰白色结痂.第14天,全身皮损明显减小,颜面部 皮损基本消失. 2讨论 梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病.2008 年中国报道的梅毒病例约27.82万例,全国梅毒病例数年均 增长约30%….流行病学表明,梅毒可能与人免疫缺陷病 毒感染有关,且有学者认为:溃疡性二期梅毒发生较多,是免 疫缺陷所致.现已公认,HIV感染对梅毒感染有显着影 响J.因此,梅毒是性接触传播HIV的一个危险因素,发现 和治疗梅毒有可能降低HIV的传染,伴有HIV感染与梅毒 患者在常规治疗后出现严重的神经并发症和频繁复发有关. 因此,该患者入院后进行了抗HIV抗体检查.由于梅毒的发 病趋势逐年增加,单独发生于咽部,扁桃体的梅毒患者也时 有报道,且此类患者均首诊于耳鼻咽喉科,常被误诊为化脓 性扁桃体炎,樊尚咽峡炎.二期梅毒皮损表现多种多样,缺 乏特异性,临床常导致误诊J.该患者首发耳部皮损并就诊 于耳鼻咽喉科临床上少见,因此耳鼻喉科医师对于就诊患者