【doc】 宫腔镜下扩宫钳刮治疗宫内胎物残留24例疗效观察

【doc】 宫腔镜下扩宫钳刮治疗宫内胎物残留24例疗效观察 宫腔镜下扩宫钳刮治疗宫内胎物残留24例 疗效观察 113O株KP对2O种抗生素的药物敏感试验结果() 用,KP的耐药性明显增强.由表1可见,KP对青霉 素类抗生素耐药率最高,因此临床不宜将青霉素类 抗生素作为首选治疗药物.KP第三代头孢类抗生素 头孢噻肟,头孢他啶,头孢曲松耐药率(51.720,4, 41.27,52.46)明显高于福州地区和国家细菌耐 药监测网的监测结果[】],对头霉素类抗生素头孢西 丁的耐药率也高于国内相关报道,可能是由于细菌 细胞膜通透性下降和产生质粒介导的AmpC酶所 致-3].与其他报道[1]比较,本研究中KP对氟喹诺 酮类抗生素仍有较高的敏感率(67.749,5, 85.71),可能与本地区该类抗生素使用较少有关. ? 临床札记? 2005年第45卷第23期山东医药 KP对p一内酰胺类/f}-内酰胺酶抑制剂复合剂(哌拉 西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦)及氨基糖苷类 (阿米卡星)的敏感率较高,故可选用此三类药物治 疗KP所致感染;另外,本研究结果显示,所有菌株对 碳青酶烯类抗生素亚胺培南均敏感,可作为治疗该 菌所致重症感染的首选药物. 近年来,由于第三代头孢菌素等超广谱f}-内酰 胺类抗生素在临床上的广泛使用,细菌产生了质粒 介导的ESBLs.ESBLs能水解头孢噻肟,头孢他啶, 头孢曲松等第三代头孢及氨曲南等单酰胺类抗生 素,使临床治疗失败,已成为临床医生抗感染治疗的 难题.本组KP产ESBLs检出率为29.239,5,明显高 于南昌地区的20%[3及国家细菌耐药监测网监测的 27.79,5[4],说明本地区KP产ESBLs情况已较严重. 总之,合理使用抗生素是预防和解决细菌耐药 的重要环节[2].临床微生物室应坚持对产ESBLs菌 的监测,预防医院感染暴发流行. 【参考文献】 [1]马越,李景云.张新妹,等.1999~2002年北京,广东,湖北和辽宁 地区大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌临床分离株耐药性比较分 析[J3.中国抗生素杂志,2004.29:226—234. [23林庆安,赖国强.福州地区肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌的药敏 监测[J3.中国抗生素杂志,2004,29:79—81. [33马越,李景云,张新妹,等,2002年临床常见细菌耐药性监测[J3. 中华检验医学杂志,2004,27:38—45. [43贾坤茹,余方友.肺炎克雷伯菌临床分离株耐药谱变迁[J3. 中华医院感染杂志,2004,l4:573—574. (收穑日期:2005—06—01) 宫腔镜下扩宫钳刮治疗宫内胎物 残留24例疗效观察 张科,宋文月 (焦作市人民医院,河南焦作454OO2) 2003年5月~2005年4月.我们采用官腔镜下扩宫钳刮治 疗难治性宫内胎物残留24例,取得较好效果.现如下. 资料与方法:本组24例宫内胎物残留患者,年龄2O,35 岁,曾行1,2次清官术.其中足月顺产后胎盘小叶残留1例, 中期妊娠引产清官术后胎盘残留5例,过期流产二次清官术 后仍有残留1l例,人工流产不全或药物流产不全门诊清官术 后阴道出血6例.均表现为长期阴道出血,持续15~40d,1例 因胎骨残留继发不孕就诊,2a前有大月份人工流产史.B超 提示官内有片状或线状强回声.均使用德国Wolf电视官腔 4 镜,检查镜外鞘为5mm,操作镜外鞘为7mm.以5葡萄糖为 膨宫液,2利多卡因宫颈旁阻滞麻醉.镜下观察官腔内情况, 对胎盘,绒毛残留者采用扩宫钳刮,术后置镜观察是否完全清 除,如仍有残留则定位后再次钳刮;胎骨残留者用抓钳取出骨 片.术后均应用抗生素,1个月后复查. 结果:23例胎盘,绒毛残留者均完全清除,术中无大出血, 术后阴道出血7,10d干净,无继发感染.其中1例胎骨残留顺 利取出,无出血及子宫穿孔等发生,术后5个月妊娠. 讨论:宫内胎物残留物包括蜕膜,胎盘,绒毛,胎骨及血凝 块.本组病例均已行1,2次清官术,术后仍反复阴道出血,如 反复盲目清官可对子宫黏膜造成较大损伤,增加术后感染和 不孕的可能.胎骨残留多无明显临床症状,常以术后继发不孕 就诊.这是由于残留胎骨碎片起到了宫内节育器的作用,或刺 激子宫黏膜产生前列腺素,使子宫收缩,阻止胚胎着床,从而 导致不孕,痛经.治疗宫内胎物残留的方法为刮宫或子宫切开 甚至子宫切除.官腔镜可准确,直观地观察官腔内情况,在直 视下取出残留物或定位清官,在最小的损伤下取得最佳效果, 最大限度地减少术后感染,不孕及官腔粘连等,是一种安全, 简便的微创技术,值得推广应用.