脊柱侧凸

脊柱侧凸 脊柱侧凸 脊柱侧凸是指人在直立位时，脊柱在额状面出现偏离脊柱中轴线的凹凸弧度。脊柱侧凸是一种病理性姿态，一般侧凸超过20?有临床意义。 一、病因及分类 (一)先天性脊柱侧凸 常伴有脊柱裂、脊膜膨出、肋骨融合等。 1.脊柱分布不全 即单侧(一侧)分布不全而引起的侧凸，多见于胸椎，除了侧凸外，尚有前凸，这种畸形常影响肺功能，甚至造成死亡。如发生在腰椎会引起骨盆严重倾斜。 2.脊柱侧方形成不全(半椎体) 不对称生长。 3.脊椎前外侧或前侧形成不全 预后差，常伴有截瘫。 (二)特发性脊柱侧凸 是最常见的一种，约占70,，发病原困不明，无任何先天性脊柱异常，5岁以前发病为早发型;5岁以后(多在10岁以后)发病的为晚发型。 1.继发性(非进行性、非结构性)脊柱侧凸 由于脊柱以外的异常如学龄期儿童坐、卧或背包的不正确姿势习惯、下肢不等长等而引起的代偿性脊柱侧凸，一般无发展趋势。 2.原发性(进行性、结构性)脊柱侧凸 脊柱椎体厦其支持结构发生改变。有明显加重趋势。 二、临床现 常用的体格检查方法有: 1.直立位检查 正常人在直立时，棘突皆在中线上能连成一条直线。当脊柱侧凸时，棘突偏离中线，形成C形或S形曲线。 2.脊柱侧屈检查 正常人向两侧屈曲时，两侧C形曲线相等。当脊柱侧凸时，侧向凸侧角度可减小，侧向凹侧角度可增大。 3.脊柱前屈位检查 病人站立，两脚并拢，两膝伸直，脊柱向前屈曲至90?，两侧上肢自然下垂。有脊柱侧凸畸形者，凸侧背部高于凹侧。此法可用于直立位时不能检查出来的轻微畸形。 另外，脊柱侧凸在50?以下者，很少出现腰痛，但在晚期或严重畸形时可出现腰痛，也可导致心肺等内脏功能障碍，甚至造成截瘫。 x线检查可直接了解侧凸的度数、性质，有助于确定治疗，是不可缺少的一步。 三、治疗原则 (一)保守疗法 病儿若在新生儿或婴幼儿阶段可做被动牵引锻炼，包括头颈牵引和反方向搬动。对于中度不平衡的侧弯可用支具或石膏固定。 (二)手术疗法 经非手术治疗无效或侧凸超出50?可采用手术治疗。 手术方法: 1.哈氏棒矫形内固定术 适用于半椎体畸形或侧凸症的外科治疗。术后2周拆线，石膏背心固定，可扶助病人练习站直行走，外固定直至骨愈合，内固定在体内放置5年后取出或不取。 2.鲁氏棒矫形固定术 适用于中度侧凸畸形。可矫正脊柱侧凸50?，术后2周拆线后可穿支具背心站立行走，一般需用支具背心固定3,6个月。 3.脊柱融合术 适用于脊柱不稳定者，多与哈氏棒或鲁氏棒矫形内固定并用。 4.半椎体切除术。