外伤性蛛网膜下腔出血临床护理

外伤性蛛网膜下腔出血的临床护理探讨 【摘要】目的探讨外伤性蛛网膜下腔出血的临床护理。临床药物结合护理措施治疗。结果40例患者中，痊愈30例，显效4例，有效4例，无效2例，总有效率95%。结论外伤性蛛网膜下腔出血药物治疗仍有不足之处，经过采取心理、防止再出血等护理治疗，有助于提高外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。 【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血;临床护理 外伤性蛛网膜下腔出血主要由于外伤后脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，常与脑挫裂伤，硬膜下血肿和脑内血肿相关。据报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%-53%。[1] 1资料与方法 1.1临床资料选择2010年7月至2011年11月来我院就诊的40例外伤性蛛网膜下腔出血患者的病历资料，男30例，女10例;年龄25-55岁;病程30天至60天不等。临床症状:发病数小时后查体可见脑膜刺激征(颈项强直，kernig征、brudzinski征)阳性。腰椎穿刺脑脊液化验，其压力增高(>200?h2o)，肉眼观察为均匀一致血性。镜检可见大量红细胞，由于应激可见白细胞略增高。患者剧烈头痛，呕吐，面色苍白，全身冷汗，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫。 1.2护理对策 1.2.1头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。 1.2.1.1心理护理向病人解释头痛的原因及规律性，指导病人了解疾病的过程与预后、dsa检查的目的与安全性等相关知识。头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解;dsa检查的主要目的是为了明确病因，未能彻底解除再出血的潜在隐患做准备，是一项比较安全的检查措施。 1.2.1.2头痛的护理a、避免诱因:告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经来潮、用力性动作等;保持环境安静、舒适、光线柔和。b、指导减轻头痛的方法:如指导病人缓慢深呼吸，冷热敷、理疗、练习气功、生物反馈治疗，还可[2]分散病人对头痛的注意力，可使其头痛处于抑制状态，减轻其头痛的感受强度。可组织病人参加听音乐等感兴趣的活动;优美的旋律对缓解头痛、减轻焦虑和抑郁均有良效;又如给病人打针时与之边交谈边注射或轻柔地局部按摩，也可分散病人的注意力，对减轻注射及疾病所致疼痛具有良好效果;也可指导病人集中注意力想象自己身处一个意境或风景，再配以优美音乐，可起到松弛和减轻头痛的作用。[2]做诱导性想象前，若让病人先行有节律的深呼吸，通过自我意识集中注意力，放松全身各部分肌肉，对减轻头痛强度、增加耐痛力具有良好效果。 1.2.1.3用药护理遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，30分钟内为宜。20%甘露醇为高渗性液体，对血管的刺激性大，宜选择粗、直的静脉血管进行穿刺并加强巡视防外漏。大量使用甘露 醇可导致低钾的发生，给药时间过长，可导致甘露醇透析性肾病，必要时记录24小时尿量;[3]使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应发生。 1.2.2潜在并发症，再出血蛛网膜下腔出血患者再出血是影响预后的重要因素，病死率高达60%-100%[4]。 1.2.2.1活动与休息蛛网膜下腔出血的病人[3]应绝对卧床休息4-6周，告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性，为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，护理活动集中进行，避免频繁接触和打扰病人休息。如经治疗护理1个月左右，病人症状好转、经头部ct检查证实血液基本吸收，可遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。 1.2.2.2避免诱因[3]告知病人及家属容易诱发再出血的各种因素，指导病人要与医护人员主动配合，避免精神紧张、情绪跌伏、排便用力过大、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如病人便秘或血压过高或出现烦躁时，遵医嘱分别给与缓泻剂，降压药、镇静剂等处理。 1.2.2.3病情监测[3]蛛网膜下腔出血再发率较高，以5-11天为高峰，81%发生在首次出血后1个月内。再出血的临床特点为:首次出血后病情稳定好转的情况下，病人突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重，原有的局灶症状和体征重新出现等。护士应密切观察患者的生命体征，意识及瞳孔的变化(注意瞳孔大小、形状及对 光反射，正常瞳孔大小为2?-5?)，发现异常时及时报告医生协同处理。 2结果(见1) 3结论 外伤性蛛网膜下腔出血的预后取决于病因、病情、出血情况、再出血的预防及神经系统的体征。病情观察和护理是疾病转归的关键环节，病人入院后护士要抓住本环节，及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预，笔者经过采取心理、防止再出血等护理治疗40例外伤性蛛网膜下腔出血，取得了明显疗效。 参考文献 [1]尤黎明.吴瑛.内科护理学[m].4 版.北京:人民卫生出版社，2006(8):623. [2]周郁秋.护理心理学[m].2版.北京:人民卫生出版社，2007.06:144. [3]尤黎明.吴瑛.内科护理学[m].4 版.北京:人民卫生出版社，2006.07:626. [4]史玉泉.实用神经病学[m].4版.上海:上海科学技术出版社，2008:649.