脑瘫儿童--训练评估表(2009年)

脑瘫儿童--训练评估表(2009年) 脑瘫儿童训练评估表 (第 页) 评估计分及时期 领序项目 说明 评估标准 域 号 初次 中期 末期 3分.活动自如 2分.抬头并保持一定时间 头部控1 特指脑瘫儿童(4月以上) 制 1分.能抬头，但不稳 0分.不能抬头 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过2 翻身 程(7个月以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 3 坐 保持独立坐位3分钟(8个月以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 双手、双膝支撑爬行3米(10个月以4 爬 上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 全脚掌着地站立1分钟(12个月以5 站 运上) 1分.需要大部分帮助 动0分.完全依赖帮助 功3分.独立完成 能 2分.需要小部分帮助 在床、轮椅、椅子、便器等之间的移6 转移 动(18个月以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 独自步行6步以上而不跌倒(20个月7 步行 以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 上下台连续上下每级高约10CM的6级台阶8 阶 (2岁以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 伸手取2分.需要小部分帮助 9 伸手抓握、放松物体(5岁以上) 物 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.能 捏取物用手指捏取直径约1CM左右的小物10 2分. 大部分能 体 体(10个月以上) 1分.小部分能 0分.不能 运动功能合计分数: 脑瘫儿童训练评估表 (第 页) 评估计分及时期 领序项目 说明 评估标准 域 号 初次 中期 末期 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 将食物送入口中，完成进食(22个月11 进食 以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 穿脱衣12 穿脱衣物(不包括系扣)(3岁以上) 生物 1分.需要大部分帮助 活0分.完全依赖帮助 自3分.独立完成 理2分.需要小部分帮助 洗脸、刷牙、梳头任意一项(2岁半能13 洗漱 1分.需要大部分帮助 以上) 力 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 2分.需要小部分帮助 使用便器、便后清洁(任意一项)(314 入厕 岁以上) 1分.需要大部分帮助 0分.完全依赖帮助 生活自理能力合计分数: 3分.能 2分. 大部分能 对言语、手势、文字、图示等任意一15 理解 种方式的理解(9个月以上) 1分. 小部分能 0分.不能 3分.能 2分.大部分能 对言语、手势、文字、图示等任意一16 表达 社种方式的表达(20个月以上) 1分. 小部分能 会0分.不能 适3分.独立完成 应2分.需要小部分帮助 从事日常家务劳动任意一种(7岁以17 做家务 能上) 1分.需要大部分帮助 力 0分.完全依赖帮助 3分.独立完成 参与社上学、劳动、外出、活动任选一项(上会生活2分.需要小部分帮助 18 幼儿园、与其它孩子一起游戏)(3或集体1分.需要大部分帮助 岁以上) 活动 0分.完全依赖帮助 社会适应能力合计分数: 整体评估分数: 初次 中期 末期 评估时间: 初次 中期 末期 康复员签字: 初次 中期 末期 1、 此表由康复员填写;评估时，应依据儿童不年龄阶段的生长发育特点进行评分。 2、 训练对象的初次、中期、末期评估均需对各领域分别计分及整体评估计分。 3、 在进行训练时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助等辅助器具。 4、如需对单领域康复训练效果进行评估，其分值提高达到该领域总分值的20%，即为显效。 训 练 计 划 (第 页) 经3月训练后预期实现: 运动能力: 康 生活自理能力: 复 目 标 社会适应能力: 家长对康复训练目标的主要意见: 依据初次评估结果确定重点训练的项目为: ?头部控制 ?翻身 ?坐 ?爬 ?站 ?转移 ?上下台阶 ?伸手取物 ?捏取物体 ?进食 训 练 项?穿脱衣物 ?洗漱 ?入厕 ?理解 ?表达 ? 做家务 目 ?参加集体活动或社会生活 1、待定 ?(中国残联编) 2、康复普及读物、康复指导丛书 ?(中国残联编) 训练指导材料 3、肢体残疾康复训练音像制品 ?(中国残联编) 4、省残联认定的训练指导材料 ? ?残疾人康复机构 ?康复医院 训练场所 ?综合医院康复科 ?其它 ?运动疗法 ?作业疗法 ?语言疗法 ?理疗辅助 ?使用辅助器具 康复 ?参加集体活动或社会生活 康复员签名 家长签名 制定日期 注:此表由康复员在相应栏目内文字描述或“?”中划? 评 估 与 总 结 (第 页) 中期评估与总结 评分: 初次分数 中期分数 提高分数(初次至中期) 小结训练计划的执行情况，训练对象当前的主要的主要功能和障碍、训练中存在哪些问以及训练计划进行了哪些调整: 康复员签名: 评估日期: 年 月 日 末期评估与总结 评分: 初次分数 末期分数 提高分数(初次至中期) 训练效果: ?显效 ?有效 ?无效 实现康复目标情况: 1、运动能力: ?明显改善 ?改善 ?无改善 2、生活自理能力: ?明显提高 ?提高 ?无提高 3、社会适应能力: ?明显增强 ?增强 ?无增强 进一步康复意见: 1、?继续训练 2、?临床医疗 3、?家长培训 4、?学习康复知识 5、?辅助器具/环境改造 6、?参与社会生活或集体活动 7、转介: ?社会救济 ?医疗 ?护理 ?日间照料 ?托养 8、其它: 康复员签名: 评估日期: 年 月 日 注:此表由康复员在相应栏目内文字描述或“?”中划?。 评 估 标 准 本标准适用于与肢体残疾儿童在机构或家庭进行康复训练的效果评估、包括康复训练评估项目、评分依据和效果判定三项内容。 一、评估项目 肢体残疾儿童康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域，共18项(详见“训练评估”) 二、评分依据 依据肢体残疾儿童完成康复训练评估项目的内容和要求、范围和程度，分为4 个等级评估计分。(详见“训练评估”) 三、效果评定 (一)通过对肢体残疾儿童康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分，判定末期训练效果(显效、有效、无效)，效果判定具体方法如下: 训练效果 标 准 说 明 显效 评估分值提高11分以上 依据肢体残疾儿童末期评估与初 次评估分值之差，判定训练效果: 有效 评估分值提高1—10分 训练效果=末期评估分,初次评估分 无效 评估分值无提高 (二)如需对单领域康复训练效果进行评估判定，在所训练的领域内，分值提高达到该领域总分值的20%，即为显效。 训练领域 标 准 说 明 运动功能 评估分值提高6分以上 依据肢体残疾儿童末期评估与初 次评估分值之差，判定训练效果: 生活自理能力 评估分值提高2分 训练效果=末期评估分,初次评估分 社会适应能力 评估分值提高2分