儿童肺部粟粒样病变的影像学分析

儿童肺部粟粒样病变的影像学 儿童肺部粟粒样病变的影像学分析 山西医药杂志2006年9月第35卷第9期ShanxiMedJ,~%ept.mlmr2O06,Vol35,No9 3FriedmanDP,l'artaglinoM,FlandersAElntraduralschwannonms ofthespine:MRfindingswithemphasisoncontrast—enhancement characteristics.ComputAssistFomogr,1996.20(4):573582. 4李茂,叶伟,李文美,等.椎管神经鞘瘤的MR表现及分型.实用 放射学杂志,1999,15(12):714.716. 5高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学北京:人民军医出 版社,1993.345. 6田顺典,李宁富,刘闽生,等.髓外硬膜下3种常见肿瘤MRl征 ? 801? 象的再认识(附22例分析).实用放射学杂志,1998,14(6):333— 336. 7OuekelLG,VersteegeCWTheduraltailsigninMRIofspinal meningionmsJComputAssistTomngr,199519(6):890—829 (收稿日期:200605—22) 作者简介:李丹鸿,男,1958年l2月生,主治医师,大同市 第七人民医院,037005 儿童肺部粟粒样病变的影像学分析 山西省儿童医院(030013)韩美蓉关晓力 儿童肺部粟粒样病变在临床工作中常需进行鉴别,本肺的内中带,以心缘旁居多,肺内同时可见细网状肺纹理, 文对76例诊断明确的病例进行分析,以期对今后的工作有其纹理改变可涉及肺尖,4例中未见到融合病灶,未见到肺 指导作用,提高诊断准确率.内淋巴结的改变,3例水平裂有增粗,心胸比率0.43, 1资料与方法0.55. 本文取临床诊断明确的76例患者.其中粟粒性肺结2.5过敏性肺炎:两肺显着增多毛糙的肺纹理,较广泛的 核3O例,女性l9例,男性11例,年龄3个月,l4岁,其中淡片渗出影,混合有粟粒状结节影,右肺门影显着增重,心 2岁以下l6例;肺含铁血黄素沉着症34例,女性2O例,男胸比率0.50.3d后复查肺内病变明显吸收. 性14例,年龄7个月,14岁,其中6岁以上22例;勒雪病2.6纤维性肺泡炎:肺野内广泛分布的粟粒状阴影,中下 4例,女性l例,男性3例,年龄3个月,3岁;尼曼匹克病肺野内中带为着,边缘模糊,肺门影未见显着变化,短时复 及高雪病各2例,女性3例,男性1例,年龄1岁3个月,2查的胸片中,见自发性气胸及皮下气肿,x线诊断为组织细 岁;过敏性肺炎1例,女性,2岁;纤维性肺泡炎1例,男性,胞增生,心胸比率0.43. 2岁;韦格纳肉芽肿病1例,女性,l4岁;白血病肺浸润12.7韦格纳肉芽肿病:双肺中下野弥漫状阴影,肺尖清晰, 例,女性,6岁.76例均行胸部x线片检查,其中7O例有2中外带为着,边缘较清楚,左肺门增大,心胸比率0.44. 次以上随访复查胸部x线片.胸部X线片分析由2名医2.8白血病肺浸润:双肺弥漫性粟粒状结节影,边缘模糊, 生进行,观察病灶的形态特点,分布区域特点及心胸比率在左肺上野大片融合灶,心胸比率0.53. 不同病例中的特点.3讨论 2结果3.1放射学概念:粟粒样病变是肺弥漫性疾病的一种.侯 2.1粟粒性肺结核:粟粒结节1,2nm,均匀分布在全肺杰…对肺弥漫性疾病进行过专研究,认为其只是一个放 野,包括肺尖及肺的外带,3O例中有11例出现融合趋势,射学名词.表现为肺的边缘部位,终末细支气管和肺泡内 表现病灶边界不清;20例中显示了不同程度的肺内淋巴结有明显的细胞和细胞外浸润.应具备以下特点:即两肺野 的改变,表现肺门的增大,密度的增高,7例显示隆突下及或大部分肺野布满粟粒状,大小不等的结节状,小片状,粗 气管旁淋巴结的增大,1例于肺尖区可见球形病灶,2例未细不等的线条或网格状,蜂窝状阴影,且多为混合性.由于 见肺门及纵隔的病变显示.胸膜反应6例,表现水平裂的其包括疾病广泛,甚至有些是十分罕见的疾病,单凭影像学 增粗4例,肋骨伴影2例,心胸比率0.40,0.56,其中<诊断是非常困难的.文献[2]将其进行了分型:肺腺泡型, 0.50的2l例.间质型,气道型及其他型.本组病例主要见肺腺泡型和间 2.2肺含铁血黄素沉着症:粟粒结节呈细砂样,1,2nm1,质型.可认为是儿童肺弥漫性疾病的特点. 均匀分布于中下肺野,肺尖不累及,病灶自肺门向外逐渐变3.2病灶特点:?血行播散性肺结核:肺内粟粒性阴影是 轻,病灶融合表现为毛玻璃样使肺野透过度减低,并且该特急性血行播散性肺结核最典型的表现,粟粒性病灶常常是 点表现在所有病例中.1例出现了严重的病灶融合,表现由结核菌导致的增殖病灶形成,因此病灶的密度较高,边界 局部的密度均匀性增高.7例显示右肺门影增重,8例显示较清楚,而且由于结核杆菌从毛细血管进入周围间质,在支 水平裂的增粗,心胸比率为0.45-0.67,>O.50的25例.气管血管束,小叶中,dxn-I-间隔及胸膜均形成结核结节,x 2.3勒雪综合征:粟粒结节大小不均匀,针尖至2,3rlllll线表现为布满两侧肺野的粟粒病灶大小一致,密度相等,分 大小,分布于上中野及内中带,肺尖及外带不受累,病灶融布均匀,即形成3个均一的特点,也是区别于其他疾病的关 合表现出肺段分布的趋势,有肺实变的倾向,相邻肺野可有键.亚急性及慢性血行播散性肺结核粟粒病灶大小不一, 代偿性肺气肿.肺门及胸膜未见有改变,心胸比率0.50,密度不等,分布欠均匀.?特发性肺含铁血黄素沉着症:多 0.54认为是由于免疫反应引起的肺泡毛细血管出血性疾病.肺 2.4尼曼匹克病及高雪病:粟粒结节1,2ITIIII,弥漫于双内反复或大量出血,肺泡内 含铁血黄素沉着,部分患者发展 ? 802?山西医药杂志2006年9月第35卷第9期ShinlxiMedJ,N:pteinlxr20O6.is.,【l_9 为肺问质纤维性变,X线表现为两肺弥漫分布粟粒样病灶 或粗网粒结构.因有一个肺出血的伴随,即在肺出血的基 此构成r其自身的特点: 础上产生了含铁血黄素的沉着,由 肺野内毛玻璃样透过度减低,在后期网节形成,其粟粒病灶 清晰,但密度较结核要淡且细小.?郎汉斯组织细胞增生 症:异常增生的郎汉斯细胞可广泛侵犯多个系统和器官,肺 部为最常侵犯部位,约70%,80%.文献[4]报道58例 间质性肺损害患儿中,诊断为郎汉斯组织细胞增生痖I9 例.文献[5]报道65.5%两肺弥漫分布的网织颗粒影为最 常见的典型影像.结节影均伴有肺纹理增多,结节颗粒大 小不等,边缘模糊,分布不均匀,以内中带较稠密.少数病 例颗粒影较网织影显着,病灶稠密而弥漫,常伴有两肺过度 充气和小囊泡状透亮影.本组4例均为勒雪综合征,因此 肺内弥漫分布的颗粒影伴两肺过度充气和小囊泡状透亮影 可认为是勒雪综合征的特征性表现. 本组所见其他几种疾病由于病例偏少,文献报道无特 异性,在此不予讨论. 3.3伴随征象:由于结核病的病理特点,淋巴结均受累,常 表现胸内淋巴结密度的增高,且呈团块样改变;特发性肺含 铁血黄素沉着症中表现肺门影的增重,但无团块样改变;在 勒雪综合征中肺门未见显着变化,但胸腺影不同程度增大; 血行播散性肺结核和特发性肺含铁血黄素沉着症部分见胸 膜反应,勒雪综合征未见到. 3.4间接征象:心胸比率在此类疾病的诊断中居重要的地 位.在结核病例组中,患儿年龄偏低,心胸比率应在0.50, 0.55,但在该组病例中<0.50的有21例,占70%,有研究认 为心胸比率的改变可以作为结核治疗的衡量标准,即随着病 变的好转心胸逐步恢复正常,此观点在本组病例中也得到了 证实.在特发性肺含铁血黄素沉着症中由于贫血的存在,且 心肌可有损害,心脏有不同程度的增大,其心胸比率>0.50 的有25例,占74%.其他疾病病例较少,心胸比率的改变不 能断定其特点,但本组病例中均未超过上限. 3.5其他:在年龄分布中可以看到,结核病例组中2岁以 下为16/30,起病急骤;特发性肺含铁血黄素沉着症的患儿 年龄偏大,6岁以上为22/34,2岁以下5例,而且病史较 长;勒雪综合征中最大为3岁,全身多个器官受侵,肝脾肿 大常见. 3.6肺粟粒病变的影像诊断:随着医学影像学的不断发展, 影像设备的断新.尤其是计算机x线搬影和数:化 线摄影的出现,x,~tlJti部病变,特别是微小病变的诊断有_, 足的进步,而H简便易行,费用低,重复性好.利于砭,持圳 是由于与(],相比,患者接受的照射剂最少得多.广泛被临 床和患者接受.l此胸部x线摄片是发现肺内病变和随访 复查患者的主要疗法而高分辨率CF(HRCT)因其具有较 高的软组织和空间分辨率,能很好显示肺泡,肺泡间隔,支气 管,胸内淋巴结,胸膜,纵隔等组织的病变.对判断肺问质病 变的大小,范围以及胸内其他伴随征象,较传统x线有很大 优势,因此在x线诊断难的情况下被广泛应用,从而大大 提高了肺问质病变的诊断正确率. 3.7x线诊断思路:肺部弥漫性间质疾病诊断比较难, 作为影像科医生,不能单凭影像所见盲Fj下结论.必须结合 病史,临床表现,体格检查和实验室检奁,综合分析,作出准 确的判断.根据我们芷肺部粟粒性疾病的诊断体会和参考 文献[6]提出以下诊断思路:?准确辨认x线征象,包括病 灶分布,胸内淋巴结改变及心脏大小等情况,确定大致诊断 方向.?结合临床表现,病史,体格检畲及身体其他部位的 X线异常.前后x线胸片的动态观察,明确诊断或缩小鉴 别诊断的范围.考虑疾病应先常见,后少见,再罕见.?埘 于胸片上特点不明显,诊断困难者应行HRCI,,会提供更多 的信息.?经以上步骤仍不能确定诊断者,可行肺,淋巴结 或皮疹等组织活检,多可明确诊断. 参考文献 l侯杰.肺弥漫性疾病新概念.医师进修杂志,2000,23(1):l5. 17. 2王云华,杨三云,刘顾岗,等.肺弥漫性疾病l75例X线分析. 实用放射学杂志,200l,17(6):416.418. 3何进东,蔡英健,李宝美.郎汉斯细胞组织细胞增生症的肺部表 现l3例分析.中国误诊学杂志,2001,l(4):624—625. 4刘蝾,陈静.师小东,等.郎汉斯细胞组织细胞增生症肺部病变 临床特点分析.临床儿科杂志,2003.2l(9):531.533. 5徐赛英,主编.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社. 1999.359. 6赵顺英,江载芳,任甄华.28例儿童肺部弥漫性疾病的病因和诊 断分析.中华儿科杂志,2003,41(3):542—545. (收稿日期:2005一ll一01) 作者简介:韩关蓉,女,1963年3月生,副主任医师,山西省 儿童医院.030013