【doc】B超及超声引导下经皮肾盂穿刺造影对输尿管狭窄的诊断

【doc】B超及超声引导下经皮肾盂穿刺造影对输尿管狭窄的诊断 B超及超声引导下经皮肾盂穿刺造影对输尿 管狭窄的诊断 . 88.诊断治疗 瘤(bibma)~3],笔者总结80例行TAE和PEL治疗后发现 的3例胆汁瘤进行回顾性. 材料与两年来,我院收治的80例中晚期肝癌患 者,均行TAE或PEL治疗.TAE法:导管置于肝癌供血动 脉内,注入表阿霉素(EADM)50----60rag,丝裂霉素 (rfLrnc)10—12n1g,卡铂3OO一400rag,超化碘油10—30ml, 1—3次TAE后,复查CT病灶缩小11例,无明显变化及病 情进展者64例,5例死亡,80例病人均行1—6次PEL,无 水酒精用量6—30ml,混入量1/3的碘油.在跟踪CT扫描 过程中有三例治疗后形成胆汁瘤.其中2例经皮肝穿刺活 检,一例外科手术切除. 结果三例胆汁瘤均呈残癌病灶周围囊状或柱状改变. 直径1—6cm不等所有囊肿沿胆管树分布,边缘模糊,大小 形态和密度均因时间不同而变化.病理检查示全部标本均显 示凝固性环死的癌组织与周围环死的胆管组织胆汁及囊壁细 胞,其间有大量的炎性细胞浸润,造影时发现胆汁瘤与胆管 并不相通. 讨论传统概念上的胆汁瘤是指继发于肝胆手术外伤后 的并发症,是由于胆漏包裹后形成的胆汁瘤囊肿.介入治疗 所形成的胆汁瘤则是由于TAE和PEL的理化作用导致肿瘤 和相应区域肝内胆管坏死【4],胆汁经坏死的胆管漏向肝实质 内,积厚成囊者为囊状,沿坏死的胆管壁积厚者为柱状.囊 肿与胆管瘘口封闭囊肿内壁内皮化,并产生分泌功能,分泌 液体积聚,导致囊肿越来越大.但也有与胆管潜在相通使囊 肿不增大,这类囊肿因不断有胆汁在压力较低时自胆管人囊 肿.,故引流亦未必能有效缩小,对于此类假性囊肿我们认为 胆汁瘤这概念可较确切地反映其病理变化,认识其发病机理 对肝癌患者及并发症的治疗有很大价值. 参考文献 1单鸿,等主编.临床介人治疗学,广州:广东科技出版 社,1997.109—123. 2罗鹏飞,等.经肝动脉途径治疗肝癌的效果分析.中华 医学杂志,1993.73:158-一160.’ 3安东均,等.胆汁瘤与梗阻性黄疸.陕西医学杂志, 1992,21:415—417. 4罗鹏飞,等.肝癌介入治疗后胆汁瘤的形成与临床意义. 中华放射学杂志,2001,34:757--759. (收稿:2003—03—04) B超及超声引导下经皮肾盂 穿刺造影对输尿管狭窄的诊断 郭猛曾慧茹罗小冬 沈阳市解放军第202医院(110003) 本院从2000年2月一2003年2月,对大剂量静脉尿路 造影不显影及禁忌逆行插管尿路造影或插管失败的46例输 尿管狭窄患者进行B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影 检查,取得了十分满意的效果,明显优于单独B超检查.事 实证明,此法对于输尿管狭窄患者,尤其是对于那些静脉尿 路造影不显影及禁忌逆行插管尿路造影或插管失败的患者具 有极其重要的诊断价值,是一种确实可行的,值得推广的方 法. 资料与方法.本组46例均来自于本院泌尿外科住院患 医用放射技术杂志2003年第8期总216期 者,均经手术病理证实.其中男性30例,女性16例,年龄 3-_69岁,平均45.8岁.临床症状表现为腰部胀痛感28 例,肉眼血尿16例,上腹部肿物15例,尿路刺激征11例, 发热7例,腹胀恶心4例,高血压3例,无任何症状者9 例. 我们采用TOSHIBAC0RP()RATIONSSA一220型超声 诊断仪,探头频率3.5MHz.每个患者均首先行单独B超检 查并记录诊断,再行B超引导下经皮肾盂穿刺造影检查并 记录最终诊断.穿刺用3.5MHz侧旁孔型线阵专用探头.选 用20号,长约15cm的腰椎穿刺针.患者取侧或俯卧位,穿 刺区域常规碘酒,酒精消毒,局部浸润麻醉,75%酒精作超 声耦合剂,在B超引导下进行穿刺.穿刺进路选肾脏背侧, 避开腹腔及其它周边脏器,选择肾盂扩张最明显处进针,见 有淡黄色尿液溢出则提示穿刺成功,抽出2o_-4OHlI积液, 将60%泛影葡胺用等量生理盐水稀释后注入肾盂,注入量 等同于抽液量,即可摄片,必要时可嘱患者转动使尿液与造 影剂混合达到良好显示目的,可延时摄片. 结果经术前检查及术后病理证实,46例患者肾积水 内径2.9—11.6cm,平均6.3cm,均为单侧.狭窄部发生于 输尿管上段(肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处)21例, 中段(髂动脉到膀胱壁)9例,下段(膀胱壁到输尿管出 口)14例,多段狭窄2例.狭窄段长度0.3—3.7cm,平均 1.2cm,16例合并肾或输尿管结石.其中B超单独诊断与术 后病理符合27例,占58.7%,不符合19例,占41.3%;B 超联合造影符合41例,占89.1%,不符合5例,占 10.9%.B超单独诊断与联合造影诊断符合率有显着性差异 (P<0.05),见下表: B超联合造影检查与术后病理诊断不符合的5例中,1 例术前检查为上段一处狭窄而术后病理显示上,中段多处狭 窄,另外术后证实为1例中段狭窄及3例下段狭窄者与术前 检查不符.所有病例肾积水情况均与术前检查相符 单独B超检查不符合的19例中上段狭窄误诊,漏诊12 例,中断3例,下段4例. 讨论超声诊断自四十年代始应用于临床至今,由于其 独特的优点和所提供的丰富诊断信息,己成为临床诊断和治 疗工作中不可缺少的重要手段….受检者无痛苦,无损害, 方法简便,价格低廉,可重复检查,显像清晰,诊断准确率 逐步提高,这一切使超声诊断的应用迅速得到普及和推广, 深受医生和病人欢迎.但超声诊断也具有一定的局限性,如 对输尿管狭窄的诊断,虽然有报道超声显像判断上尿路梗阻 位置符合率达89.2%,诊断梗阻病因符合率达82.4%【, 但在实际工作中我们感觉对输尿管狭窄的单独B超诊断十 分困难,而B超结合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查则 极大地提高了其诊断符合率,取得了十分满意的效果. B超单独诊断与其联合造影诊断输尿管狭窄结果比较 医用放射技术杂志2003年第8期总216期 本组46例患者肾皮质厚度0.1—2.4cm,平均1.3crn, 积水内径2.9—11.6cm,平均6.3cm,其声像图表现因输尿 管狭窄部位及肾积水程度不同而有所差异.上段输尿管狭窄 患者多数肾脏体积明显增大,皮质菲薄或显示不清,肾柱呈 线状不完全分隔或消失,积水的肾盏暗区放射状分布在肾盂 周围,冠状面呈调色碟状,横,纵切面呈大囊肿型,狭窄部 位绝大多数位于肾盂输尿管连接部,共19例,占上段输尿 管狭窄的90.5%,狭窄部位呈漏斗状或鼠尾状,偶见不 状.中,下段输尿管狭窄引起狭窄部以上输尿管及肾脏 积水,多数肾积水程度较上段狭窄轻,肾脏冠状面呈莲花 状,纵切面呈哑铃型,下段输尿管狭窄部呈不规则形较多 见. 由于静脉尿路造影不显影,逆行插管尿路造影有禁忌症 或插管失败,使输尿管狭窄患者丧失了其确诊最重要的传统 检查手段.单独B超检查对输尿管狭窄的误诊,漏诊率较 高,主要是因为腹腔胀气干扰难以沿输尿管探测其狭窄部 位,因肾盂积水重,形态变化大,超声探测困难,又使上段 输尿管狭窄的误诊,漏诊率为最高(12/21).另外,操作技 术及经验的不足也是误诊,漏诊的一个重要原因.而B超 联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查则很好地解决了这一 难,与单独B超检查相比诊断符合率有显着差异(P< 0.05),不仅极大地提高了诊断符合率,而且还具有很多其 它优点:1.不但可以观察输尿管的蠕动情况,还可以摄x 线片清晰地显示肾盂输尿管的形态,更准确地判断输尿管狭 窄的部位,程度以及狭窄段的长度而不受腹腔胀气的干扰, 为手术提供更直接可靠,更有价值的病情资料.2.它可以 准确地反映出较复杂的情况,如输尿管多处狭窄,在这一点 上依靠单独B超诊断是难以达到的.3.它对于输尿管病变 定性诊断的准确性较单独B超检查有更高的价值.4.可直 接抽取肾盂尿进行细菌学及细胞学检查以指导治疗,还可进 行肾盂尿FENa,NAG,&一MGSA及DMSA等各种相关 指标的测定分析来评估肾脏功能C3).5.可引流尿液测定 尿生成速度,尿渗透压,肾排泄功能,肌酐生成率等粗略 估计肾功能H】.6.可以进行肾盂冲洗,灌注药物等治疗操 作. 本组B超联合造影检查与病理诊断不符合的5例中,1 例术前B超检查诊断为肾盂输尿管交界处狭窄梗阻并巨大 肾积水,术后病理证实为腹膜后纤维化引起的多处输尿管狭 窄,因梗阻严重造影摄片时未见造影剂从肾盂输尿管交界处 通过,因此误诊.1例中段狭窄术前诊断为输尿管中段结 石,而术后病理证实为输尿管中段炎症瘢痕狭窄,此例输尿 管瘢痕术前检查为强回声,因其形状较特殊向输尿管内突 起,造影摄片观察又判断为阴性结石而误诊.3例下段输尿 管狭窄患者均为输尿管末端狭窄并结石而术前均诊断为单纯 输尿管结石.随着此检查方法的进一步开展,我们会不断地 积累经验,不断地提高操作技术水平,对输尿管狭窄诊断的 误诊,漏诊率将会进一步减低. 需要注意的是在检查中需与泌尿外科医生密切配合,对 于发热,尿路刺激征严重的肾盂积水感染的患者穿刺成功后 要尽量抽尽感染的肾内积水,必要时用生理盐水反复冲洗, 最后再注液造影摄片.而对于一般患者只需抽出2O一40 积液再注入等量稀释后泛影葡胺摄片即可,以真实反映患者 诊断治疗.89. 的原始病情,若显影不佳可适当增加造影剂用量以保证造影 片质量,摄片后再根据专科医生的决定是否需要再抽出 肾盂积液或其它处理等.是否需延时摄片及延迟时间可根据 临床需要决定. 结论1.B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查 与B超单独检查相比诊断符合率有显着性差异(P<0.05), 其极大地提高了输尿管狭窄疾病的诊断符合率. 2.B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查对于输 尿管狭窄患者,尤其对于静脉尿路造影或插管失败的患者有 极其重要的诊断价值,是一种确实可行的,值得推广的方 法.(收稿:2003—03—06) 小儿支气管异物 50例临床X线诊断 山东省郓城县张集卫生院(274711)张纯亭 d,JL支气管异物在l临床工作中并非少见,如不及时诊 断,取出异物,可能会危及生命和出现严重的并发症,为了 提高本病早期诊断准确率,减少并发症,现将我院近九年遇 到并经临床,x线及支气管镜检查证实的50例d,JL支气管 异物报道分析如下. 1.临床资料50例中,男性31例,女性9例,年龄5 个月—6岁,平均年龄2—3岁,就诊时间一般1—2d,有2 例长达半月.症状,体征:呛咳37例,咳嗽,咳痰20例, 呼吸困难15例,窒息感5例,发热8例.病史:一般异物 吸入史,有的年龄小的患儿,不会讲话,家长又不在场,以 致延误诊断,诊为肺炎有3例. 2.X线表现纵膈摆动33例(6o%);肺气肿23例 (46%);肺不张8例(16%);肺纹理增强10例(20%); 肺炎3例(6%). 3.化验检查白细胞计数正常21例(42%),白细胞 计数高于4×10/L29例(58%),分类中性均在0.80以 上. 4.讨论d,JL支气管异物大多有异物吸入史疾病的诊 断需要首先到放射科检查,胸部透视是其常用的检查方法, 必要时可拍深吸气或深呼气相胸片各一张.d,JL支气管异物 右侧多于左侧,右肺下叶多于中叶,中叶多于上叶,这是由 于:?右主支气管几乎为气管的延续,向右侧分支较直向 下.?右主支气管腔较左侧为大.?吸气时进入右支气管内 气流量及吸引力较大,故异物多存留于右下支气管内.4,JL 支气管异物可分两类:一是X线不透光异物,如金属钮扣, 在x线透视下可直接看到,但多数是透光性异物如:花生 米,瓜子皮,食物碎皮等,这些只能根据支气管阻塞的情 况,通过间接X线表现如下. 4.1纵膈摆动:当有支气管异物存留时,两侧胸腔压 力失去平衡,纵膈就向压力低的一侧移位,称为纵膈摆动. 纵膈摆动为支气管异物存在的x线征象,一般在异物吸入 48h之内有这种征象.这时虽然支气管粘膜水肿,但尚能通 气,异物引起的支气管吸气性活瓣阻塞时表现为深吸气时纵 膈向病侧移位;异物引起呼气性活瓣阻塞则表现为深呼气时 纵膈向健侧移位.本组病例6o%有纵膈摆动征象. 4.2肺气肿:为支气管异物存在早期征象,经常于纵 膈摆动同时存在.肺气肿严重时,深呼吸两相均匀可见到肺