2010中医执考内科学辅导 _第四十一单元　虚劳

2010中医执考内科学辅导 _第四十一单元　虚劳 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 第四十一单元 虚劳 细目一:概述 一、虚劳的概念及源流 虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床现的多种慢性虚弱症候的总称。 历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问?通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问?调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经?十四难》论述了“五损”的症状及转归。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸病源候论?虚劳病诸候》对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾、阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调牌、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。 二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述 《理虚元鉴》云:“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。” 三、虚劳与西医病名的关系 西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。 细目二:病因病机 一、虚劳的常见病因 禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。 二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程 虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。 基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。 病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。 引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气;气虚者，日久阳也渐衰;血虚者，日久阴也不足;阳损日久，累及于阴;阴虚日久，累及于阳。 细目三:类证鉴别 虚劳和肺痨鉴别 两者鉴别的要点是: 肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫为主要治则; 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第1页 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。 细目四:辨证论治 一、虚劳的治疗原则及与脾、肾两脏的关系 虚劳的治疗以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采用益气、 养血、滋阴、温阳的方剂;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。 应重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。 二、虚劳各证的主症、治法和方药 【须牢记的架构图】 (一)气虚 1.肺气虚证 主症:短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。 治法:补益肺气。 代表方:补肺汤加减。 常用药:人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第2页 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 2.心气虚证 主症:心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。 治法:益气养心。 代表方:七福饮加减。 常用药:人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。 3.脾气虚证 主症:饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。 治法:健脾益气。 代表方:加味四君子汤加减。 常用药:人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。 4.肾气虚证 主症:神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。 治法:益气补肾。 代表方:大补元煎加减。 常用药:人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。 (二)血虚 1.心血虚证 主症:心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。 治法:养血宁心。 代表方:养心汤加减。 常用药:人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。 2.肝血虚证 主症:头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。 治法:补血养肝。 代表方:四物汤加减。 常用药:熟地、当归、芍药、川芎。 (三)阴虚 1.肺阴虚证 主症:干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。 治法:养阴润肺。 代表方:沙参麦冬汤加减。 常用药:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。 2.心阴虚证 主症:心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。 治法:滋阴养心。 代表方:天王补心丹加减。 常用药:生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。 3.脾胃阴虚证 主症:口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。 治法:养阴和胃。 代表方:益胃汤加减。 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第3页 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 常用药:沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。 4.肝阴虚证 主症:头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉，面潮红，舌干红，脉弦细数。 治法:滋养肝阴。 代表方:补肝汤加减。 常用药:地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。 5.肾阴虚证 主症:腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。 治法:滋补肾阴。 代表方:左归丸加减。 常用药:熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。 (四)阳虚 1.心阳虚证 主症:心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。 治法:益气温阳。 代表方:保元汤加减。 常用药:人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。 2.脾阳虚证 主症:面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。 治法:温中健脾。 代表方:附子理中汤加减。 常用药:党参、白术、甘草、附子、干姜。 3.肾阳虚证 主症:腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。 治法:温补肾阳。 代表方:右归丸加减。 常用药:附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。 细目五:预防、预后和转归 一、虚劳的预防 消除及避免引起虚劳的原因作用于人体，是预防虚劳的根本措施。应避风寒，适寒温;调饮食，戒烟酒;慎起居，适劳逸;舒情志，少烦忧。 二、虚劳的预后和转归 虚劳一般病程较长，多为久病痼疾，短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。反之，形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第4页 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表 现，其预后不良。 【习题】 1.患者，男，60岁。心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细。其治法是:(2005年 考题) A.滋阴养心 B.滋补肝肾 C.益气养阴 D.养血宁心 E.清胃泻火 【答疑编号921410101】 【答案】D 2.患者心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。治疗应首选:(2006年考题) A.补肺汤 B.七福饮 C.加味四君子汤 D.大补元煎 E.金匮肾气丸 【答疑编号921410102】 【答案】B 3.虚劳患者，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。其证候是:(2004 年考题) A.肺气虚 B.脾气虚 C.肺阴虚 D.脾阳虚 E.肾气虚 【答疑编号921410103】 【答案】A 4.虚劳的治疗原则为: A.调补阴阳 B.补益气血 C.补益 D.标本兼顾 E.补虚泻实 【答疑编号921410104】 【答案】C 5.下列哪项不是虚劳与肺痨的鉴别要点: A.致病原因及病理特点 B.病位所在 C.是否具有传染性 D.主要临床表现 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第5页 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 E.病程长短 【答疑编号921410105】 【答案】E 6.在虚劳的治疗中，以哪两脏更为重要: A.肺脾 B.心肾 C.肝肾 D.心脾 E.脾肾 【答疑编号921410106】 【答案】E 7.虚劳症见面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏泄，肠鸣腹痛。每因受寒或饮食不 慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。可选以下何方: A.附子理中汤 B.归脾汤 C.参苓白术散 D.补中益气汤 E.右归丸 【答疑编号921410107】 【答案】A 8.患者王某，女性，先天不足，体质较弱，平素易于感冒，近一周来短气自汗，声音低怯，时寒时热， 时有咳嗽，面白，舌质淡，脉弱。治宜选用: A.沙参麦冬汤 B.四君子汤 C.补肺汤 D.左归丸 E.参苏饮 【答疑编号921410108】 【答案】C 9.患者女性，45岁，一年前患乙肝，经治疗后现头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。月经不调， 面色不华，舌质淡，脉细涩。此证当以何法治疗: A.滋养肝阴 B.滋养肝肾 C.补血养肝 D.补血养心 E.滋补肾阴 【答疑编号921410109】 【答案】C 10.《理虚元鉴?治虚有三本》中指出下列何为治虚之道: A.治心、治脾、治肾 B.治肺、治脾、治肾 C.治肺、治肝、治肾 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第6页 中医资料下载站 注册就能下载TCM999.5d6d.com《中医内科学执考辅导》 D.治心、治肝、治肾 E.治心、治脾、治肝 【答疑编号921410110】 【答案】B 中医资料下载站 中医执业考试辅导 请记住我们的域名,TCM999.5d6d.com 第7页