【doc】B超对膝关节侧副韧带断裂的诊断价值

【doc】B超对膝关节侧副韧带断裂的诊断价值 B超对膝关节侧副韧带断裂的诊断价值 中华骨科杂志1991年第1]卷第4期 B超对膝关节侧副韧带断裂的诊断价值 北京矿务局职工医院创伤骨科 周志道张振伟唐子华焦铣英王绍光李树萍董柱差? 269 摘要应用超声诊断仪对三个剖伤截肢的新鲜下肢标本进行了实验研究.结果明超芦图 象能清晰显示正常膝内侧酌韧带的轮廓和结构,也能表现韧带断裂的情况在临床上.对5柳临床 诊断为膝内侧副韧带断裂者(后经手术证实)进行B超检查.对比健,患两侧B超图象可明确显示 出:断裂韧带明显增厚,断裂趾呈一低回声暗区;外翻应力下患侧内侧关节间隙增宽,断裂暗区扩 大.根据以上实验室和临床研究+作者认为,B超图象对诊断膝内侧副韧带断裂有肯定的怍 用实时线阵灰阶超声显象(简称B超)显 示人体组织结构是70年代医学影象诊断的 一 项重要技术.由于B超具有无损伤,可重 复,经济,方便的特点,因而在临床诊断上的 辅助作用日益受到重视,应用也愈加广泛.在 骨科领域中,用于检查肌腱等软组织的报道 日渐增多口]为此,我们进行了B超对膝关 节侧副韧带断裂诊断价值的研究工作. 一 ,离断肢体的实验研究我们用超声 诊断仪探查新鲜截肢标本的膝内侧副韧带, 研究其正常和人工切断后的超声图象. 例11.掀起皮瓣2.切断韧带断端缝墁 3.分离牵拉4.台拢牵拉 材料和方法 三个建康成年男性创伤截肢的新鲜下肢 标本,用ALOKAS~D一256型超声诊断仪,5兆 赫探头,摄取膝内侧副韧带的正常纵向切面 超声图象.然后在膝内侧切取,翻开一个大筋 膜皮瓣,显露出内侧副韧带.将其圳断.用长 丝线缝于横断韧带的两个断端,以各帮拉之 用将皮瓣复原位+在下列状态下摄取内侧副 韧带的纵向切面超声图象(】)不牵拉断端; (2)牵拉一个断端;(3)分离牵拉两断端;(J 台拢牵拉两断端.(图】) 闭2联内侧副韧带的正常船圈浆I3划断 副韧带处的弱回声晴区1牵托韧带侧断端 5分离牵拉断端6台拢率拉断端l驾 临床内侧副韧带斯裂的超声图象(健,患删) 结果 (一)膝内侧副韧带的正常超图象韧 带系由密集,层状排列的粗大胶原纤维柬组 成,束问为成纤维细胞.在沿韧带长轴纵向探 查时,其超声图象显示为一个回声较强的区 域,其中有层状排列的,断续的,长短不一的 强回声亮点(图2) (--2)离体下肢标本膝内侧刮韧带切断后 的超声图象离体下肢切断的韧带局部没有 邮码:】02300?B超室 ,},? , ,矽 , 270 活体外伤后的创伤反应.罔而韧带的厚度无 何变化.(])切断后可见韧带较强的回声区内 出现一回声弱的暗区,即韧带断离处(图3) (2)牵拉韧带一侧断端见韧带回声区一侧翘 起(图4).(3)分离牵拉两断端则韧带回声区 间的暗区明显加大(图5)(4)台拢牵垃两断 端则韧带回声中暗区消失(图6) 二,I临床应用内侧副韧带实验切断的 局部与临床断裂有所不同临床上韧带遭受 中华骨科杂志1991年第?卷第4期 创伤性改变是离体实验所未能见到的但是 根据实验结果,在临床上用B超诊断膝韧带 断裂应属可能.我们用同样方法探查5倒临 床诊断为膝内侧副韧带断裂的患者,以期进 一 步评价超声显象对膝韧带断裂的临床诊断 作用. 临床资料和方法 (--)I临床资料5例均系成年,健康男 性.I临床诊断为膝内侧副韧带断裂,井经手术 牵张暴力致伤后.局部出血,渗出,肿胀.这些证实5例临床资料见附表. 附表5倒藤内侧副韧带断裂者的临床资料 MCL内侧副韧带ACL鲋卫韧!PCL交卫钎带 (二)超声检查用ALOKAssD256型 机,5兆赫探头,探查患膝内侧副韧带,在膝 中立位和外翻位后摄取其纵切超声图象. 同样方式摄取健侧膝内侧副韧带图象做为对 照. (三)图象处理观察患,健两侧超声图 象中内侧副韧带的形状,结构和连续性.并分 别测量韧带厚度和外翻应力下内侧关节间隙 距离. 结果 (一)断裂韧带的超声图象健侧膝内侧 副韧带纵向探查的图象是由不规则层状排列 的,断续,长短不一的回声光点组成的较强回 声区,与离体新鲜肢体的图象相同.其厚度为 3ram.患侧内副韧带明显增厚.约6ram.韧带 回声区中有一明显,范围较大的低同声暗区 (图7). (二)膝外翻应力下的超声图象在超声 图象中.内侧关节间隙清晰r辨我们测量患 者健侧和患侧中立位内侧间隙均为7ram.膝 外翻时健侧增至10ram,而患侧为l4ram,且 韧带变薄.暗区扩大. 讨论 一 ,韧带超声图象的依据人体各种组 织的密度不同,穿过该组织的声波速度也不 同.因而不同组织具有不同的声阻抗.当声波 穿过时.在两种组织之间形成了声学界面,同 时不同组织又出现其不同的回声区.韧带结 构致密,含有大量的胶原纤维,其声阻抗应高 于软组织的平均值1.632×]0gcms',脂肪 组织则为『.41,骨胳为6.148[膝内侧副韧 带的浅面为皮下脂肪,副韧带位于回声极强 的骨胳和弱回声的脂肪之间,三种组织的超 声图象界限清晰,回声区对比鲜明,为探查韧 带的形态和结构变化提供了可靠的依据. ?,实验性韧带断裂的图象用刀切断 韧带后,两断端略有回缩,断端间出现空隙. 此窀隙在超声图象上为一弱回声暗区,在分 离牵拉两断端时尤为明显,台拢牵拉时即消 失.以上各种情况下的超声图象了韧带 的B超图象确能反映韧带的状态和连续性. 三,5例临床诊断为膝内倒副韧带断裂 中华骨科杂志1991年第】1卷第4期 并经手术探查证实的患者,患侧膝内侧副韧 带纵向超声图象显示出因伤后出血,水肿导 致韧带增厚,结构紊乱,断裂处呈现回声一致 的暗区.患侧与健恻超声图象有明显差异超 声图象中的断裂部位与手术所见完全一致. 膝外翻应力下内侧关节间隙增宽,韧带断裂 处暗区增大,这与应力下x线片所见相同, 且与健则有明显差异. 四,膝侧副韧带断裂的诊断虽非难事,但 也容易漏诊'应力下X线检查有助于诊 断,但常园患膝疼痛引起的肌痉挛影响检查 结果.特别是在一侧下肢有多处伤时,韧带直 向稳定试验和应力下x线检查常不能进行 或不能获得可靠的结果,而B超检查不受上 述因素的干扰.因此韧带的超声图象对诊断 韧带断裂是有肯定的作用 五,超声检查是一种经济,实用,可重复, 无损伤的检查手段.根据我们初步研究的结 果可认为:超声诊断技术可以探查出某些 肌腱,韧带等软组织病变,是骨科诊断软组织 疾患的重要辅助手段.有良好的发展前景.目 前我们用B超诊断膝韧带断裂的铡数步,无 27l 法进行统计学评价,待积累足够的病例后再 计算本法的特异性,敏感性和准确性. (198992收稿]99[P210修回) 参考文献 1.Mjdmt曲WD,eta1.Sanq~caphicdetectionof衄t0rcuff 【e?.AmerJRoe1985144}349 2.oJR,et.Ul~asonographyoftherl[ITcuff:sarsical ?rI出【I伽.JCIinUltraSound1984|12:487. 3.Tepa~口JJ.Ha【.Realtim0ullt~noRraphy粘adm~m:6tlc inexl~Cimonm[arterialinjury.JTrauma1985{25| 720 MiddJ~onWD.etUltr~nogzaphicevo]u~tionoftherola- 【口cuffandbice?~ndoa.JBJointSur$(Am)1986{ 68t440. 5.CLaJR}et.ThehypeMxdintecna[romtionviewin r吣【0rcuffuI【ran皑ra口hy.JClanUnra宴0u】1d1987F】5: 416. 6.关立勋,雷纪胜.B超声诊断仪原理与维护.北京:人民卫 生出版杜,1981:111. .SLm~n0.et.Theacc~asyofclinical?bm【l?ofJn fyofkJointIn】198416}96. 8M.0MTM.etalIp~ilatm'aldial/a~aeal5~murfractare~and kneeligamentin3uri~.dmOrth~19882232:182. 第五次全国手外科学术会议 征文通知 ,直辖市丹会,单列市分会: 中华厦学会省,自治区 中华医学会骨科学会手外科学组主办的第五次全国手外科学术会议,拟于1992年第二季度召开 征文内容:近三年来手外科临床及实验研究方面的新进展(包括手外科顿域中的肌腱,神经,血管,肿瘤, 先天畸形,感染,以及显微外科技术在手外科的应用等内容). 征文要求:论文全文(3000--5000字)一份,同时附论文摘要(500--1000字)--份. 请寄上海医科大学附属华山医院手外科顾玉东教授邮政编码200040 缸文截止日期19g1年10月30日(邮戳为准)会议具体时间,地点及有关事项另行通知. 中华医学会骨科学会 1991年5月】2日