医学模式的转变

医学模式的转变 医学史第一部分 医学模式的转变 同济大学医学院 主要内容 什么是医学模式 四种不同的医学模式及其特点 现代医学遭遇的困境 对医学目的的新认识 新医学模式转变的意义 医学教育如何适应新医学模式的转变 什么是医学模式( 什么是医学模式(Medical Model) ) 模式: 数理逻辑概念，即用一系列公式来达逻辑 模式: 数理逻辑概念， 理论。 后引入各学科， 理论 。 后引入各学科 ， 成为各学科世界观和方 法论的手段。 法论的手段 。 人们观察和处理问题的思想和行为方 式。 医学模式: 医学模式 : 人类在认识自身生命过程以及与疾病抗 争的无数实践中得出的对医学的总体认识。 争的无数实践中得出的对医学的总体认识 。 是对人 类健康观和疾病观点的一种哲学概括， 类健康观和疾病观点的一种哲学概括 ， 是认识和解 决医学和健康问题的思维和行为方式。 决医学和健康问题的思维和行为方式。 医学模式 神灵医学模式 医学时代 经验医学时代 自然哲学 医学模式 生物 医学模式 (文艺复兴时代以前) 四种医学模式 和医学时代的 关系 实验医 学时代 (21世纪以前,) 整体医学时代 生物-心理-社会 医学模式 神灵 (spiritual)医学模式 (spiritual)医学模式 ?时间----产生于人类社会早期 时间----产生于人类社会早期 时间---?背景----人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态，薄 背景----人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态， 背景----人们对疾病和健康的认识还处于萌芽状态 弱的医学知识积累不足以解释复杂的生命现象和指导医学 实践------敬畏,猜度, 无奈) 实践------敬畏,猜度,(无知 无助 无奈) ?特点----医巫混杂的现象 特点----医巫混杂的现象 特点---南美洲 出土的 钻孔的 颅骨 阿斯克 雷庇亚 神庙遗 址 自然哲学( 自然哲学(nature philosophical) ) 的医学模式 时间-------是伴随着自然科学和医学的初步发 * 时间----是伴随着自然科学和医学的初步发 展而产生的,诞生于文化轴心时代( 展而产生的,诞生于文化轴心时代(古希腊和中 国先秦诸子百家时代)。 国先秦诸子百家时代)。 特点-------古典医学理论体系的形成和发展阶 * 特点----古典医学理论体系的形成和发展阶 段,人们注重以自然哲学理论为基础的思维方式 来观察和解释医学现象。 来观察和解释医学现象。 * 代表 中国的阴阳五行学说和古希腊的四体 代表----中国的阴阳五行学说和 中国的阴阳五行学说和古希腊的四体 液学说。 液学说。 用直观的自然因素说 明生理过程和疾病的 发展。 发展 。 把哲学思想与 医学实 践直接联系起 来 。 利用朴素的辩证 法和唯物主义解释健 康和疾病。 康和疾病。 希波克拉底的四体液学说 生物医学 (biomedical) 模式 时间----文艺复兴时代起至21世纪, 时间----文艺复兴时代起至21世纪, ----文艺复兴时代起至21世纪 背景----社会经济的发展和科学技术的进步, ----社会经济的发展和科学技术的进步 背景----社会经济的发展和科学技术的进步,尤其是生物科 学的进步， 实验医学建立起来的医学发展模式 建立起来的医学发展模式。 学的进步，从实验医学建立起来的医学发展模式。 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体， 生物学家和医学家从不同角度研究生物和机体，包括人体的 形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。 形态结构和功能、正常及异常状态下的各种生命现象。研究 的主线和着眼点是人体的生物性。 的主线和着眼点是人体的生物性。 维萨里在上解剖课 哈维和血液循环理论 琴纳在接种牛痘 生物医学模式的理论观点 心身二元论:躯体和精神分工不同 心身二元论: 还原论: 还原论:每一个疾病都可以找到特定 的位置和原因 生物性 病灶 环境 病原 化学性 物理性 病理 解剖学 细胞 病理学 分子 病理学 宿主 疾病三角模式图 生物医学模式的成就与缺陷 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、 生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规 律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、 律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、 生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、 生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、 慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。 慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降。 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的 世纪以来， 世纪以来 渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加， 渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出 生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性， 生物医学模式的缺陷，生物医学模式强调了人的生物性， 忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。 忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。 生物—心理— 生物—心理—社会 (biopsychosocial)医学模式 (biopsychosocial)医学模式 时间---20世纪70年代. 时间---20世纪70年代.由美国罗切斯特大学教授恩格尔 ---20世纪70年代 (Engel)首先提出。 (Engel)首先提出。 首先提出 特点---既从生物学方面，又从心理和社会方面看待人类健 特点---既从生物学方面， ---既从生物学方面 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物 心理 心理— 康和疾病的模式。强调人的健康是由生物—心理 社会三方面因素共同决定的。 社会三方面因素共同决定的。 原因--疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、 原因 疾病谱发生变化、社会老龄化的巨大压力、传染病的 疾病谱发生变化 新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。 新威胁、伦理道德和法律问题的困惑。 背景--对健康认识的深化;对医学目的新认识。 背景 对健康认识的深化;对医学目的新认识。 对健康认识的深化 我国正处在快速的健康转型时期 健 康 转 型 人口模式的转变 城市化 工业化 经济增长 收入增加 教育普及 科技进步 生活提高 医疗改善 流行病学模式的转变 总和生 育率下 降 人口年 龄结构 老年化 经济和健康 不公平增加 传染病 发病死 亡下降 慢性病 发病死 亡增加 传染性疾病 死灰复燃 医学伦理问题 延迟延迟-极化模型 现代医学遭遇的困境 一、人口老龄化的巨大压力 二、疾病谱的变化 三、传染病 的新威胁 四、伦理道德和法律问题的困惑 现代医学遭遇的困境-现代医学遭遇的困境 人口老龄化的巨大压力 什么是老龄化社会,为什么说提前进入老龄化社会, 什么是老龄化社会,为什么说提前进入老龄化社会, 截至2008年底，全国65岁及以上人口 年底，全国 岁及以上人口 岁及以上人口10956万人，占 万人， 截至 年底 万人 全国总人口的8.3%，比上年上升了 个百分点。 个百分点。 全国总人口的 ，比上年上升了0.2个百分点 60岁及以上人口 岁及以上人口15989万人，约占全国总人口的 万人， 岁及以上人口 万人 12%，比上年上升了 个百分点。 个百分点。 ，比上年上升了0.4个百分点 养老保障负担日益沉重: 养老保障负