2012年最新心肺复苏术操作流程

2012年最新心肺复苏术操作流程 心肺复苏术操作流程 用物准备:1.(口述)抢救车、按压板、氧气、简易呼吸器完好呈备用状态。 2.心电图机:电源、心电图纸充足呈备用状态。 3.弯盘、电筒、酒精棉球、纱布、方盘、危重患者护理单、快速手消毒剂。 仪表仪容:仪表端庄、服装整洁，大度和蔼，语言(我是来自XX科室的XX，我操作的 项目是XX，请问老师可以开始了吗,) 评 估: 1.判断病人有无意识:大声呼叫病人:轻推、轻拍病人面颊，(口述)患者意识丧 失无运动、无呼吸(终末叹气应看做无呼吸);看表计时。 2.口述:立即呼叫医生或请人通知医生，送急救物品。 3.确认现场环境安全。 复苏体位:1.拉围帘，去枕仰卧位，枕头立于床头，掀被露脚(操作者面向床头，右手抬头 左手立枕)。 2.双臂放于两侧，松解衣扣，腰带，暴露胸腹部。 3.施救者位置:患者右侧肩部。 胸外按压:1.触摸颈动脉方法正确。食指、中指指尖触及气管正中部位，向近侧下滑2-3cm， 至甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷处。时间:小于10S。(每2分钟重复检查一 次) 2.背部垫按压板(或坚实表面)。 3.按压:?按压部位:双乳头连线的胸骨中心即胸骨中下1/3外，操作者用右手中 指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。?按压手法:一手掌根部 紧贴在按压部位，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，利用肩腰部的力 量垂直按压。?按压幅度:使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹， 放松时手掌不能离开胸壁。?按压时间:放松时间=1:1;按压频率:至少100/min。 ?胸外按压:按压和通气比15:1。 开放气道:1.口述:检查口腔、去义齿、清除口鼻腔分泌物。 2.采取仰头举颏法:左手掌把额头身后推，使头后仰，右手手指放在下颌骨处向 上抬颌。口述:创伤患者使用推举下颌法。 人工呼吸:1.将按压前额的手大拇指与食指捏住鼻孔，施救者与患者口紧密结合，给予两次 人工通气。吹气方法正确无漏气:捏鼻?撑口?呼吸?口对口封闭?吹气?松鼻 ?抬头，连续两次，吹气时间1S。 2.吹气有效:胸廓明显上抬，转头观察胸部方法正确(面向床尾，耳朵贴近患者 面部，眼睛看胸部)。 3.操作5个循环后再次判断颈动脉搏动，时间不超过10S。 面罩加压给氧:将简易呼吸器连接氧气，氧流量10-12L/min，一手以“EC”手法固定面罩， 另一手挤压气囊1S，每次送气400-600ml，频率8-10次/min，(做5次) 复苏效果评估1.观察结果:?神志、呼吸:喊患者，(口述)患者神志呼吸恢复，面色转红润 ?瞳孔:面向患者，左手拇指，食指同时向上打开患者双目，右手持手电筒，用 手电筒的余光照瞳孔，迅速移开。先对侧后近侧。(口述)双侧瞳孔较前缩小，对 光反射恢复。 2.心电图:肢体导联:(口述)恢复窦性心律。关机，记录时间、姓名、标记。 3.(口述)进一步生命支持:开放静脉通道，心电监护，持续吸氧。 操作后: 1.合理安置病人: 撤心电图夹子?撤按压板?撤面罩?加枕?穿衣服?舒适体位?盖被 2.洗手，记录，正确填写重危患者记录单(床号、姓名、诊断、抢救时间) 3.治疗室用物处理。(口述)心电图机及夹子、简易呼吸器、手电筒等常备物品用 75%酒精擦拭，垃圾按规范分类处置。氧气呈备用状态。 4.洗手，操作完毕。“从加到乘”评析 静安区教育学院特级教师 曹培英 张敏 万航渡路副校长 万航渡路小学 罗杰 张:“从加到乘”这节课,罗杰老师上得比较轻松,感觉效果蛮好的。我们发现罗老师的教学设计很有特色,把教材用活了。你能不能介绍一下,这节课的教学设计思路和教学活动安排的意图。 罗:“从加到乘”是数学新教材第三册第二单元中“乘法的引入”的第二课时。这节课的主要教学目标是在上节课初步接触了几个几～会写连加算式的基础上～让学生懂得同数连加用乘法简便～会把同数连加的算式改写成乘法算式。知道乘法算式怎么写、怎么读～以及乘法算式中各部分的名称。 这节课的教学设计～ 首先是进一步加工教材内容。 新课程理念强调不要一味地“教教材”～而是“用教材”。“乘法的引入”这部分教材是由游乐园、几个几和从加到乘三部分组成的。我将游乐园作为一个贯穿全课的情境～利用这个情境展开从加到乘的教学。为此～我适当处理并拓展了教材内容。在引入环节～借助让学生观察游乐园里划船的项目～数几个3来引出同数连加。教材中是6个3～但现在的学生计算水平还是比较容易算出答案的。于是～我一边引导学生数数有几个3～一边把6个3拓展到了10个3来进一步感知几个几。这样～当学生要一口气报出10个3连加的算式时～当他们看到长长的板书时～明显地感到同数连加太繁了～造成一种强烈的冲突～他们迫切地想去找到用何种方法使同数连加的算式简便～为乘法的引入打好了基础。 其次是采用了自学的方法。 这节课中有关乘法的认识、读法、写法和各部分的名称～都是需要学生理解并掌握的。我是用了看书自学的方式～让课本来告诉学生。虽然～他们只有二～但是通过新教材一年多的学习～完全有能力独立看书理解。通过课堂实际反馈～学生也的确具备了基本的自学能力。 还有就是让学生尝试把同数连加改写成乘法。 学生看书自学后～他们是否真正理解了呢,这时～关键是让学生交流～通过表达把这些知识内化。反馈后再通过进一步应用～引导学生把引入部分几个几的同数连加算式～改写成乘法算式。这个过程既是一种展现数学思维的互动的过程～也是一种数学文化的渗透过程。这个过程始终紧扣课题～帮助学生更好地理解了加号和乘号、加法和乘法的关系。 张:从实际教学效果看,你的设计思路和安排意图,得到了较好的体现。请你再介绍一下这节课的练习设计是怎样考虑的。特别是谈谈你在用好、用足教材方面的经验。 罗:如果认真钻研教材～找到教材内容之间的关系～我们会发现新教材中有些内容的设计是可以反复使用的。例如～我在巩固练习层次中引导学生“找找还有什么内容求总数也可 以用同数连加来表示的,”学生回到游乐园这幅图中找到了:有4个小朋友～每个小朋友手中有5个气球。4个5～4×5=20。 圈一圈～说说后面～判断是不是同数连加的香肠图、馒头图的题目和最后把12个小圆点有几个几～并用乘法算式表示的这些题目～都是课本前面一课时几个几中的内容。我充分利用课本资源～进行了运用和拓展。比如～由馒头图引出了3个0。 张:这些练习设计都收到了很好的效果。我们还是请曹老师对这节课作一些更深入的分析。 曹:“从加到乘”这节课的成功经验，罗杰老师刚才自己总结了四点: 第一，对教材进行适当的加工，也就是在理解了教材编写意图的基础上，从教学实际出发，对教学内容作出进一步的加工、处理。 第二，采用了让学生阅读课本的方法，培养学生的学习能力。 第三，让学生尝试把同数连加改写成乘法，以此检验学生的阅读成效，是不是真正看懂了。 第四，充分利用课本资源，一题多用，一图多用，而且用的比较自然，比较有效。这些都是其他老师可以借鉴的。我再谈三点。 首先，从教学目标的达成来看: 这节课的主要目标是初步认识乘法，具体地说，就是初步理解乘法的含义，会写、会读乘法算式，以及知道乘法算式中各部分的名称。其中最重要的是乘法的含义，包括对引进乘法必要性的认识，即为什么要引进乘法。 怎样让学生获得这些认识，当然，最好是让学生自己体会、感悟，而不是简单的办法就是教师讲，学生听。那么，怎样才能让学生自己感悟呢,一个行之有效的办法就是让学生经历从加到乘的过程。这正是这段教材和罗老师这节课最重要的一个特点。它反映了新的课程观，即课程应当给学生提供丰富的学习经历。 由此可以看出，教材的这个课题取得非常好，凸现了学习的过程性。老师对教材的加工，把6只小船增加到10只，可以说也是为了让学生经历更为强烈的认知冲突，便于学生感悟乘法的简便。老师对教学的处理，引领学生边观察边数，一个3，两个3„„一直到十个3，也起到了强化同数连加概念的效果。 其次，从学生的思维活动过程来看: 在这节课中，学生经历了由具体到抽象的思维过程，也就是由直观的小船，抽象成连加算式，再抽象成乘法算式。还经历了由一般到特殊的思维过程，即由一般的几个几到几个。 再次，从数学的人文性来看: 教师采用话外音的方式，介绍了乘号的来历，乘号为什么用一个×来表示，原来，发明者认为，既然乘法是一种特殊的加法，那就把加号旋转45 ?，用来表示乘，不是很好吗。介绍这个背景知识，也可以帮助学生理解乘法与加法的关系。可以说结合教学内容，有机地渗透数学的人文性，是这节课与众不同的一个亮点。 罗:我感到自己这节课中还有不少可以改进的地方。例如在学生理解了同数连加可以用乘法来表示时～我原先的设计是让学生把2个3、3个3、10个3的连加算式改写成乘法算式后～一起来考虑1个3可以写成1×3～更有利于学生体会数学知识的完整性。可当时在拍摄课堂实录的时候～一紧张把这个环节给漏了～我觉得挺遗憾的。 曹:不必遗憾。因为认识不能一次完成。在今天这节课上，已经出现了3个0的特殊情况。可以了。过分追求一节课内容上的完整，有时利少弊多。不过在今天这节课上，如果提出1个3怎么用乘法表示，估计学生能回答。但即使解决了这个问题，整数乘法的概念也还需要补充:0个3怎么用乘法表示。这个问题就不适合在今天这节课上解决了。 其实，在数学的理论中，整数乘法定义为同数连加，则相同加数的个数至少是2，一个几、零个几都需要经过补充定义，才能成立。 罗:另外～由于新教材规定的“6个3”用乘法“6乘3”来表示。这样一来～几个几的 个数写在×前面～相同的加数写在×后面～用乘法表示几个几的读、写顺序都一样了。但是～这对学生来说是全新的知识～这个内容～我感到由老师来讲～效果不太理想～但是教师不讲～学生有的就是看不出来。这也是我在教学中遇到的问题～希望能和各位老师探讨。 张:本来可以采用画外音的方式讲出来,感觉会好一点。总的来说,今天这节课,老师讲的是多了一些。曹老师,你看呢, 曹:罗老师的有些语言是还可以再精练一点。但评价一节课，并不是教师讲得越少越好。一般来说，学生自己能理解的，就让学生讲;需要教师讲的，教师也应该讲。同时，我们还应该考虑，该讲的，怎样讲效果更好。以乘法的书写顺序为例，完整地大段讲解，小学生不一定能听进去。不如改成提问。比如，这样问:小朋友，请仔细看，写乘法算式时，6乘3 ，它们的顺序一样吗,必要时，还可以指着算式再问一遍。这样比较容易使全班同与6个3 学都注意到几个几的读、写顺序是一致的。当然也可以采用画外音的方式提出问题。