代谢综合征患者颈动脉内-中膜厚度及大动脉弹性的变化

代谢综合征患者颈动脉内-中膜厚度及大动脉弹性的变化 代谢综合征患者颈动脉内-中膜厚度及大动 脉弹性的变化 宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,Mar.2010,Vol32,No.3 文章编号:1001—5949(2010)03—0213—03 代谢综合征患者颈动脉内一中膜厚度及 大动脉弹性的变化 周敏,杨锐英 ? 论着? [摘要】目的了解代谢综合征(MS)患者颈动脉内一中膜厚度(IMT)和大动脉弹性的改变及二者间的关 系,探讨影响IMT及大动脉弹性的危险因素.方法共选择90例研究对象,其中正常对照组,MS组,MS合并高血 压组各30例,分别测定每位研究对象的IMT及脉搏波传导速度(Pw_V),并测定可能影响二者的危险因素,所有数 据采用SPSS11.5进行统计分析.结果代谢综合征患者IMT与PwV均高于正常对照组,且二者呈正相关(r=0. 753,P<0.001);影响IMT的主要因素为年龄,收缩压,吸烟;影响PwV的主要因素为年龄,收缩压.结论MS患 者IMT与大动脉弹性均发生明显变化,且二者呈同向变化,即IMT增厚时,PwV也增快.影响IMT及大动脉弹性 的危险因素主要有年龄,收缩压及吸烟. [关键词]代谢综合征;颈动脉内一中膜厚度;大动脉弹性 [中图分类号]R543.5[文献标识码]A Changesofcarotidarteryintima—mediathicknessandelasticarteryinpatientswithmetabolicsyndrome ZHOUMin,eta1.(NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China) [Abstract]ObjectiveTounderstandchangesofcarotidarteryintima— mediathickness(IMT)andelasticarteryinpatients withmetabolicsyndrome(MS);andtounderstandthefactorsthataffectIMTandelasticartery .Methods90subjectswereenrolledin thestudyandincluding30healthysubjects(thefirstgroup),30objectswithmetabolicsyndro me(thesecondgroup),30objectwith hypertensionandmetabolicsyndrome.BymeasuringIMT,pulsewavevelocity(PWV)andfactorswhichaffectedthem.Alldatawillbe usedforstatisticalanalysis.ResultsIMTandPWVofpatientswithMSandMS+hypertensionbothhigherthanthoseinhealthgroup. TherewasapositivecorrelationbetweenIMTandPWV(r=0.753,尸 <0.001);ThemainriskfactorsofIMTwereage,SBPandsmok— ing;ConclusionIMTandPWVarechangedinpatientswithMS.WhenIMTthicknessincreased,PWVincreasedfaster. [Keywords]MetabolicSyndrome;Intima—MediaThicknessofCarotid;Elasticartery 代谢综合征(MS)是以中心性肥胖,胰岛素抵 抗,高血压,血脂异常,糖耐量减低或2型糖尿病为 主要表现的症候群,其主要后果是动脉粥样硬化. 动脉粥样硬化可致血管结构及功能的改变,结构方 面表现为IMT增厚,IMT增厚是反映全身动脉粥样 硬化的"窗口";功能方面表现为大动脉弹性减低,脉 搏波传导速度(PwV)增快.但二者间的关系目前尚 不明确.本研究通过观察MS患者的血管结构和功 能的改变来了解MS患者的早期动脉粥样硬化情况, 探讨IMT和PwV间的关系以及影响因素,为控制危 险因素,预防动脉粥样硬化的进展提供依据. 1对象与方法 1.1研究对象及分组:研究对象分为3组:对照组 选取2009年3月至7月门诊健康体检者30例,男 l6例,女14例,平均年龄(55?15)岁;选取同期心 血管内科住院符合MS诊断标准的患者30例,男18 [作者单位]1.宁夏医科大学,宁夏银川750004 2.宁夏医科大学附属医院.宁夏银川750004 [作者简介]周敏(1983一),女,硕士学位,从事代谢综合征的研究. [通讯作者】杨锐英 例,女12例,平均年龄(61?11);符合MS合并高血 压诊断标准的患者30例,男17例,女13例,平均年 龄(59?11)岁. MS的诊断标准:采用2007年《中国成人血脂异 常防治指南》中MS的诊断标准:?腹型肥胖,男性 腰围>90cm,女性腰围>85cm;?血TG?1.7mmo]/ L;?血HDL—L<1.04mmol/L;?血压?130/ 85mmHg;?空腹血糖?6.1mmol/L或糖负荷后2h 血糖i>7.8mmol/L或有糖尿病史.具有以上三项或 三项以上者可诊断MS.高血压诊断标准:采用1999 年中华医学会颁布的《中国高血压防治指南》中 的标准,即收缩压?140mmHg和(或)舒张压? 90mmHg确诊为高血压.排除标准:排除1型糖尿 病,继发性糖尿病,继发性高血压,外周动脉血栓形 成,多发性大动脉炎的患者. 1.2研究指标及方法 1.2.1主要观察指标测定 (1)大动脉弹性的测定:采用13本colin公司生 产的VP一1000全自动动脉硬化测定仪.在25?左 宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,MaL2010,Vol32,No.3 右的室温下测定肱动脉一踝动脉PwV,取两侧均值 进行分析. (2)颈动脉B超的测定:采用德国西门子Se- quoia512B超检测仪.患者取平卧,头仰位,超声探 测左右颈总动脉分叉处,前方1cm处,后方1cm处, 取后壁测量IMT值,以IMT>0.9ram为增厚. 1.2.2基本指标测定:生化指标测定:采用美国 BacmanCX9全自动生化分析仪检测总胆固醇 (TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL— C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),空腹血糖及糖 负荷后2h血糖. 吸烟定义为:?1支/日,持续1年以上者; 安静状态下测量每位研究对象的血压和心率各 2次,间隔5min,取平均值;同时测量身高,体重,腰 围;记录各研究对象的年龄,性别. 1.3统计学方法:数据采用Spssl1.5统计软件处 理,计量资料均采用均数?标准差(?s)表示,组 间比较采用方差分析,两因素间关系采用直线相关 回归分析,单一因素与多因素间关系采用多元线性 回归分析,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1正常对照组,MS组,MS合并高血压组IMT与 PWV的测值:见表1. 表1三组IMT与PwV的差别(?s) 注:与正常对照组相比P<0.叭,与正常组和Ms组相比一P< 0.0l 由表1可见:从正常对照组到MS组再到MS合 并高血压组IMT呈逐渐升高,且三组间比较差异有 显着统计学意义(P<0.01);与正常对照组相比MS 组,MS合并高血压组IMT均明显增厚,与MS组相 比MS合并高血压组IMT进一步增厚(P<0.01). 由表1还可见:从正常对照组到MS组再到MS 合并高血压组PwV也呈逐渐升高,且三组间比较差 异有显着统计学意义(P<0.01);与正常对照组相 比MS组,MS合并高血压组PwV均明显增快,与MS 组相比MS合并高血压组PwV进一步增快(P<0. 01). 2.2IMT与PWV的相关性分析:对IMT与PWV两 因素行直线相关分析,结果显示IMT与PWV存在正 的直线相关关系,相关系数r=0.753,P<0.001. 2.2.1影响IMT的因素:以IMT为应变量,以年龄, 腰围,收缩压,舒张压,心率,吸烟,TC,TG,LDL—C, HDL—C,空腹血糖,餐后2h血糖为自变量,进行多 元线性回归分析. 表2影响IMT的主要因素 IMT与收缩压(x),年龄(x:)及吸烟(x,)的多 元线性回归方程为: Y=一0.1295+0.0013X1+0.O016X2+0.001X3 由此可见,收缩压,年龄,吸烟是IMT的主要影 响因素. 2.2.2影响PwV的因素:以PWV为应变量,以年 龄,腰围,收缩压,舒张压,心率,吸烟,TC,TG,LDL— C,HDL—C,空腹血糖,餐后2h血糖为自变量,行多 元线性回归分析. 表3影响PWV的主要因素 PWV与年龄(X)及收缩压(X)的多元线性回 归方程为:Y=一259.445+13.935Xl+5.373X2 由此可见,年龄,收缩压是PwV的主要影响 因素. 3讨论 IMT增厚代表血管的结构改变,它是动脉粥样 硬化的早期表现,可间接反映其他部位动脉粥样硬 化的程度.本研究显示,与对照组相比,MS患者 IMT增厚,当合并高血压时IMT增厚更为明显,表明 MS患者血管存在动脉粥样硬化的早期改变,当合并 高血压时动脉粥样硬化程度进一步加重.方志平… 等对2型糖尿病血管病变的研究结果显示:糖尿病 组IMT明显高于对照组.郭士遵等研究结果显 示:血脂异常组较血脂正常组IMT明显增厚,且血脂 升高的程度与颈动脉粥样硬化的严重程度相平行. 因此,MS作为高血压,高血糖,血脂异常等多种动脉 粥样硬化危险因素的组合,更易引起IMT增厚,发病 机制可能为:各危险因素作用于动脉血管,引起内皮 细胞受损,内皮渗透性屏障作用障碍,单核细胞黏附 并移行至内皮下转变成巨噬细胞,巨噬细胞摄人大 量氧化的低密度脂蛋白,形成脂纹;同时内皮细胞释 放出生长因子,促使成纤维细胞和平滑肌细胞增生 并移行至内膜,使IMT增厚;当合并高血压时,由于 血管收缩反应增强,剪切力增加,致内皮细胞缺血, 缺氧,内皮损伤进一步加重,IMT增厚更明显. 宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,Mar.2010,Vol32,No.3 PwV增快代表血管功能的改变,可反映动脉血 管的弹性功能.本研究显示MS患者PWV增快,当 合并高血压时PWV增快更明显,表明MS患者动脉 弹性减低,当合并高血压时动脉弹性减低更明显. 靳艳等人对原发性高血压患者大动脉弹性的研究 结果显示:原发性高血压患者PwV明显高于正常对 照组.张丽_4等人研究结果显示:老年高血压患者 动脉弹性减低,血糖异常可使动脉弹性减低加重. MS亦可引起血管功能的改变,可能机制为高血糖, 肥胖等因素作用于动脉血管,使内皮细胞受损,舒张 功能障碍,动脉扩张度降低,僵硬度增高;同时内膜 中层弹力蛋白增多,钙化,弹性降低,导致PwV增 快.合并高血压时,血管壁张力明显增高,内膜中层 弹力纤维断裂,动脉壁结构改变,血管顺应性减低, PWV进一步增快. 本文对IMT和PwV间关系进行了相关性研究, 结果显示,MS患者IMT与PwV呈同向变化,即IMT 增厚时PwV增快,反之亦然.李佳月等人研究结 果显示:老年人动脉弹性减退与颈动脉粥样硬化密 切相关,且IMT与PwV成正相关,与本研究结果一 致.有研究指出动脉弹性减退主要发生在血管中 膜,而动脉粥样硬化主要发生在内膜_6j,弹性减退主 要表现为中层弹力纤维的断裂和胶原蛋白的增加; 动脉粥样硬化主要表现为脂纹形成和内皮功能受 损,平滑肌增生. 本文对IMT和PWV的危险因素进行了研究,结 果显示影响IMT的主要危险因素是收缩压,年龄,吸 烟.影响PwV的主要危险因素是年龄,收缩压. Lakka等发现收缩压是IMT增加最强最直接的影 响因素,收缩压每增加10mmHg,IMT增加0.02mm. 刘燕等人的研究结果显示:高血压伴大量吸烟患 者IMT明显增厚.王宏宇等人对老年高血压患者 大动脉弹性的研究结果显示:年龄,收缩压是影响 PWV的主要危险因素.以上结果年龄,收缩 压,吸烟是引起动脉结构和功能改变的危险因素. 那么这3个因素是如何引起动脉血管粥样硬化的 呢?1.年龄增大:随着年龄增长,来源于骨髓的内皮 细胞祖细胞慢慢耗竭,修复内皮损伤的能力下降, 内皮受损最终导致动脉管壁增厚,即IMT增厚;同时 年龄增大时,动脉中膜弹力层钙化,弹性功能减退, PwV增快.2.收缩压增高:如前所述,收缩压增高 导致IMT,PWV的改变与剪切力增加和中层弹力纤 维断裂有关.3.吸烟:烟草中的尼古丁可导致血管 内皮细胞骨架的改变,使内皮细胞的迁移延迟造成 血管内皮重塑不完整,引起血管内皮受损,IMT增 厚;理论上吸烟也可引起动脉弹性的改变,但本研究 未得出此结论,可能与选取的样本量较小有关. 综上所述,Ms患者血管结构及功能均已发生改 变,若能够早期了解动脉粥样硬化程度,积极控制危 险因素,从而可能会预防动脉粥样硬化进展,提高生 活质量. 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