脉搏波传导速度与冠状动脉病变程度的相关性研究

脉搏波传导速度与冠状动脉病变程度的相关性研究 脉搏波传导速度与冠状动脉病变程度的相 关性研究 血管康复医学杂志2010年8月第19卷第4勰—C—hinJCardiovasci!!垒!!!!: 脉搏波传导速度与冠状动脉病变程度的相关性研究 拓胜军,白宏兴,梁延宏,武治东,李小平,王丽娟 摘要:目的:探讨脉搏波传导速度(PWV)与冠状动脉病变严重程度的相关性.:选择我院2009年8月, 2010年3月疑似冠心病患者8O例,人选患者均测定PwV,进行冠状动脉造影(CAG)明确冠心病以及冠脉 病变严重程度.根据冠状动脉造影结果分为CAG阴性组(32例)和CAG阳性组(48例),CAG阳性组又分为单 支病变组(16例),双支病变组(20例)和多支病变组(12例),比较各组患者的PwV以及PwV与冠脉病 变严重程度的相关性.结果:CAG阴性组PwV[(1354.47土56.6)em/s]和单支病变组的[(1475.38?79.13) cm/s],双支病变组的[(1495.25士65.33)cm/s],多支病变组的[(1613.17士75.11)cm/s]比较差异有显着性 (F一24.06,P<O.001);多支病变组的显着高于单支病变组与双支病变组的(P<O.001);单支病变组与双支病变 组的PwV差异无显着性(P=0.419).PwV与冠状动脉病变支数问呈正相关(r一0.547,P一0.000).控制高血 压,糖尿病等因素后,PwV与冠状动脉病变支数仍呈正相关(偏相关系数r一0.520,P:0.000).结论:脉搏波 传导速度与冠状动脉病变支数呈正相关,可作为冠状动脉病变严重程度的预测因子. 关键词:脉搏;传导测量术;冠状动脉疾病;预测 文章编号:1008—0074(2010J04—439-03中圈分类号:R541.75文献标识码:A Doi:10.3969/j.issn.1OO8—0074.2010.04.36 Correlationbetweenpulsewavevelocityandtheseverityofcoronaryarterydisease/TASheng-jun,BAIHong-xing,LI— ANGYan—hong,WuZhi— dong,LIXiao-ping,WANGLi-juan//DepartmentofCardiology,YananPeoplesHospital, Yanan,Shanxi,716000,China Abstract:0bjective:Toexplorethecorrelationbetweenpulsewavevelocity(PWV)andtheseverityofcoronaryar— terydisease(CAD).Methods:PWVwasdeterminedin80patientssuspectedCADunderwentcoronaryangiography (CAG).Thepatientsweredividedintonormalgroup(32cases)andCADgroup(48cases),andtheCADgroup wasdividedintothreegroups:single— vesselcoronarydiseasegroup(16cases),double-vesselcoronarydiseasegroup (20cases),multiple— vesselvesselcoronarydiseasegroup(12cases).PWVwerecomparedbetweenallgroups.To analyzethecorrelationbetweenPWVandtheseverityofCAD.Results::Therewassignificantdifferenceamongnor— realgroup[(1354.47?56.6)cm/s]andsingle—vesselcoronarydiseasegroup[(1475.38? 79.13)cmls],donble- vesselcoronarydiseasegroup[(1495.25? 65.33)om/s]andmultiple-vesselcoronarydiseasegroup[(1613.17? 75.11)cm/s](F一 24.06,P<O.001).ThePWVofmultiple--vesselvesselcoronarydiseasegroupwasmorethan thatofsingle--vesselcoronarydiseasegroupanddouble--vesselcoronarydiseasegroup(P<O.001).butthePWV betweensingle-vesselcoronarydiseasegroupanddouble—— vesselcoronarydiseasegroupwasnosignificantdifference (P>0.05).Aftercontrolthefactorofhypertension,cholesteroletc.thePWWremainedpos itivelycorrelatedwith numberofvesselofcoronarydisease(coefficientofpartialcorrelationr=0.520,P一0.000).Conclusion:PWVDosi— tivelycorrelatedwithnumberofvesselofcoronarydisease,andistheindependentprognosisf actorfortheseverityof coronaryarterydisease. Keywords:Pulse;Conductometry;Coronaryarterydisease 脉搏波速度(pulsewavevelocity,PWV)是 评价动脉硬度和扩张性的简单方法,具有无创测量 精确和重复性好[1等多种优势,已逐步成为临床 上评价动脉粥样硬化的常用指标.本研究对行冠状 动脉造影(CAG)的冠心病人检测PWV,探讨不 同冠状动脉病变程度人群PwV的差异及PwV与 冠状动脉病变程度的关系. 439 1资料与方法 1.1一般资料 选择延安市人民医院2009年8月,2010年3 月疑似冠心病进行CAG以及PwV测定的患者8O 作者单位:延安市人民医院心血管内科,陕话延安市716000 :堂箜鏖堡医学建查10年8月第19卷第4期ChinJCardiovascRehabilMed,Aug2010,Vol19No.4 例为研究对象,其中男68例,女12例,年龄44, 77,平均(59.29?8.58)岁.人选:临床有心 绞痛症状,疑似冠心病的患者,同意测量PwV及 行CAG.排除标准:多发性大动脉炎,心房纤颤, 频发室性期前收缩等心律失常.根据CAG结果分 为CAG阴性组(32例)和CAG阳性组(48例), CAG阳性组又分为单支病变组(16例),双支病变 组(20例)和多支病变组(12例),采集入选患者 的一般资料,包括年龄,性别,身高,体重,以及 合并高血压,糖尿病,并收集患者实验室检查资料, 包括甘油三酯(TG),总胆固醇(TC),高密度脂 蛋白一胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白一胆固醇 (LDL—C),尿酸(UA)水平等(见1,表2). 1.2方法 1.2.1PwV的测定:嘱患者在检查前1d勿吸烟 或饮用咖啡及浓茶,停服硝酸酯类药物,检查当天 空腹取血化验TC,TG,HDL—C,LDL-C,血糖, 测量患者的身高,体重,问卷调查了解患者的一般 资料及疾病相关临床资料.所有患者检查前安静休 息1O,15min.采用日本Colin公司生产的全自动 动脉硬化测定仪VP1000测定PwV.患者平卧于检 连接好肢导联 查床上,四肢缚4个示波血压袖带, 心电图电极,4个袖带同时充放气,并监测心电图 (ECG)和心音图(PCG).取左右侧踝臂脉搏波速 度(baPWV)平均值进行统计分析. 1.2.2冠状动脉造影:以Seldinger法穿刺桡动脉 或股动脉,成功后置入动脉鞘,经鞘送人造影管至 左,右冠状动脉口行CAG,观察有无狭窄及闭塞等 情况.冠状动脉左主干,左前降支,左回旋支或右 冠脉有1支或1支以上直径狭窄?5O%诊断为冠心 病,根据累计支数定义为单支,双支和多支病变, 左主干病变计为双支病变. 1.3统计学方法 资料采用SPSS17.0统计分析软件进行统计学 处理.计数资料采用z检验;计量资料采用均数? 标准差(士)表示,两组均数比较采用独立样本t 检验,多组间均数比较用单因素方差分析,两两比 较采用最小显着差值法(LSD)法.P<0.05为差 异有显着性. 2结果 2.1CAG阳性组与阴性组一般临床资料比较 阴性组和阳性组的性别,年龄,身高,体重, 高血压病史,TG,LDL-C差异无显着性(P> 0.05),两组颈动脉内膜增厚度,糖尿病史,TC, HDbC以及UA差异有显着性(P<O.05),(见表 1,表2). 表1冠脉造影阳性组与阴性组一般资料比较(x-J=s) 2.2各组PWV比较 冠状动脉造影阴性组,单支病变组,双支病变 组和多支病变组PwV间差异有显着性(F=24.06, P<0.001,见表3).除单支病变组与双支病变 其余各组 PwV间差异元显着性(P一0.172)外, 两两比较,差异均有显着性(P<O.05,见表3). 心血管康复医学杂志2010年8月第19卷第4期ChinJcardiva!!垒!!!: 表3各组脉搏波传导速度(PWV)比较 注:1组与2,3,4组比较P一0.000,2,3组与4组比较P一0.000 2组与3组比较P一0.172. 2.3PwV与冠状动脉病变支数的相关性分析 Spearman等级相关分析示,PwV与冠状动脉 病变支数呈正相关(r一0.547,P<0.001).控制 高血压,糖尿病,TC,UA,颈动脉内膜厚度等影 响因素后进行偏相关分析,结果PwV与冠状动脉 病变支数仍呈正相关(偏相关系数:r===0.520,P <0.O01) 表4PwV与冠状动脉病变支数的相关性系数 3讨论 冠心病是威胁人类健康的严重疾病.PwV是 动脉结构与功能异常的总体反映,是目前临床上评 价动脉粥样硬化(AS)的常用指标.在多种危险 因素作用下,动脉僵硬度增加,则PWV明显增加. PwV不仅是冠心病发病以及fl,血管事件独立 的预测因子,而且在预测冠状动脉病变程度具有 一 定的价值,朱淑贤等研究发现,颈一股动脉脉 搏波传导速度(C—FPwV)值的升高和冠脉病变 支数相关,同时伴有更多的复杂病变,如完全闭塞 病变,弥漫性病变和钙化病变.研究结果认为C—F PWV是一个判断冠心病存在及其严重程度的独立 预测指标. 本研究发现,冠心病组PwV显着高于非冠心 病组,单,双支病变与多支病变者间的有显着差异, 这与有关研究结果一致嘲;且PWV与冠状动脉病 变支数呈正相关,在控制高血压,糖尿病,总胆固 醇,尿酸,颈动脉内膜增厚等因素后,PwV与冠 状动脉病变数支数仍呈正相关(偏相关系数r一 0.520,P<0.001),提示PwV与冠状动脉病变程 度紧密相关,而且PwV对冠状动脉病变程度有独 立的预测价值. PwV是指脉搏波沿动脉壁传导一定距离的速 度,虽受年龄,血压水平,情绪状态等多种因素影 响,但僵硬度异常增加的动脉,其PWV是显着增 高的.有研究表明,动脉弹性减退,僵硬度增加是 冠状动脉病变严重程度的预测因素], 综上所述,PwV与冠状动脉严重程度密切相 关,可作为冠状动脉病变严重程度的预测因子,且 无创,操作简单,应在临床推广应用. 参考文献: [1]王钢.脉搏波传导速度变化在动脉粥样硬化性疾病诊治中的 意义[J].心血管康复医学杂志,2008,17(5):507—510. [2]王梦琴,顾东风,曹杰,等.臂踝脉搏波速度测量的重复性 研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2008,7(5):368— 375. [3]倪永斌,张维忠,王宏宇,等.高血压病脉搏波速度与脉压关 系的研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(4):257—259. [4]MeaumeS,BenetosA,HenryOF.Aorticpulsewavevelocity predietscardiovascularmortalityinsubjects>70yearsofage [J].AterosclerThrombVaseBiol,2001,21(12):2046— 2050. Cs]朱淑贤,钱菊英,葛均波.大动脉僵硬度与冠心病相关性研究 [刀.中华老年医学杂志,2007,1(26):9—12. 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