血管化自体颌下腺移植术

血管化自体颌下腺移植术 ICS 11.020 C 05 WS 中华人民共和国卫生行业 WS XXXXX—XXXX 血管化自体颌下腺移植术 Autologous microvascular submandibular gland transplantation (报批稿) XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施 发布中华人民共和国卫生部 WS XXXXX—XXXX 前 言 本标准的第6条为强制性，其余为推荐性。 本标准按照GB/T-1.1 2009 给出的规划起草。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准起草单位:北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医科大学附属口腔医院、中国医科大学附属第一医院、中山大学中山眼科中心、中山大学附属口腔医院、厦门大学附属厦门眼科中心。 本标准主要起草人:俞光岩、张雷、蔡志刚、陈家琪、邹留河、吕岚、王玉新、周世有、廖贵清、钟敬祥、王洋、刘筱菁。 I WS XXXXX—XXXX 血管化自体颌下腺移植术 1 范围 本标准适用于国内三级医疗机构，规定了血管化自体颌下腺移植术的基本要求。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 血管化自体颌下腺移植术 Autologous microvascular submandibular gland transplantation 将自体颌下腺游离后转移到颞部，相应血管进行吻合，导管口转移到结膜囊上穹窿部，用颌下腺分泌液替代泪液，治疗重症角结膜干燥症的一种手术方式。 2.2 角结膜干燥症Keratoconjunctivitis sicca,KCS 一种由于全身或局部因素引起泪膜功能障碍而导致的以角结膜干燥和眼表损伤为主的疾病。 3 血管化自体颌下腺移植术目标 对重症角结膜干燥症患者，达到湿润眼表结构，缓解或消除症状;改善、终止或减缓由于干眼导致 的眼表损害。 4 适应证和禁忌证 4.1 适应证 具有以下临床表现的重症角结膜干燥症: a) 干眼症状严重; 1 WS XXXXX—XXXX b) 眼科检查 1) 出现因角结膜干燥症导致的视力下降; 2) 施墨试验(Schirmer test)?2 mm/5 min; 3) 泪膜破裂时间(Break-up time, BUT),5 s; 4) 角膜荧光素染色呈弥漫性点状或片状阳性，或角膜上皮结膜化。 c) 目前其它干眼治疗方法(药物治疗半年以上)无效。 4.2 禁忌证 如有以下情况之一者，不适合手术: a) 原发或继发性舍格伦综合征(Sjögren’s syndrom); b) 有明显的口干症状，唾液总流率,0.3 g/min; 99mc) 锝检查显示多个大唾液腺功能明显降低; d) 全身情况不适合手术者。 5 术前评估 血管化自体颌下腺移植术之前，应对患者全身及专科情况，特别是颌下腺功能进行全面和完善的评 估。 5.1 病史及体格检查 手术前应详细询问患者病史,进行详尽的包括口腔、眼部和全身的体格检查。 5.1.1 口腔检查 静态和刺激状态下的唾液流率检测。 5.1.2 眼科检查 眼科检查包括: a) 视力; b) 施墨试验; c) 泪膜破裂时间; d) 角膜荧光染色; 2 WS XXXXX—XXXX e) 上穹窿结膜囊检查; f) 眼部B超。 99m5.2 锝核素唾液腺功能显像 5.3 实验室检查 实验室检查与外科常规手术术前检查一致。 6 手术医师及医院资质要求 6.1 手术医师应具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格，其中至少1名手术医师具有显微外科临床经验。 6.2 应在三级医院开展此类手术。 7 麻醉方式 7.1 选择全身麻醉的方式施行手术。 8 手术操作原则 8.1 受区准备 取颞部弧形切口，翻开颞部皮瓣，游离颞部动静脉备用。 8.2 解剖分离颌下腺 取颌下常规切口，保护面神经下颌缘支，解剖分离颌下腺，保护面静脉、面动脉及其伴行静脉、腺门静脉，切断颌下神经节与鼓索的连接纤维。 8.3 游离颌下腺导管 解剖游离颌下腺导管全长，保留导管口周围粘膜，结扎舌下腺大管。 8.4 血管吻合 游离颌下腺转移到颞部受区，选择适宜动静脉进行血管吻合。 3 WS XXXXX—XXXX 8.5 导管转移 将导管经皮下隧道引至结膜穹窿部，导管周围粘膜与穹窿部结膜缝合。 9 术后处理 99m外科术后常规处理，包括抗感染、移植腺体血液循环观察、导管冲洗、局部眼科处理，锝核素移植颌下腺显像。 10 术后并发症 10.1 供区术后并发症 10.1.1 面神经下颌缘支损伤 术中面神经下颌缘支机械性损伤所致，表现为口角歪斜。 10.1.2 舌神经损伤 术中舌神经机械性损伤致患侧舌麻木。 10.1.3 舌下腺囊肿 术中舌下腺受到损伤而发生外渗性囊肿。 10.1.4 其它并发症 如血肿、创口感染、口干等。 10.2 受区术后并发症 10.2.1 吻合血管危象 与颌下腺动静脉相吻合的血管发生痉挛、血流淤滞、血栓形成导致移植颌下腺血液循环障碍。 10.3 移植颌下腺导管阻塞 多因移植颌下腺分泌过少或导管口瘢痕挛缩所致，移植颌下腺的分泌液不能进入眼眶湿润眼表结构。 4 WS XXXXX—XXXX 10.4 机会性泪溢 移植颌下腺的分泌液过多导致泪溢，天热和活动时尤为明显。 11 术后康复与健康教育 11.1 术后“休眠期”移植颌下腺导管阻塞的预防，可采取以下: a) 按摩移植腺体; b) 局部热敷; c) 药物治疗:如辣椒素霜剂局部涂布或卡巴胆碱皮下注射等。 11.2 “休眠期”继续进行干眼治疗 11.3 术后定期随访 术后定期随访包括: a) 口腔检查包括口干检查; b) 眼科检查内容见前述“眼科检查”; 99mc) 必要时行锝核素检查。 11.4 健康教育 11.4.1 患者术后早期应注意保护眼表结构。 11.4.2 患者在“休眠期”采取措施，刺激移植颌下腺分泌，预防导管阻塞。 11.4.3 术后远期一旦出现泪溢，患者应尽早就诊，采取调整移植颌下腺分泌的措施包括行移植腺体减 量手术。 5 WS XXXXX—XXXX 参 考 文 献 [1] Murube-del-Castillo J. Transplantation of salivary gland to the lacrimal basin. Scand J Rheumatol Suppl. 1986; 61:264–267 [2] MacLeod AM, Kumar PA, Hertess I, Newing R. Microvascular submandibular gland transfer: an alternative approach for total xerophthalmia. Br J Plast Surg, 1990; 43:437-439 [3] MacLeod AM, Robbins SP. Submandibular gland transfer in the correction of dry eye. Aust N Z J Ophthalmol ,1992, 20:99-103 [4] Kumar PA, MacLeod AM, O'Brien BM, Hickey MJ, Knight KR. Microvascular submandibular gland transfer for the management of xerophthalmia; an experimental study. Br J Plast Surg, 1990; 43:431-436 [5]Kumar PA, Hickey MJ, Gurusinghe CJ, O'Brien BM. Long term results of submandibular gland transfer for the management of xerophthalmia. Br J Plast Surg, 1991; 44:506-508 [6] Geering G, Sieg P, Bastian GO, Laqua H. Transplantation of the autologous submandibular gland for most severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Ophthalmology, 1998; 105:327-335. [7] Sieg P, Geerling G, Kosmehl H, Lauer I, Warnecke K, von Domarus H. Microvascular submandibular gland transfer for severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Plast Reconstr Surg ,2000; 106:554-560 [8]贾广学，王玉新，卢力，李中林. 颌下腺移植治疗重症干眼病的新探讨. 中国实用眼科杂志. 1997; 15:588-90 自体颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病. 中华[9] 贾广学，王玉新，卢利，王绪凯，李中林. 眼科杂志. 1998; 34:388-90 [10] Yu GY, Zhu ZH, Mao C, Cai ZG, Zou LH, Lv L, Zhang L, Peng X, Li N, Huang Z. Microvascular autologous submandibular gland transfer in severe cases of keratoconjunctivitis sicca. Int J Oral Maxillofac Surg, 2004; 33:235-239 [11] 俞光岩，毛驰，蔡志刚，朱正宏，邹留河,吕岚. 颌下腺移植治疗角结膜干燥症的手术要点 及并发症处理.中华口腔医学杂志, 2002; 37:353-355 6 WS XXXXX—XXXX [12]毛驰，张雷，俞光岩，朱正宏，蔡志刚，邹留河. 治疗角结膜干燥症自体颌下腺移植的血管 处理. 中华口腔医学杂志, 2005; 40:370-372 [13] 俞光岩，吴立玲，张艳，李玉明，黄湛，向彬，张雷，王洋，王旖旎. 正常和移植颌下腺 北京大学学报(医学版), 2007;39:10-12 分泌功能的研究. [14] Zhang L, Zhu ZH, Dai HJ, Cai ZG, Mao C, Peng X, Yu GY. Application of 99mTc-pertechnetate scintigraphy to microvascular autologous transplantation of the submandibular gland in patients with severe keratoconjunctivitis sicca. J Nucl Med, 2007; 48:1431-1435 [15] Borrelli M, Schröder C, Dart JK, Collin JR, Sieg P, Cree IA, Matheson MA, Tiffany JM, Proctor G, van Best J, Hyde N, Geerling G. Long-term follow-up after submandibular gland transplantation in severe dry eyes secondary to cicatrizing conjunctivitis. Am J Ophthalmol ，2010; 150:894–904 [16] 血管化自体颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症研究项目组. 血管化血管化自体颌下腺移植 治疗重症角结膜干燥症指南. 中华口腔医学杂志， 2010;45(7):391-393 _________________________________ 7