修血透室规章制度资料

修血透室规章制度资料 第一篇 血透室规章制度 一、血透室工作制度................................4 二、医疗制度......................................5 三、护理制度......................................6 四、透析液和透析用水质量检测制度..................7 五、血透患者登记及病历管理制度....................8 六、水处理间规章制度..............................9 七、血透室库房管理制度............................10 八、血透室析室患者接诊制度........................11 九、血透室医务人员培训制度........................12 十、血透室急救设备管理制度........................13 十一、血透室设备使用、保养及维护制度..............14 十二、血透室医疗垃圾管理制度......................15 十三、血透室医疗废弃物处理规范、流程..............16 十四、血透室护理质量检查......................17 十五、血透室准入制度和技能标准....................18 十六、医务人员职业安全管理制度....................19 十七、一次性物品管理制度..........................21 十八、血液透析室工作人员手卫生制度................23 十九、血透室消毒隔离制度..........................25 二十、血透室医院感染预防控制制度..................27 二十一、血透室医院感染监测及报告制度..............29 二十二、血透室健康宣教制度........................31 二十三、护理风险管理制度..........................32 二十四、护理缺陷管理制度与自我监控................36 二十五、持续质量改进制度..........................38 1 二十六、血液透析操作流程...........................39 第二篇 应急预案与流程 一、透析中低血压的应急处理预案.....................44 二、透析中肌肉痉挛的应急处理预案...................46 三、透析中恶心和呕吐的应急预案.....................48 四、透析中头痛的应急预案...........................50 五、透析中失衡综合症应急处理预案...................51 六、透析中并发心律失常的应急处理预案.... ..........52 七、透析中空气栓塞的应急处理预案...................53 八、透析中首次使用综合征应急处理预案...............55 九、透析中透析器破膜的应急处理预案.................56 十、无肝素透析发生凝血的应急处理预案...............57 十一、透析中停电的应急处理预案.....................59 十二、透析中停水的应急处理预案.....................60 十三、 透析中水处理机器故障的应急处理预案..........61 十四、透析中并发心脑血管疾病的应急处理预案.........62 十五、透析中溶血的应急处理预案.....................64 十六、透析中休克的应急处理预案.....................65 十七、透析中发生静脉血肿的应急处理预案.............66 十八、透析中内瘘闭塞的应急处理预案.................67 十九、抢救及特殊事件报告处理制度...................68 二十、发生突发事件时护士长的工作程序...............70 2 第三篇 机器治疗与消毒流程 一、东丽TR8000血液透析机操作流程...................74 二、金宝AK95S血液透析机操作流程....................75 三、尼普洛血液透析机操作流程........................77 四、金宝AK96血液透析机操作流程.....................79 五、导管操作流程……………………………………………..83 3 一、血透室工作制度 1、 工作者必须严格执行消毒隔离制度～进入透析室须更换工作衣、 工作鞋、戴口罩、帽子～操作时注意无菌操作。 2、 工作人员不得迟到、早退、脱岗～不得在透析室内谈笑、会客、 进餐及做其他私事～去其他科会诊时～说明去向。 3、 热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作～解除紧张心理～指 导病人及家属做好饮食管理。 4、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症～积极收治病人～ 组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 5、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 6、 严格查对制度～护士执行医嘱要三查七对～完成当日工作须认真 复查～并做好次日的工作准备～发现问要及时报告。 7、 工作人员须有高度责任心～严密观察病情及仪器监护系统～及时 处理并发症～并做好记录。 8、 科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管～急诊手术器械、 药品定期检查～以备应急。 9、 当天完成机器消毒清洗工作。做二班时～换班前～机器必须经过 严格的消毒～更换床单。 10、换班时做好危重病人的交接班工作～并做好记录、签名。 11、连班者不得去食堂及外出就餐。 4 二、医疗制度 1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。 2、正确执行医嘱和各项诊疗工作～了解患者的病情、饮食、心理等情况～对患者进行相关指导～透析病历按规范书写。 3、提前到岗～做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设臵及复查项目等上机前的设定并填写。 4、接待患者态度和蔼～并做好讲解、解释工作～巡视中听取患者主诉～对患者认真负责～做到不离岗～随叫随到～对危重患者做好抢救准备。 5、监督患者按时服药～定期复查相关项目～做好出院病人随访并记录。 6、积极参加业务学习～认真学习新技术～不断丰富血液净化方面的理论及实践知识～为患者接受高品质的透析创造良好的条件。 5 三、护理制度 1、在护士长领导下做好各项工作。 2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作～严防交叉感染。 3、正确执行医嘱～制定相关的护理～协助医生做各项诊疗工作。 4、透析过程中经常巡视患者～密切观察患者病情～有问题及时处理同时做好护理记录。 5、了解患者病情、饮食、心理等情况～为患者进行相关指导～积极开展各种形式的健康教育～做好透析患者的饮食管理和生活指导。 6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。 7、规范执行透析操作及消毒隔离制度。 8、积极参加业务学习～认真学习新技术～不断丰富血液透析方面的理论及实践知识～为患者提供高质量的透析创造条件。 6 四、透析液和透析用水质量检测制度 一、做好水处理设备的维护与保养。 二、做好透析用水水质和透析液的监控: 1、透析用水每月进行1次细菌培养～采样部位为反渗水输水管路的末端～细菌数不能超过100cfu/ml。 2、透析液每月进行一次细菌培养～采样部位为透析液进入透析器的位臵～细菌数不能超过100cfu/ml。 3、每季度进行一次透析用水、透析液内毒素检测～采样部位同上～要求内毒素<1EU/ml。 4、定期进行透析液溶质浓度的检测～留取标本方法同细菌培养～结果应符合规定。 5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次～软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次～透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》,YY0572-2005,的要求～并参与2008年AAMI标准。 7 五、血透患者登记及病历管理制度 1、科室配备电脑及上网条件～在完成每例血液透析治疗后3日内～登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送～如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。 2、保证血透病历的完整性～1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。 3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查～血透前必须签署血液透析治疗知情同意书～8小时内必须书写首次透析病程记录～以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录～至少每月1次～保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单～长期医嘱要体现出治疗～如透析处方、病人的饮食、长期用药～治疗方案有更改时要随时记录。 4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。 5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次～临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间～血透病历保存30年。 6、科室成立血透病历质控小组～每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查～并进行相应整改。 8 六、水处理间规章制度 1、 水处理间设定在清洁区～工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。 2、 保持地面清洁～每天进行空气消毒3次～每次2小时。 3、 节约用水～每天透析机消毒结束后及时关闭水源。 4、 注意安全～严禁外人进出水处理间～清洗结束后及时关闭水泵电源～水处理间门上锁。 5、 定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐～每周二、五清洗碳罐～每周三、六清洗水软化罐。 6、 脱钙,20%柠檬酸2.6L,、消毒,3.5%过氧乙酸300ml,间隔一月进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。 7、 水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定～一般半月一次。 8、 每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量～每月进行水处理系统各部位的细菌培养～每季度进行一次内毒素检测～每年进行一次化学污染物的检测～水质符合国家《血液透析和相关治疗用水,YY0572-2005,行业标准》。 9 七、血透室库房管理制度 1、血透室库房设在清洁区～进入库房前先更换工作鞋～分设干湿库房～透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房～各种物品按类存放。 2、库房物品要建账～做到登记账目及时～保证物品账目准确～账物相符～每月必须清点一次。 3、注意安全～库房内严禁私拉乱接电源及用电器～保持通风、干燥、清洁～做到防火、防盗、防爆、防潮～严禁烟火。 库房内不得存放私人物品。 4、库房内物品由护士长负责管理～护工负责领取～做到按月有计划领取～控制支出～防止浪费～避免变质、过期。 各种物资未经批准不得外借～不准私用。 5、库房门要随时上锁～下班前注意检查。 10 八、血透室析室患者接诊制度 1、以“患者至上”为宗旨～热忱为患者服务～不断提高服务质量。 建立规范合理的透析接诊流程。 2、实行患者实名制度管理～包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。 3、初诊血液透析患者要认真询问病史～进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。 4、对于发烧的血液透析患者～一定要首先排除传染性疾病～进行密切观察～必要时隔离透析～并上报医院。 5、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。 6、详细询问病史、查体～根据病情作出详细的透析计划。 建立完整的病历记录～透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。 7、严格医疗文书管理～严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 8、建立良好的医患沟通渠道～对于与血液透析相关的有创操作～按照规定对患者履行告知手续～并签名。 9、按照卫生部的相关要求～完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。 11 九、血透室医务人员培训制度 为了保障血透患者的治疗质量和安全～进入血透室工作的医务人员需进行专业培训～具体措施如下: 一、血液透析从业医生、护士和技师需接受3，6个月的专业培训～理论和操作考核～考核合格并取得上岗证后方可上岗。 血液透析医师培训要求:在上级医师指导下～参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理～参与不少于20例的血液透析导管臵管手术的助手工作～并经考核合格,在上级医师指导下～参加对血液透析患者的全过程管理～包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。 血液透析护士培训要求:在上级护师指导下～参与不少于100例次血透的管理～并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100例次～导管护理不少于50例次,在上级医师和护师指导下～参加对血液透析患者的全过程管理～包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。 二、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。 三、每3，4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。 12 十、血透室急救设备管理制度 1、抢救车及抢救仪器分区定位放臵。 2、抢救车专人负责管理。车内的物品、药品放在车内指定位臵。每个抽屉上有物品的标识。 3、每周定时查对抢救车内物品～定期测试心电监护仪及除颤仪并记录～保证抢救设备功能完好～物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换,发现的器械问题应及时相关部门维修。 4、抢救车内的物品、药品仅供抢救时使用,非抢救情况～不得挪用～抢救结束当班护士应及时在本班内补齐,抢救药品登记本记录清楚～质控护士周检查～封条标识清楚。 5、所有的急救设备应由设备科按我院制度定期检查、维修～并做好记录。记录在设备科备案。 6、所有护士必须熟知抢救车“五定”管理～熟练掌握抢救仪器的操作及使用。熟知抢救药物的作用机制及用法。 7、每位护士当班应随时保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放臵。 8、急救仪器、设备未经护士长同意～不得随意挪用外借。 13 十一、血透室设备使用、保养及维护制度 血透机的维护保养 1、为每一台透析机建立档案～内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。 2、透析机每天早上应该进行自检～自检全部通过以后方可进行治疗～不允许人为跳过自检程序。 3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒～。 4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。 5、每个月对透析机的状况进行检查校准～包括配比的透析液PH值～电导率～漏血报警～气泡监测～确保对患者的安全。 水处理设备的维护保养 1、为水处理设备建立档案～内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。 2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐～每周二、五清洗碳罐～每周三、六清洗水软化罐。 3、脱钙,20%柠檬酸2.6L,、消毒,3.5%过气乙酸300ml,每季度进行一次。脱钙、消毒程序按厂家要求进行。 4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定～一般半月一次。 5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量～每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测～每年进行一次微量元素的检测～水质符合国家《血液透析和相关治疗用水,YY0572-2005,行业标准》。 14 十二、血透室医疗垃圾管理制度 1、科室设立专门医疗垃圾存放处～凡医疗垃圾均需装入加盖的污染桶内～并做到垃圾袋每日定时更换～污物桶每天定时清洁消毒。 2、科室应医疗废物进行分类放臵～并装入统一的专用垃圾袋～其中特殊危险医疗废物使用红色垃圾袋、一般医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。 3、科室将医疗废物分装处理完毕后～由护工将医疗废物按放臵时间、地点、专人转运到指定的收臵地点。 4、科室指定工作人员应与收臵医疗垃圾的物业人员做好交班、登记～双方签字。 5、使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放～必须安全地放入锐器盒进行集中处臵。一次性血透管路、透析器放入黄色医用垃圾袋～由医院集中回收。 6、禁止在运输过程中丢弃废物～禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾～或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。 7、加强监督、定期检查。 15 十三、血透室医疗废弃物处理 规范、流程 )) 如如 医: 损感用棉 针球伤染 、头性性棉、 玻签废废璃、物物安沙 瓿布 )等 ) 装 锐入 医 器用 垃 盒圾 袋 专人专车运送 医院医疗废物暂存处 16 医用废弃物 十四、血透室护理质量检查标准 1、 各种规章制度健全～各级人员职责明确。 2、 室内布局合理～物品陈设规范～保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。 3、 严格执行消毒隔离制度及出入管理制度～进入血透室必须更衣、换鞋～室内每日空气消毒3次～每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦拭2，3次。 4、 各项操作严格遵守无菌技术操作原则～对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固～无滑脱。 5、 透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。透析过程中密切观察病情～无透析并发症。 6、 透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。 7、 熟练掌握透析机器性能～有专人负责～定期检修。 8、 对透析病人应有全面系统的健康教育～使病人掌握有关透析的知识～教会病人自护技巧。 9、 每月作透析用水细菌培养～每季度对透析用水和透析液做内毒素检测,每月作空气培养,每月对物体表面及工作人员手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。 17 十五、血透室准入制度和技能标准 1、 卫生部规定血液透析室应在二级以上医院经省级卫生行 政部门审批才能设臵。 2、 血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、治疗准备室、 接诊区、医务人员办公室等基本功能区。 3、 血液透析室应具备质量合格的透析机、水处理装臵、双 路供电系统、抢救设备等。 4、 血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液 透析专业培训～卫生员需经医院有关部门的岗前培训。 5、 血透室护士应严格执行各项操作规程～熟练掌握血液透 析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术～定时巡视病人及 机器运转。 6、 血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液 及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运 行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理 预案等制度、规范。 18 十六、医务人员职业安全管理制度 1、 建立人员健康档案～定期进行健康检查～必要时注射乙肝疫苗～ 保障医务人员的职业安全。 2、 提供必要的防护用品～包括手卫生设施～合格的防护用品如口 罩、帽子。 3、 血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦 伤等伤害时～应当采取相应的处理措施～并及时报告机构内的相 关部门。 4、 定期对工作人员进行职业防护教育～提高职业防护能力和处理 水平。 5、 操作中应严格遵守医务人员手卫生规范～穿戴个人防护装臵。 ,1, 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 ,2, 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应 戴手套～离开透析单元时～应脱下手套～并进行洗手或快速手 消毒。 ,3, 医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处 理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析 机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手～操作时应戴口罩 和手套。 ,4, 在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 ,5, 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装 备后,开始操作前或结束操作后,从同一患者污染部位移动到 清洁部位时,接触患者粘膜～破损皮肤及伤口前后,接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物 品后。 6、 处理医疗污物或医疗废物时要戴手套～处理以后要洗手。 7、 预防锐器伤的措施 ,1, 使用后的针头～锐器应放于锐器盒内。 ,2, 禁止用手弯曲被污染的针头。 ,3, 禁止双手回套针帽。 ,4, 禁止用手分离使用过的针具和针管。 ,5, 禁止重复使用一次性医疗用品。 8、 发生职业暴露的处理措施 ,1, 被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时～应立即先用肥皂液 和流动水清洗被污染的皮肤～用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 ,2, 发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端 向远心端挤压～避免挤压伤口局部～尽可能挤出损伤处的血液～ 再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后～应当 用消毒液～如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒～并包扎伤口, 19 被接触的粘膜～应当反复用生理盐水冲洗干净。 9、 发生职业暴露后的报告流程～发生职业暴露后～应在第一时间 报告科主任、护士长～同时报告院感科。处理完后填写《医务人 员职业暴露登记表》～交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴 露人员的具体情况指导相应的预防用药。 10、被HBV或HCV阳性一患者血液、体液污染的锐器刺伤～推荐在 24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白～同时进行血液乙肝标志物 检查～阴性者都于1，3月后再检查～仍为阴性可予以皮下注射 乙肝疫苗。 20 十七、一次性物品管理制度 一、一次性使用的医疗卫生用品由医院设备科统一采购～临床科室不得私自采购和试用。 二、一次性使用的医疗用品只能一次性使用～严禁重复使用和回流市场。 三、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查～若发现包装标识不符合标准～包装有破损～过了有效期和产品有不洁等不得使用,使用时若发现热源反应、感染或其他异常情况～应立即停止使用～必须及时留取标本送检～按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果,所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等～及时报告医院感染管理科、设备科以及该产品采购部门。 四、一次性使用无菌医疗用品使用后～按国务院《医疗废物管理条例》规定处臵。 五、血透室物品存放于阴凉干燥、通风良好的物品架上～距地面?20CM～距墙壁?10～不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。 六、使用前检查小包装有无破损、失效～产品有无不洁等情况～发现其中之一情况～不得使用。 1、发现不合格产品或质量可疑产品时～应立即停止使用～ 21 并及时报告院感办～不得自行作退、换货处理。 2、使用后的一次性医疗物品～用后按国务院《医疗废物管理条例》处理。 3、院感办认真履行对血透室一次性使用医疗用品的采购管理、临床应用格用后处理的监督检查职责。医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在院感办备案,三证:《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》、《医疗器械经营许可证》,。 4、对血管内导管等植入性或介入性医疗器械～必须建立详细的使用记录～记录必要的产品跟踪信息～使产品有可追溯性～器械的条形码应贴在病历上。 22 十八、血液透析室工作人员手卫生制度 1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。 2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套～离开透析单元时应脱下手套。 3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭～操作时应带口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4、在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒液擦手。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手:脱去个人保护装臵后,开机操作前或结束操作后,从同一患者污染部位移动到清洁部位时,接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物品后。 6、工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套～进行无菌操作时一双手套护理一位病人。 23 十九、血透室消毒隔离制度 1、血液净化室必须划分清洁区、污染区和工作人员生活办公区等。 2、血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室～更换专门的工作衣、戴工作帽、口罩～在指定区域换工作鞋后方能进入透析室～血液净化室工作鞋地一律不准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐～离开污染区时～应换鞋并消毒双手。除检查人员外～非本科工作人员谢绝进入血液净化室。 3、病人从专门的病人通道进入候诊区～更换拖鞋后进入血透室。 4、新病人首次透析前～必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查～保留原始记录～登记患者检查结果。每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。 5、乙肝、丙肝患者分机隔离透析～配备感染患者专门的透析操作用品车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抢救车、血糖仪、监护仪等有相应标识～专区专用。 6、在透析单元之间设臵速干手消毒液～工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国卫生部2010年颁发《血液净化标准操作规程》中的有关医务人员手卫生规范。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉臵管进行肝素封管。 7、每次透析结束后～如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒～采用500mg/L的“84”消毒液擦拭～如血液污染到透析机～立即用1500mg/L浓度的“84”消毒液擦拭。 8、每班透析结束对机器内部管路进行消毒。 9、病人床单、被套、枕套一用一更换～换下后放入专门的容器～洗衣房清洗。病人拖 鞋每人发放一双～ 不混用～每周用500mg/L的“84”消毒液浸泡消毒。 10、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用～超过时间必须重新预充。 11、废弃的一次性物品分类处理～装黄色医疗垃圾袋～由专人送到指定的医疗废物处理地点。 12、治疗室、透析室内应清洁、干燥～地面每日用500mg/L的“84” 24 消毒液清扫2次～每日3次用紫外线器空气消毒～每次2小时～并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。 13、血压计袖带、血管钳每周用500mg/L的“84”消毒液浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后须统一清洗消毒～做到一人一换。 14、工作人员应每1年组织体检一次～乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。 25 二十、血透室医院感染预防控制制度 一、工作人员的管理 1、工作人员进入清洁区应当换工作鞋～医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时～应当戴口罩、帽子～穿工作衣～戴一次性的消毒手套:对不同的病人进行操作时应该更换手套。 2、工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐～离开污染区时～应换鞋并消毒双手。 3、每班透析结束后应进行机器的内外消毒～并记录～对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时～地面用有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地～病人床单位每人次一更换。每天应紫外线消毒空气3次～每次2小时～并做好记录。 4、病床每班用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次～每个区域的拖把及抹布要有标识～分开使用。 5、透析器及血路管均一次性使用～透析管路预冲后必须4小时内使用～否则要重新预冲。 6、每个病人使用后的血路管等医疗垃圾～应用黄色医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖～专人送到指定的医疗废物处理地点处理～并有登记。 7、工作人员应每1年参加医院组织的体格检查～乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。 二、工作人员手卫生管理 医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2010年的有关医务人员手卫生规范～在透析操作中应注意以下几点: 1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套～离开透析单元时～应脱下手套。 3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手～操作时庆戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、制备、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套。 4、以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后,开始操作前结束操作后,从同一患者污染部位移动到清洁部位时,接触患者粘膜～破损皮肤及伤口前后,接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后,触摸被污染的物品后。 三、环境的管理 26 1、血透室必须划分清洁区、污染区、医务人员工作生活区。 2、有病人和工作人员各自通道～不交叉～各区域布臵合理。 3、透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线～每天用紫外线空气消毒3次～每次2小时。 4、保持整个环境的整洁～要求各个房间每天拖地两次～每天擦拭桌面及物品表面一次～有明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹面分别要分开使用。 5、医用垃圾和生活垃圾要分开存放～使用不同颜色的垃圾袋～并及时加盖。 6、每月底进行一次彻底的大扫除～排除各个卫生死角。做好防四害工作。 四、治疗物品转运 1、护士按治疗需要在治疗室,透析准备间,准备治疗物品～并将所需物品放入治疗车～带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求。 2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 3、不能将传染病区患者的物品带入非传染区。 4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉臵管进行肝素封管。 五、病人的管理 1、病人进入透析间应更换拖鞋～每人专用一双拖鞋～自行保管。病人床单、被套每人次一换～换下后应放入专门的容器～送洗衣房清洗。 2、加强对病人的宣教～每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教。 3、新病人首次血液透析前～常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物,抗HAV-IGM,、乙肝标志物,HBSAG～HBS-AB～HBC-AB～HBEAG～HBE-AB,～丙肝抗体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应一次性使用～建立HCV～HBV阳性血液透析病人登记制度。血液透析病人根据情况～每隔6个月进行肝炎标志物的复查～并将检查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建议接种HBV疫苗。每年复查梅毒及HIV感染指标。 4、传染病人应分区分机进行隔离透析～感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配备感染患者专门的透析操作用品车～感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 27 5、病人家属不得随意进出透析室～陪客必须在候诊区换鞋后方可进入。 六、各项监测要严格执行并符合要求 1、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养～要求?4cfu/,5min. 2直径9cm平皿,～医务人员手及物体表面?10cfu/cm。 2、透析用水的化学污染物检测每年至少测定1次～须符合YY0572-2005标准～每周检查反渗水硬度、含氯量,第天检查机器电导度～每月进行水处理系统及透析液的细菌培养～每季度进行1次内毒素检测～检查结果要登记并保存～发现问题及时解决。反渗水及透析液所含细菌总数～应不得超过100 cfu/ml。水处理装臵的输出端的细菌内毒素～应不得超过1EU/ML～在血液透析装臵入口的输送点上的细菌内毒～并不得超过1EU/ML～且超过1EU/ML时应该采取纠正措施。 3、A液、B液应使用原装桶～一人一份。 4、各种化学消毒液的配臵要符合要求并有人监测～登记并签名。 28 二十一、血透室医院感染监测 及报告制度 1、科室每月进行环境卫生监测:要求透析用水、透析液细菌总数<100 cfu/ml～内毒素 <1EU/ML～透析治疗室和透析准备室空气培养细菌数应<4cfu/,5min.直径9cm平皿,～透析单元内物品 22表面细菌数<10cfu/cm医务人员手表面细菌数 <10cfu/cm～保留原始记录～建立登记表。 2、透析患者传染病病原微生物监测:对于第一次透析的新患者或由其他中心转入的患者必须的治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查～保留原始记录～建立登记本～对长期透析的患者应该至少每6个月复查1次～保留原始记录～登记检查结果。如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性～应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 3、导管感染监测:建立导管感染登记本～每月登记本月留臵长期导管患者例数、临时导管例数、导管感染发生率～记录导管感染患者的姓名、临床表现、血培养结果、治疗方案。确诊导管感染病例在24小时内上报院感科。分析导管感染可能原因～进行整改。 4、医务人员感染监测:医务人员应每年进行乙肝和丙肝标志物监测～对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 5、血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照 29 国家有关传染病报告制度报告相关部门。 30 二十二、血透室健康宣教制度 1、新病人入室时护士热情接待～详细为病人介绍血透环境～血透规章制度。 2、新病人对血液透析有恐惧感～主管护士向病人充分解释血透的治疗原理和效果。解除患者恐惧心理～准确测量透析前体重。 3、新病人由首次透析主管护士给予健康宣教～包括疾病知识、饮食知识、静脉导管护理、内瘘锻炼及护理等～并且发放相关的健康宣教资料。 4、健康宣教后要记录在健康宣教本～并且患者护士双签名。 老病人由主管护士在上机后根据不同情况给予适当的宣教～包括饮食注意事项、导管护理、服药指导、内瘘保护等。 5、做宣教时要同时对病人给予心理护理～鼓励患者树立生活的信心～积极的、乐观的生活态度～保持良好的心情～坚持规律的、充分透析和治疗。 31 二十三、护理风险管理制度 一、护理安全管理制度 1、严格执行各项规章制度及操作规程～确保护理工作的正常进行。 2、科室安全管理有专人负责～定期组织检查～发现事故隐患按程序及时报告～采取措施～及时改进～护士长为科室护理安全管理的责任人。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分组护理制度～及时巡视病房～认真观察病情变化～有情况及时报告医生处理并做好护理记录～对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班～防止意外事故的发生。 4、严格执行查对制度～消毒隔离制度和无菌技术操作规程～确保病人安全。 5、对危重、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理～必要时加床档、约束带～以防走失、坠床～定时翻身～防止褥疮的发生。 6、严格执行医院药品管理制度～确保用药安全。 ,1,、毒、麻、限、剧药品做到严格控制使用～专人管理～专柜保管～用后安瓿回销。保持固定基数～每班交接并登记。 ,2,、病房的贵重药物由专人保管～回销～做到帐物相符。 ,3,、内服药和外用药标签清楚～分别放臵～以免误服。 7、抢救器材做到四定:定物品分类、定位放臵、定点保存、定人管理。三及时:及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好～做好应急准备～定期清点交接。标识清晰～保存符合要求～确保在有效期内。 8、病房通道要通畅、清洁～禁止堆放各种物品、仪器设备等～保证病人通行顺畅。 9、加强科室水电暖管理～不漏水、漏电、漏气～发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器～确保安全用电。 10、做好安全防盗及消防工作～加强陪属和探视人员的管理～发现有可疑人员立即报告保卫科～定期检查消防器械的有效期～保持备用的状态。 11、制定突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 12、制订并落实护理人员的职业暴露制度。 13、对于所发生的护理过失～科室应及时组织讨论整改～并上报护理部。 二、护理不良事件执行及管理制度 32 1、护理不良事件分类护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。 2、护理部及各科室具备防止、处理护理不良事件的制度与预案～并不断修改完善。 3、发生护理不良事件后～当班护士要立即向护士长和当班医生汇报～本着病人安全第一的原则～及时采取补救措施～避免对病人健康的损害～或将损害降到最低程序。 4、护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果～并按规定填写对应的登记表～情节严重的差错～投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部～其他不良事件48小时内上报护理部～护理部及时了解情况～给予处理意见～尽量降低对病人的损害。 5、发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管～不得擅自涂改、销毁～必要时封存～以备鉴定。 6、护理部制定护理投诉纠纷的接待流程～热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度～5个工作日内给予答复。重大护理投诉～上报医院备案、讨论。 7、护理不良事件发生后～病区和科室要组织护士进行讨论～分析原因～提高认识、吸取教训、改进工作。 8、执行非惩罚性护理不良事件报告制度～并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的整合。如不按规定报告～有意隐瞒已发生的护理不良事件～一经查实～视情节轻重给予处理。 9、各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。 10、医院成立护理质量委员会和护理技术管理委员会～对上述事件及时汇总进行讨论～从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、首先、主观态度等方面综合分析～根据事件的情节及对病人的影响～确定性质～提出处理意见和改进措施～在全院护士长会上传达～共享经验教训～不断提高护理工作质量。 33 临床突发事件处理预案 1、病人突然发生意外～或有纠纷发生: 1,立即报告当班医生～共同处理。 2,当班护士立即报告护士长。 3,护士长了解事情经过后～在条件允许的情况下～到护理部报告全过程。如果条件不允许～可到主任办公室或医生办公室打电话汇报～要沉着镇定的讲清全过程～便于领导决策。 4,不要当着家属和其他病人的面报告事件。 5,当事人,责任护士,在本班内填写“不良事件报告”一式两份～立即将一份交护士长～一份交护理部。 2、现场处理预案 1,护士端正态度～积极化解矛盾。 2,立即采取有效处理措施。 3,遇到困难、矛盾难以处理时～积极向领导～同事求助～如总值班、保卫处、护士长～其他高年资护士～以免处于被动局面。 4,每位护士在处理突发事件过程中～不可以向病人或与其他有关人员提供任何书面材料。 34 临床突发事件报告流程 发生临床突发事件 立即报告当班医生，共同处理 立即报告护士长 当班护士填写 护士长2小时内 报告科护士长 “突发事件报告单” 护士长提醒科主任汇报告护理部 分别交护士长、护理部各一份 报医务科:护士长向医 生建议做相关检查、会 诊、尸体解剖。 35 二十四、护理缺陷管理制度与自我监控 , 由本科室护士长将科室内存在的护理缺陷直接上报护理部～分 析原因并提出科室整改措施。每月上报一次。 , 护理部负责统一汇总～进行护理缺陷及过失的评价。每季度一 次。 , 组织科护士长开会讨论～分析护理缺陷存在的原因～提出相应 的整改措施。 , 将意见反馈至各科室护士长。 ,一,管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制～工作明确分工～团结协作～结合各科情况～制定切实可行的防范措施。 2、管理有专人负责～定期组织检查～发现事故隐患及时报告～采取措施及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分组护理制度～按时巡视病房～认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程～做好消毒隔离工作～预防科内交叉感染。 5、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理～同时使用床档约束带～以防坠床～定时翻身～防止褥疮。 6、剧、毒、麻、限药品专人保管～加锁～账物相符。 7、抢救器材做到四定,定物品分类、定位放臵、定点保存、定人管理,三及时,及时检查、及时维修、及时补充,～抢救器械做好应急准备～一般不准外借。 8、抢救器械及用物保持性能良好～按时清点交接～严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作～定期检查消防器材～保持备用状态。 10、对科室水、电、暖加强管理～保证不漏水、漏电、漏气～如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚～分别放臵～以免误用。 ,二,监控措施 氧气管理 1、用氧过程中严格遵守操作规程。 2、告知患者及家属勿在室内抽烟～氧气管道周围禁烟火和易燃品。 3、定期检查氧气接口～发现漏气及时维修。 4、中心吸氧设施有“四防”标志,防热、防油、防火、防震,～并有安全带～氧气筒内的氧气不可用尽。 对危重患者及小儿防止发生意外措施 36 1、防坠床 小儿要使用有床档的小儿床:昏迷及患者有专人守护～必要时加床档。 2、防烫伤～需要热敷的患者～护士要及时巡视～严格交接班,婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时～温度在50?以内～热水袋不可直接接触病员的皮肤。 制度落实 1、执行分组护理～进行健康教育～术后及长期卧床初起活动者～有人扶持～动作要轻慢～以防因体位变化～引起虚脱。 2、严格遵守操作规程～做好“三查七对”～按时巡视病房～发现不良反应及时处理。 37 二十五、血透中心持续质量改进制度 1.科室质量管理小组～定期对照《血液透析技术操作规范》进行综合性质量检查。 2.检查小组根据血透室制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准～落实并完善。并按制定的标准实施质量检查～对存在的主要问题～提出改进意见～作为持续质量改进的重点。 3.针对血液透析操作、消毒隔离过程中存在的薄弱环节～进行持续质量改进～使各种操作落到实处。 4.对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的意见～及时进行分析和整改～并将改进措施和处理情况上报主管部门。 5.科室人员在进行各种操作过程中～收集质量反馈意见～报护士长或质量管理小组成员及时解决或协调相关问题～针对反馈意见制定出进一步改进措施～逐个给予落实～并做好记录。 6.科室质量管理小组应在工作中不断总结～优化工作流程～提出质量持续改进意见～更好的保证血透室工作的质量～保证医疗质量和医疗安全～防范和减少医疗差错的发生。 38 二十六、血液透析操作流程 一、血液透析操作流程 物品准备 开机自检 安装管路及透析器 密闭式管路预冲 密闭式回血 血液透析 建立体外循环 二、操作步骤 1、物品准备 血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、 生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期,检查A、B透析 液连接。 2、开机自检 ,1,检查透析机电源线连接是否正常。 ,2,打开机器电源总开关。 ,3,按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 ,1,检查血液透析器及透析管路有无破损～外包装是否完好。 ,2,查看有效日期、型号 ,3,按照无菌原则进行操作。 ,4,安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 ,1,启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路 39 和透析器血室,膜内,气体。生理盐水流向为动脉端?透析器?静脉端～不得逆向预冲。 ,2,将泵速调至200-300ml/min～连接透析液接头与透析器旁路～排净透析器透析液室,膜外,气体。 ,3,生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中要求,若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲～应在生理盐水预冲量达到后再进行。 ,4,预冲生理盐水直接流入废液收集袋中～废液收集袋放于机器液体架上～不得低于操作者腰部以下。 ,5,冲洗完毕后根据医嘱设臵治疗参数。 5、建立体外循环,上机, ,1,操作流程图如下 查对姓名、床号 血管通路准备 设置血泵流速 连接动脉端 50-100 ml/min 测量生命体征 开始透析治疗 连接静脉端 打开血泵 记录透析机参数 ,2,血管通路准备 1,动静脉內瘘穿刺 ?检查血管通路:有无红肿、渗血、硬结～并摸清血管走向和搏动。 ?选择穿刺点后～用碘伏消毒穿刺部位。 40 ?根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ?采用阶梯式、纽扣式等方法～以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉、再穿刺动脉～以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜～固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素,使用低分子肝素作为抗凝剂～应根据医嘱上机前静脉一次性注射,。 2,中心静脉留臵导管连接 ?准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ?打开静脉导管外层辅料。 ?患者头偏向对侧～将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ?取下静脉导管内层辅料～将导管放于无菌治疗巾上。 ?分别消毒导管和导管夹子～放于无菌治疗巾内。 ?先检查导管夹子处于夹闭状态～再取下导管肝素帽。 ?分别消毒导管接头。 ?用注射器回抽导管内封管肝素～推注在纱布上检查是否有凝血块～回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时～认真查找原因～严禁使用注射器用力推注导管腔。 ?根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素,使用低分子肝素作为抗凝剂～应根据医嘱上机前静脉一次性注射,～连接体外循环。 ?医疗废物放于医疗垃圾桶中。 ,3,血液透析中的监测 1)体外循环建立后～立即测量血压、脉搏～询问患者的自我感 41 觉～详细记录在血液透析记录单上。 2)自我查对 ?按照体外循环管路走向的顺序～依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处～未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 ?根据医嘱查对机器治疗参数。 3,双人查对:自我查对后～与另一名护士同时再次查对上述内容～并在治疗记录单上签字。 4,血液透析治疗过程中～每小时1次仔细询问患者自我感觉～测量血压、脉搏～观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位～并准确记录。 5,如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化～应随时监测～必要时给予心电监护。 6、推荐密闭式回血下机 1,调整血液流量至50-100ml/min。 2,打开动脉端预冲侧管～用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 3)关闭血泵～靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 4,夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 5,打开血泵～用生理盐水全程回血。回血过程中～可使用双手揉搓滤器～但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后～停止继续回血,不宜将管路从安全夹中强制取出～ 42 将管路液体完全回输至患者体内,否则易发生凝血块入血或空气栓塞,。 6,夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子～ 7,先拔出动脉内瘘针～再拔出静脉内瘘针～压迫穿刺部位2-3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后～检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 8,整理用物。 9,测量生命体征～记录治疗单～签名。 10,治疗结束嘱患者平卧10-20min～生命体征平稳～穿刺点无出血。 11,听诊内瘘杂音良好。 12,向患者交代注意事项～送患者离开血液净化中心。 43 第二篇 血液透析室紧急处理预案 一、透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上～并有低血压症状。 其处理程序如下: 1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 ,1,采取头低位。 ,2,停止超滤。 ,3,补充生理盐水100ml～或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 ,4,上述处理后、如血压好转～则逐步恢复超滤～期间仍应密切监测血压变化,如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗～减慢血流速度～并立即寻找原因～对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低～则需应用升压药物治疗～并停止血透～必要时可以转换治疗模式～如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析～其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因～为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有: -1-1,1,容量相关性因素:包括超滤速度过快,0.35ml*Kg*min,～设定的干体重过低～透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 ,2,血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍,如糖尿病神经病变患 44 者,。 ,3,心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常,如房颤,、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 ,4,其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图 评估病人 头低脚高位 停止超滤 补液100ml 对症处理 逐步恢复超滤 45 二、透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期～一旦出现应首先寻找诱因～然后根据原因采取处理措施～并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因:是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因,血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛～如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗:根据诱发原因酌情采取措施～可快速输注生理盐水,0.9%氯化钠溶液100ml～可酌情重复,～高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液～对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 46 透析中肌肉痉挛的处理流程图 评估病人 寻找诱因 快速输注生理盐水100ml 50%高渗葡萄糖溶液 痉挛肌肉外力按摩 47 三、透析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常,如高钠、高钙,等。 2、处理 ,1,对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 ,2,在针对病因处理基础上采取对症处理～如应用止吐剂。 ,3,加强对患者的观察及护理～避免发生误吸事件～尤其是神智欠清者。 3、预防:针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键～如采取措施避免透析中低血压发生。 48 透析中恶心和呕吐的处理流程图 评估病人 头低脚高位 停止超滤 补液100ml 对症处理 好转 无好转 对症处理 逐步恢复超滤 (如止吐剂) 加强观察 避免误吸 49 四、透析中头痛的应急预案 1、积极寻找原因:常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者～由于透析中咖啡血浓度降低～也可出 现头痛表现。 2、治疗 ,1,明确病因～针对病因进行干预。 ,2,如无脑血管意外等颅内器质性病变～可应用对乙酰氨基酚等止痛 对症治疗。 3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析～避免 透析中高血压发生～规律透析等。 透析中疼痛的处理流程图 评估病人 明确病因 对症处理 50 五、透析中失衡综合症应急处理预案 1、多在透析中后期或结束后不久发生～表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。 2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快～血脑之间产生渗透压差～使水进入脑脊液引起脑水肿。 3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射～还可用高钠透析液～含糖透析液。 透析中失衡综合症的处理流程图 评估病人 轻度 重度 减慢血流速 立即终止透析 鉴别诊断 对症处理 对症处理 51 六、透析中并发心律失常的应急处理预案 1、多数无症状～其诊疗程序如下 ,1,明确心律失常的类型。 ,2,找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等～失衡如酸中毒～心脏器质性疾病等。 ,3,合理使用抗心理失常药物及电复律。对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常要应用抗心律失常药物～但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。可以在有经验的心脏科医生的指导下应用。 ,4,严重者需要安装起搏器～对于重度心动过缓及有潜在致命性心律失常者可安装起搏器。 透析中并发心律失常的处理流程图 评估病人 明确心律失常的类型 纠正诱发因素 合理用药，请专科会诊 按专科会诊意见对症处理 52 七、透析中空气栓塞的应急处理预案 空气栓塞引起致命性危险～是严重的透析事故 1、空气栓塞的原因 (1)忘记用盐水预冲透析管路～而把管道与静脉瘘管直接相连。 (2)血液管路连接不良～尤其当用负压超滤时～在血泵前部呈负压～气体可以从穿刺针～管路连接部进入体内。 (3)在用动脉管道补液时～液体输完未及时夹住～空气被吸入管道内而进入体内。 (4)回血操作失误～回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵。 (5)冷的透析用水可能含有大量溶解的空气～给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。 2、空气栓塞的表现及处理: 5毫升空气进入体内可引起死亡～但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位～空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉～有致命危险。当空气进入,在右侧卧位时,右心房和右心室～在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位～气体可达肺毛细血管床～造成急性肺动脉高压～部分气体通过肺到左心室和体循环～可引起肺动脉栓塞～产生心律失常和神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难～咳嗽～气喘和发绀～严重者甚至昏迷死亡。 当空气进入体内时～立刻夹住静脉管道～使患者处于头低左侧窝位～也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新 53 房的顶端～并积存在此～而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时～不断有少量空气中的氧溶解到血液中～不致产生空气栓塞～当进入右心房的空气较多时～影响心脏排血～这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声～应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩～避免空气进入肺血管床和左心室～吸纯氧～也可在高压氧仓内加压吸氧～其它措施、静点地塞米松减少脑水肿～注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。 透析中空气栓塞的处理流程图 评估病人 夹闭静脉管路 停止血泵 将患者置于左侧卧位 并头和胸部低、脚高位 如空气量较多 心肺支持 进行穿刺抽气 54 八、透析中首次使用综合征应急处理预案 1、是由于使用新透析器产生的一组症候群～临床分为A型和B型。 2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 3、处理方法: ?严重者可暂停透析～血液不回输给患者～用肾上腺素、抗组织胺药或激素。 ?轻者继续透析～无特殊处理方法。 透析中首次使用综合征的处理流程图 评估患者 A型反应 B型反应 停止透析、丢弃血液 吸氧 对症处理 药物治疗 (不终止透析) 55 九、透析中透析器破膜的应急处理预案 一旦发生破膜～应立即准备新透析器～盐水500毫升～输液器。 1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。 2、用盐水回血 3、等透析器血全部回干净时～准备好新透析器。 (1)迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端。 (2)同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血。 (3)从旧透析器上取回水路接到新透析器上。 4、等盐水将新透析器充满时,排空气,迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处～松开止血钳。 5、撤去旁路回血盐水～夹闭侧口～同时松开夹动脉端的止血钳。 6、在超滤的目标上加上输入的盐水。 透析中透析器破膜的处理流程图 立即关闭透析管路动脉端及静脉端 丢弃体外循环血液 更换透析器及管路 严密观察患者生命体征 56 十、无肝素透析发生凝血的应急处理预案 当尿毒症患者伴脑出血～蛛网膜下腔出血时～常采用无肝素透析～由于血流速减慢或回输盐水不及时等原因～常发生透析器和管道的凝血现象。凝血现象的表现、静脉压升高～透析器颜色变深～静脉壶过滤网有血凝块～外壳变硬～液面有泡沫。 应急预案: (1)当无肝素透析3—4小时时静脉压升高达300—400毫米汞柱～在不停血泵的情况下,防止因停血泵而造成整个体外循环凝血,～立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水然后在将动脉管路夹住停止引血。 (2)将血流速度逐渐调止50毫升/分钟～当血液回输成功后停血泵。 (3)打开动脉管路～回输动脉端的血液～如果凝固可拔针丢弃动脉管路中的少量血液。 (4)预防措施: 1、用肝素盐水,100毫克肝素/1000毫升盐水,循环吸附～血泵速度100毫升/分钟～吸附30—60分钟后排空肝素盐水。 2、再用生理盐水500毫升重新预冲透析器及管路。 3、根据凝血情况每30或60分钟～阻断血流用100—200毫升生理盐水冲洗透析器及管路～冲洗量计算在超滤总量内。 4、要求高通量～高血流速度。 57 无肝素透析发生凝血的处理流程图 评估体外循环状况 不停止血泵 夹闭动脉管路，回液(50ml/min) 停止血泵 回输动脉端血液 58 十一、透析中停电的应急处理预案 停电发生时立即电话通知总值班～有总值班安排相关人员开启发电设备供应血透室电力。 透析中突然停电的处理流程图 分析停电原因 机器故障 电源中断 手摇血泵回血 联系电工班询问停电时间 终止透析 时间小于30分钟 时间大于30分钟 维修机器 不用终止透析 终止透析 与患者沟通，做好解释 59 十二、透析中停水的应急处理预案 1、停水发生时～告知患者停水此次透析不能继续并立即下机～人手不够时可电话通知休息人员赶到医院帮助下机。 2、恢复供水后安排血透患者按次序透析。 3、建议院部修建储水池～保证停水时能保障血透室的正常用水。 透析中突然停水的处理流程 分析停水原因 将透析模式改为旁路或单超 查找故障原因 停水时间小于半小时 停水时间大于半小时 不终止透析 终止透析 与患者沟通 与患者沟通 做好解释 做好解释 60 十三、 透析中水处理机器故障的应急处理预案 1、 正在透析的患者提前下机。 2、 通知设备科立即维修～或有设备科通知机器厂家工程师告知故 障原因及联系尽快维修为宜。 3、 技师定期检查维护机器～做到防患于未然～并做好记录。 透析中水处理机器故障的处理流程图 技师定期检查维护水处理机器故障 机器 患者提前下机 厂家工程师维修 设备科立即维修 61 十四、透析中并发心脑血管疾病的应急处理预案 1、心力衰竭: 常见原因 ,1,原有高血压～心脏扩大～心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者。 ,2,由寒战～高热等透析反应诱发。 ,3,破膜范围广漏血量多。 ,4,透析过程中输液或输血速度过快～或结束时回血速度过快。 ,5,低氧血症。 ,6,透析过程中发生心急梗塞～出血性心包填塞。 处理: ,1,去除诱因。 ,2,对容量过多引起者～可改用单纯超滤。 ,3,对非容量过多引起者应立即终止透析。 2、心绞痛和心急梗塞、高龄～贫血严重～原有冠心病者～透析过程中发生低血压及或出血易诱发～应及时处理。行心电图监护～应控制超滤负压～心绞痛持续应终止透析。 3、心脏骤停、按心肺复苏急救处理。 4、高钾血症、可引起致命性心律紊乱。应立即药物降钾并行紧急血透～要经常提醒患者限制饮食～定期进行血钾浓度测定～以防止高血钾的发生。 5、心包填塞、透析中发生者多为出血性～常在原有尿毒症心包炎的基 62 础上～应用肝素引起心包腔出血。治疗、立即停止透析～用鱼精蛋白中和肝素～对低血压及呼吸困难者因行心包穿刺引流～外科引流方法较为安全有效。 6、颅内出血、临床上有头痛且出现神经系统症状者应考虑到颅内出血的可能～立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析～仍采用血液透析治疗者～至少出血7—10天后应用无肝素透析。 63 十五、透析中溶血的应急处理预案 1、治疗应立即停止血泵～夹住血路导管。有贫血者应立即补充新鲜血液并给于纯氧吸入。有高血钾者给于相应处理。在纠正溶血原因后可开始再透析～对有低血压～脑水肿～心功障碍～电解质紊乱及肾功能急剧恶化者做相应治疗。并在纠正溶血原因后尽快开始透析。 2、预防、定期检修机器～定期检测透析液成分～透析用水应使用反渗水～对供水系统中含氮及氯胺量应经常定期测定～超过标准时应对水处理碳滤系统进行检修及更换。一般半年左右因更换水处理中碳滤及沙滤部分～以防应氯胺清除不足引起的慢性溶血。 64 十六、 透析中休克的应急处理预案 1、预防、对初次透析～年老体弱及用大面积透析器时～可根据体内水潴留情况透析宜缓慢进行～血泵由50毫升起步逐渐增加～严格控制透析间期体重的增加以小于体重的4%或每天增重不超过1公斤为宜。 2、治疗、迅速补充血容量～同时适当减慢血流速度～减低超滤量或暂停超滤～吸入氧气～一般输入生理盐水100—200毫升后症状会迅速好转～症状严重者可加大输液量～还可考虑用高渗盐水～高渗葡萄糖～白蛋白或甘露醇等～并积极寻找诱发低血压的原因～加以解除。 3、改进透析技术、可采用序贯透析～在序贯透析中还有低血压发生者～可改行血液滤过。 4、高钠透析、透析液的钠离子浓度不应低于140毫摩尔/L～以高于血钠4毫摩尔/L为最佳。 5、其它、患者体重一次增加过多时～可分次超滤～超滤不要超过患者的干体重～对于透析中易发生低血压的患者～透析前应停用降压药物～对严重贫血患者要积极纠正贫血或输血～改用生物相容性好的透析膜。 65 十七、透析中发生静脉血肿的应急处理预案 发生原因、患者血管纤细～硬化～末梢循环较差～操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血肿胀。表现为透析过程中随着血流加速～患者静脉出现肿胀～淤血～疼痛等表现。 应急预案: 1、当透析过程中静脉突然疼痛肿胀时～立即停血泵将动静脉针上的卡子夹闭～同时将动静脉管路用止血钳分别夹住～并分离穿刺针～用无菌的连接器将动静脉管路连接后～打开止血钳～开血泵～血流速度降至80毫升/分钟～关闭超滤～将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出～进行离体血液循环～可有效的阻止血液凝固。 2、此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺～穿刺成功后用生理盐水50毫升快速推入～患者无疼痛感～局部无肿胀证实静脉血管通畅～关血泵～连接动静脉管路～恢复透析状态～此种方法循环时间应少于10分钟～因时间过长会造成部分红细胞破裂～有引起溶血的危险～因尽量避免。 3、预防措施: ,1,对血管条件较差者～应由技术熟练的护士进行穿刺。 ,2,透析前用热水袋保暖,尤其是冬天,～使血管扩张有利于穿刺。 ,3,透析开始应缓慢提升血流速～使静脉逐渐扩张。 66 十八、透析中内瘘闭塞的应急处理预案 内瘘闭塞紧急处理方法: 1、 若低血压引起的血管供血不足～立即纠正低血压。 UU2、 给予动静脉内瘘处链激酶5万-7万稀释后注射。 U3、 链激酶4000持续泵入。 67 十九、抢救及特殊事件报告处理制度 1、对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告～以便使医院能掌握情况～协调各方面的 工作～更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。 2、需报告的重大抢救及特殊病例包括: 1,涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及 以上的抢救。 2,知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。 3,本院职工的住院及抢救。 4,涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。 5,特殊及危重病例的医疗及抢救。 6,大型活动和其他特殊情况中出现的患者。 3、应报告的内容 1,灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类～伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预 后、采取的抢救措施等。 2,大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病 情、预后及采取的医疗措施等。 3,特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情 况、预后等。 4、报告程序及时限 1,参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告,参加 68 院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告,参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告,节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时～科室、病房应填报书面报告单在24小时 内报医务处。 2,医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内 向院领导报告。 69 二十、发生突发事件时护士长的工作程序 1、向相关部门、院领导报告。 2、保持镇静、冷静处理～安排各类工作人员相关工作。 3、针对发生事件采取相关应急预案。 4、疏通通道、分流人群。 5、坚守岗位～直到事件的原因找到或消除。 6、做好事后总结～完善和修改应急预案。 ,一,停电紧急处理程序 1、电力突然中断, 2、选择应急灯或电筒照明, 3、了解病人情况～安抚病人, 4、检查使用中的仪器功能～必要时人工维持仪器的正常运行, 5、通知电工或配电间值班人员～问清停电时间, 6、通知总值班, 7、维持透析室秩序及安全, 8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常, 9、暂时不能供电的马上回血下机。 ,二,透析时电源中断的应急预案 1、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 2、停电表现 70 停电报警、血泵停止。 3、停电预案 ,1,在透析中电源突然中断～须用手摇血泵～防止凝血。 ,2,要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来～再用手摇血泵～精 神集中防止空气进入血管路。 ,3,如果是透析机故障～应回血结束透析。如果是短时停电不心忙 于回血～因透析机内有蓄电池可运行20-30min。 4、预防措施 ,1,血透室应双路供电。 ,2,定时对透析机进行检修维护。 ,三,透析时水源中断的应急预案 1、发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 2、停水表现 透析机低水压报警,Lower Water, 3、停水预案 ,1,立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 ,2,寻找故障原因～如在1-2h内不能排除故障～应中止透析。 4、预防措施 ,1,血透室应双路供水或备有蓄水罐。 ,2,定期维修驱水泵、输水管。 71 ,四,火警处理的护理应急预案 1.立即报告保卫科,夜间通知总值班,, 2.集中现有灭火器材和人员积极扑救, 3.发现火情无法扑灭～马上拨打“119”报警～并告之火灾的准确方 位, 4.关好邻近房间门窗～减少火势扩散速度。 5.将患者撤离疏散到安全地带, 6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料, 7.撤离时指挥使用安全通道～切勿乘电梯～防止因断电撤离不成功, 8.事后清点人数和财产。填报事件经过和损失情况。 ,五,停水和突然停水护理应急预案 ,一,停水 1.接到停水通知后～做好停水准备, ,1,告之工作人员、病人停水时间, ,2,给科室患者备好生活用水和饮用水, 2.突然停水: ,1,白天与医务部、院务部,夜间与院总值,联系～汇报停水情况～查询原因～指挥配合维修, ,2,向患者做好解释～安抚患者。 ,二,泛水,或爆水管, 72 1.立即寻找泛水的原因～如能自行解决立即解决～如关水总闸～用布堵塞漏水口, 2.如不能自行解决～立即院务部汇报, 3.指挥科内清洁工、医护人员将水扫净, 4.告戒患者～切不可涉足泛水区或潮湿处～防止跌倒, 5.指挥做好善后工作。重大情况报告护理部、医务部、院务部。 ,六,病人突然发生病情变化时的护理应急预案 1.立即通知值班医生、主任 2.做好抢救的准备工作～配合医生～指挥调配护士进行抢救, 3.通知患者家属～做好家属工作, 4.某些重大抢救或重要人物抢救～通知医务部/护理部, 5.注意对同室患者进行保护, 6.必要时待事件结束后向医务部/护理部汇报抢救结果。 73 第三篇 机器治疗、消毒流程 一、东丽TR8000血液透析机操作流程 东丽TR8000血液透析机治疗操作流程 一、治疗准备、开始 1、打开机器电源开关～机器自检, 2、连接A、B液吸管～准备透析液,红A、蓝B,, 3、安装管路、透析器, 4、管路动脉端连接生理盐水～打开血泵直至排尽透析器及管路空气,流量不超过150ml/min,, 5、准备一完成～绿色指示灯亮, 6、连接透析液旁路与透析器上～再次按下STAND BY键～绿色指示灯再亮～提示准备二完成, 7、预充完成～降血流量至100 ml/min～准备连接病人, 8、输入治疗参数, 9、按操作流程连接体外循环, 9、按亮超滤键及肝素键～治疗开始～时间开始倒计时, 10、确认其他功能按键～各监护功能启动～血液透析治疗开始。 二、治疗完成、回血 1、机器乐声响起～红灯闪烁～提示治疗时间结束, 2、调整血流量至100 ml/min～停止血泵, 3、利用生理盐水～密闭式先回动脉端血, 4、动脉端导管处夹子关闭～开泵血流量至100 ml/min～利用生理盐水密闭式回静脉端血, 5、回血完毕～停泵、拔针～正确按压。 三、消毒 1、还原A。B液吸管及冲洗桥 2、选择消毒方式,消毒模式见东丽血透机消毒流程, 3、清洁机器表面 东丽TR8000血液透析机消毒流程 机器治疗结束～接回A、B液吸管及透 析液接头 ?短消 ?长消 按屏幕上消毒键 按屏幕上自动消毒键 备注:短消毒时间为37分钟～消毒液为5%次氯酸钠～主要作用为杀灭机器内管路可能存在的细菌和病毒～短消毒一般在周一到周六上午班病人治疗结束后～下午有接机治疗病人时～长消毒时间为109分钟～消毒液为5%次氯酸钠+20%柠檬酸～主要作用为杀灭机器内管路可能存在的细菌和病毒的同时～去除管路内部沉积的钙盐。长消毒一般在周一到周六下午病人治疗结束后～或上午病人治疗结束后～下午没有接机透析病人时。 74 二、金宝AK95s血液透析机操作流程 金宝AK95s血液透析机治疗操作流程 一、治疗准备、开始 1、打开机器总开关～开关键按住3秒至机器开机 2、连接A\B液吸管～准备透析液,红A、蓝B, 3、预充键进入预充模式～安装管路、透析器 4、管路动脉端连接生理盐水～打开血泵直至排尽透析器及管路空气,流量不超过150ml/min, 5、等待透析液正常后～透析液绿线亮起～时间显示为默认时间～旁路键亮起闪烁 6、连接透析液旁路与透析器上～将透析器动脉端向上～按灭旁路键联通透析液 7、预充完成～降血流量至100 ml/min～准备连接病人 8、输入治疗参数 9、按操作流程连接体外循环 10、按亮超滤键及肝素键～治疗开始～时间开始倒计时 11、确认其他功能按键～各监护功能启动～血液透析治疗开始 二、治疗完成、回血 1、时间键闪烁～提示透析结束～按灭时间键～确认结束治疗 2、调整血流量至100 ml/min～停止血泵 3、利用生理盐水～密闭式先回动脉端血 4、动脉端导管处夹子关闭～开泵血流量至100 ml/min～利用生理盐水密闭式回静脉端血 5、回血完毕～面板上血线熄灭 6、停泵、拔针～正确按压 三、消毒 1、接回A、B液吸管及透析液快速接头, 2、选择消毒模式,消毒模式见金宝AK95S血透机消毒流程, 3、以500mg/L含氯消毒剂清洁机器表面 金宝AK95S血透机消毒流程 治疗结束～接回A、B液吸管及快速接头 短消? ?长消 ?除纤维蛋白 按chem disinf键 按heat disinf键 按chem disinf键 ? ? ? 选Perae 选Citric 20% 选Hypochl 10% ?机器提示接消毒液时 ?机器提示接消毒液时 ?机器提示接消毒液时 接过氧乙酸 接20%柠檬酸 接5%次氯酸钠 ?机器提示接回吸管时 ?机器提示接回吸管时 ?机器提示接回吸管时 接回吸消毒液的吸管 75 备注:短消为30分钟～消毒液为3.5%过氧乙酸～主要作用为杀灭细菌和病毒～一般在上午班病人结束以后～下午有接机病人时使用。长消时间为49分钟～消毒以20%柠檬酸除钙和高温杀灭细菌和病毒～主要消毒时间每周二、四、六下午。除纤维蛋白时间为30分钟。消毒液为5%次氯酸钠～主要作用为去除机器内部管路沉积的纤维蛋白质。消毒时间为每周日中午。 76 三、尼普洛血液透析机治疗、消毒流程 尼普洛NCU-12血液透析机治疗操作流程 一、治疗准备、开始 1、打开机器电源开关,ON/OFF,～按下准备回收键～机器自检 2、连接A\B液吸管～准备透析液,红A、蓝B, 3、安装管路、透析器 4、管路动脉端连接生理盐水～打开血泵直至排尽透析器及管路空气,流量不超过150ml/min, 5、连接透析液旁路与透析器上 6、肝素生理盐水循管10分钟～排掉盐水保留300ml于瓶内 7、旁通按键显示灯熄灭～提示准备完成 8、预充完成～降血流量至100 ml/min～准备连接病人 9、输入治疗参数 10、按操作流程连接体外循环 11、按亮超滤键及肝素键～治疗开始～时间开始倒计时 12、确认其他功能按键～各监护功能启动～血液透析治疗开始 二、治疗完成、回血 1、机器乐声响起～提示治疗时间结束 2、调整血流量至100 ml/min～停止血泵 3、利用生理盐水～密闭式先回动脉端血 4、动脉端导管处夹子关闭～开泵血流量至100 ml/min～利用生理盐水密闭式回静脉端血 5、回血完毕～停泵、拔针～正确按压 三、消毒 1、接回A、B液吸管及透析液快速接头, 2、选择消毒模式,中午为5%次氯酸钠消毒～晚上为5%次氯酸钠+50%冰乙酸消毒, 3、以500mg/L含氯消毒剂清洁机器表面。 尼普洛NCU-12血液透析机消毒流程 机器治疗结束～接回A、B液吸管及透 析液接头 ? 长按电源键3秒进入待机界面 ? 按下清洗键 ?短消 ?长消 选择模式3 选择模式1或2 备注:短消毒时间为40分钟～消毒液为5%次氯酸钠～主要作用为杀灭机器内管路可能存在的细菌和病毒～短消毒一般在周一到周六上午班病人治疗结束后～下午有接机治疗病人时。长消毒模式1时间为190分钟～消毒液为5%次氯酸钠+50% 77 冰乙酸～主要作用为杀灭机器内管路可能存在的细菌和病毒的同时～去除管路内部沉积的钙盐～一般在每周一、三、五下午病人治疗结束后～或上午病人治疗结束～模后～下午没有接机透析病人时进行消毒。模式2时间为110分钟～消毒液为5%次氯酸钠～主要作用为杀灭机器内管路可能存在的细菌和病毒～消毒时间更长～效果更确切。一般在每周二、四、六下午病人治疗结束后～或上午病人治疗结束～下午没有接机透析病人时。 78 四、金宝AK96 透析治疗、消毒流程 金宝AK96 透析治疗操作流程 准备开始透析 1. 确认电源已连接并开启～按压 键3秒～启动机器。 2. 按键～选择确认透析液配方～连接透析液。如选择“204+BiCart”或“D360+D360” 将A,红色,吸管插入A浓缩液桶,安装BiCart干粉筒或连接B液。BiCart的安 装方法见备注。 3. 当 键亮起～正确连接透析器和血路管～注意:必须连接静脉压力传感器. 动脉端连接预冲液～准备预冲。 3.1手动预冲 操作员设臵预冲容量、血泵速、按压闪烁的 键～启动血泵开始预冲。 3.2辅助预冲 A、 在辅助预冲菜单里选择预冲处方 B、按 键确认～启动血泵进行预冲。辅助预冲的参数由工程师预先设定。辅助预冲分为四个阶段～大约需要9分钟。 第一阶段 灌注 3分钟 第二阶段 预冲 2分钟 前两个阶段完成后～血泵自动 当第二阶段完成后，屏幕显示 79 待流程图透析液线路呈绿色～ 键亮起～将透析液管路连接到透析器上～并将透析器调转～按灭～启动血泵～继续完成辅助预冲 。 第三阶段 第一次冲洗 2分钟 第四阶段 第二次冲洗 2分钟 4、当预冲完成后～设臵治疗参数。选择“连接病人” 5、按标准程序将血路管连接到病人血管通路～启动血泵～ 血泵将以100ml/min 速度将血液引出。 6、当预冲探测器探测到血液时～血液流程图将亮起～治疗时间开始倒计时。 7、调整血泵至病人适合的速度。依次按灭键 ～治疗开始。 结束治疗 当时间显示屏上显示的时间为0:00时～将出现提示 ,、 按压键确认～并按闪烁的确认治疗结束。 ,、 选择“回血”并确认后～血泵将自动停止。 ？、 将血路动脉端与病人血管通路分离～并连接到已准备好的回血溶液中～ 启动血泵。 ,、 显示屏将显示回血菜单 ,、 回血完成后～血泵停止。 ,、选择“断开患者连接”并确认～将管路与病人分离～治疗结束。 金宝AK96 消毒操作流程 80 81 82 五、导管操作流程 上机操作流程 准备物品:无菌导管护理包1个～酒精纱布1块～5ml、20ml注射器各1个。 流程:,双人操作,操作者戴手套～去除导管外纱布～打开无菌包～戴无菌手套～铺巾,助手扶导管～并抽掉外层纱布,～垫无菌纱布一块～消毒～助手打开注射器外包装递给操作者～20ml注射器抽取水和低分子肝素～5ml注射器抽除原封管液～注入肝素～助手用酒精纱布擦拭动脉接头并包裹递给操作者～连接上动脉端～助手开动血泵～引流血液～擦拭静脉端接头后递给操作者～连接静脉端。 上机操作流程 准备物品 ? 戴手套 ? 去除导管外纱布 ? 打开无菌包、戴手套 ? 连动脉端 ? 抽掉封管液～注入肝素 ? 配制肝素 ? 铺布、消毒 ? 连静脉端 下机操作流程 准备物品:肝素帽两个、无菌大纱布3块、开口纱布1块、5ml、20ml注射器各1个。 流程:,双人操作,1、关闭血泵～利用压力使泵前血回到患者体内～夹闭动脉夹。2、启动血泵～使透析器及管路内血液回到患者体内。3、打开无菌单～戴无菌手套～拧下血路管动、静脉接头～消毒～由助手推注生理盐水和封管液,脉冲式或弹丸式～正压夹闭,～无菌纱布覆盖。 下机操作流程 准备物品 ? 回血 ? 打开无菌单、戴手套 ? 拧下动、静脉接头 ? 无菌纱布包扎 ? 封管 ? 消毒 83