颈部恶性肿大淋巴结的超声分析

颈部恶性肿大淋巴结的超声分析 颈部恶性肿大淋巴结的超声分析 【摘要】 目的: 探讨颈部恶性淋巴结的声像图特征及临床价值。方法: 对238例恶性肿瘤患者的颈部恶性肿大淋巴结进行超声检查。结果: 本组颈恶性淋巴结分别来源于头颈、胸、腹的恶性肿瘤，在颈部的分布有一定特点，表现为淋巴结横径较正常明显增大、L/T比值2, 内部回声改变等。结论: 对颈部恶性肿大淋巴结发生部位和声像图特征进行分析，有利提高肿瘤定位和定性诊断及鉴别诊断，为临床诊疗提供依据。 【关键词】 颈部恶性肿大淋巴结 超声分析 Ultrasonographic Analysis of Cervical Malignant Lymph Nodes Abstract: Objective:To study Ultrasonographic feature and its clinical value for cervical malignant lymph nodes diagnosis. Method: 238 cases with cervical malignant lymph nodes underwent Ultrasonographic examination. Result: Cervical malignant lymph nodes in 238 patients stem from head and neck neoplasms 、thorax neoplasms、 abdomen neoplasms.The malignant lymphnodes were out of shape with strengthene d、the short axis was widened to L/T 2 、 the heterogeneous internal echo and significant difference in distribution of neck. Conclusion: It have very import value for tumor that ultrasonographic clinical diagnosis and different diagnosis in various of feature and location of cervical malignant lymph nodes were assessed . Ultrasonography can provide import bases for clinical diagnosis and treatment of tumor. Key words: Cervical malignant lymph nodes; Ultrasonographic analysis 颈部淋巴结引流丰富，全身800多枚淋巴结中有300多枚位于颈部,1，2,。颈淋巴结肿大最常见的原因是恶性肿瘤。高频超声对浅表器官显示较好，在临床已经广泛用于颈部淋巴结的探查。本文通过对238例颈恶性淋巴结进行超声分析，探讨颈部恶性淋巴结的声像图特点及其临床价‎‎值。 1 资料与方法1 一般资料: 回顾性分析我院2017年5月至2017年12月住院恶性肿瘤患者238例，其中男153例，女85例，年龄9,78岁，平均年龄57岁。其中头颈部的恶性肿瘤有: 鼻咽癌148例、淋巴瘤20例、甲状腺癌8例、舌癌2例、扁桃体癌1例、下咽及喉癌3例、面部皮肤癌2例、腮腺癌2例。胸部恶性肿瘤有: 肺癌28例、乳腺癌12例、食管癌3例，胸腺癌1例。腹部恶性肿瘤有胃癌3例、肝癌、前列腺癌、肾癌、子宫内膜癌、膀胱癌各1例。全部病例有手术病理，穿刺细胞学检查证实，既往均未经放疗和化疗。2 使用仪器: LOGIQ 400、ATL-UM4A彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5线阵高频探头。3 检查方法: 选取患者最大肿大淋巴结二维超声和彩色血流成像，记录其超声表现: 大小(横径、纵径)、形态(规则或不规则)、边界(清晰或不清晰)、内部回声(均匀或不均匀)、淋巴门(有或无)、后方回声(增强或衰减)，作出肿大淋巴结分布图。结合手术和病理结果将颈淋巴结按国际通用的美国癌症联合会AJCC 的七分法分区。其中，?区为上纵隔淋巴结超声无法探及。?区分为?a副神经区和?b锁骨上区。4 统计学处理: 各参数采用均数?标准差表示。采用SPSS10.0统计软件包进行统计。两组间差异性检验用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验，P0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 恶性淋巴结在颈部的分布部位见表1。头颈部恶性肿瘤较胸、腹恶性肿瘤 颈部恶性肿大淋巴结的分布与原发病灶紧密相关: 淋巴结一般成群分布于人体的一定部位，并接受一定器官或一定部位的淋巴管引流。因此，癌细胞沿淋巴管转移并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结迅速增大，一般遵循从近到远发展，转移概率逐渐下降这个规律。 本组238例颈部恶性淋巴结中有78,是头颈部恶性肿瘤患者,头颈恶性肿瘤更多转移至?、?、?区。其中鼻咽癌占77,，淋巴瘤占10,, 甲状腺癌占4,。鼻咽癌转移所占比例最高，与广东鼻咽癌发病率高有关。且鼻咽区淋巴结引流丰富，鼻咽癌转移率高，文献报道36,,45,的鼻咽癌首发症状为颈颈部淋巴肿大,3，4,;本组鼻咽癌转移在?区有着很高的淋巴结转移概率，其次是?、?， ?区的累及概率是0;恶性淋巴瘤发病率居全部恶性肿瘤的第11位，是免疫系统最常见的一类恶性肿瘤，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中NHL占绝大多数。NHL以淋巴结肿大起病者占56,，易累及口咽环，患者常双颈部或单侧颈多发肿大淋巴结，同时散布于颈部的多个分区，大小不等，双侧更加常见;甲状腺癌转移淋巴结主要分布于接受该器官引流的?、?区淋巴结组。本组18,颈部恶性肿大淋巴结来源于胸腔恶性肿瘤。多位于?b区(锁骨上区)，本组见于肺癌、乳腺癌、食管癌、胸腺癌。本组3,颈部恶性肿大淋巴结来源于腹腔恶性肿瘤，多位于?b区，多见于胃癌等。 可见腹、胸部的恶性肿瘤向颈部转移首先至?b区，其他分区分布较少。 颈部恶性肿大淋巴结的声像图特征: 近年来国内外大多数学者常从淋巴结最大横径和淋巴结的L/T比值等方面来讨论肿大淋巴结,认为淋巴结的横径0.8cm,5，6,，L/T比值平均值2者多为恶性,7，8,。本组93,患者的最大恶性肿大淋巴结的 L/T2，89,患者的最大恶性肿大淋巴结的最大横径0.8cm。与所见文献报道大体一致。恶性肿大淋巴结形态有趋向圆形的趋势，这是由结节。