苏叶黄连汤治疗干扰素引起的严重消化道不良反应

苏叶黄连汤治疗干扰素引起的严重消化道不良反应 苏叶黄连汤治疗干扰素引起的严重消化道 不良反应 2007年3月第3O卷第2期 Mal".2O07V01.3ONo.2 陕西中医学院 JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine:: 苏叶黄连汤治疗干扰素引起的严重消化道不良反应 张锦峰 (陕西中医学院2004级研究生,陕西成阳712046) 摘要:运用苏叶黄连汤可以有效的治疗仅一干扰素引起的严重消化道不良反应,保 证原发病得以继续 治疗. 关键词:苏叶黄连汤;干扰素;湿热证 中图分类号:R289.2文献标识码:B文章编号:1002—168X(2007}02—0033—01 慢性病毒性乙型肝炎是常见的传染病,目前 治疗该病的药物中,d一干扰素(仪一IFN)是国内 外专家一致公认的抑制HBV较为有效的药物. 但由于个体差异,一些患者在治疗中不良反应严 重,往往导致治疗被迫中断,其中消化道症状是最 主要的原因J.笔者以苏叶黄连汤治疗干扰素引 起的严重消化道不良反应疗效较好,现报道如下: l验案举例 病例(1):安某,男,32岁,于2006年2月初 诊.乏力伴肝功能异常2年,查HBsAg(+), HBeAg(+),HBcAb(+),HBV—DNA:2.1x 10copy/mL;ALT:128L.诊为慢性病毒性乙型 肝炎,给予d一2b干扰素500肌肉注射.用药8h 后出现发热,恶寒,四肢重着无力,关节及全身肌 肉酸痛,恶心,呕吐等.用解热镇痛剂后流感样症 状缓解,而消化道症状更为明显.先后给胃复安 10mg,爱茂尔2mL肌注,症状未减.第2日用胃 复安l0mg双侧足三里穴位注射,效亦不佳.第3 日给予格拉司琼静脉注射,患者症状稍减即复,不 能进食,呕吐频作,日夜不休,心烦口苦,表情痛 苦.舌质红,苔黄腻,脉滑数.证属:湿热内蕴,胃 气上逆;治以:清利湿热,和胃降逆.予苏叶黄连 汤:苏叶6g,黄连9g.l剂,滚水浸泡3,5rain 后,命其频频呷服.药后症状明显减轻,呕吐发作 的间隔时间变长,效不更方,续服药l剂,消化道 症状完全消失.服药期间未停用干扰素,6个月后 复查,肝功能恢复正常,HBV—DNA(一),HBsAg (+),HBeAb(+),HBcAb(+),继用干扰素巩固 治疗3个月,随访至今未见复发. 按:薛生白《湿热病篇》中有云:"湿热证,呕 恶不止,昼夜不嗟,欲死者,肺胃不和,胃热移肺, 肺不受邪也,宜用川连三四分,苏叶二三分,两味 煎汤,呷下即止."患者症状正与此条相合,故选原 方利湿热,降逆气而取效. 病例(2):张某,女,40岁,于2006年4月初 诊.胁痛,纳差伴肝功能异常5年,查HBsAg (+),HBeAg(+),HBV—DNA:4.2×106copy/ mL,确诊为慢性病毒性乙型肝炎,给予d一2b干扰 素300u肌注治疗.原拟治疗计划为第1个月干 扰素每天1次肌注,以后改为隔日1次,但患者于 治疗第2周时出现恶心,呕吐黄水,口干而不欲 饮,厌食等症状,使用胃复安,爱茂尔等对症处理 后无效,予半夏厚朴汤,柴胡舒肝散加减治疗仍无 效.欲暂停干扰素治疗,患者未予同意.细查病 史:患者呕吐日十余次,发作时表情痛苦,最初之 呕吐物臭秽,舌苔黄腻,口臭咽干,脉弦滑,当属湿 热之证,治宜清热利湿,降逆止呕.投苏叶黄连汤 1剂:苏叶4g,黄连6g.武火急煎5rain,药液频频 如茶饮.药后明显好转,续服2剂诸症皆消.其 间干扰素治疗并未中断,6个月后复查,肝功能正 常,HBV,DNA(一),继续使用干扰素加以巩固. 按:呕吐之病机总属胃气上逆,外邪侵袭,饮 食不节,情志失调,脾胃虚弱均可致呕.初投方药 之时思其平素肝气郁结,其呕吐当为肝胆气逆上 千所致,选舒肝降逆之法,用之无效.细思之,其 呕恶不止,口干不欲饮,苔黄腻,脉滑,证应属湿 热,虽名肝炎却与肝胆之气上逆无关.改予苏叶 黄连汤轻剂频投,疗效满意. 2体会 苏叶黄连汤为薛生白所创[23.薛氏在《湿热 病篇》中称:肺胃不和,最易致呕.盖胃热移肺,肺 不受邪,还归于胃.必用川连以清湿热,苏叶以通 肺胃.肺胃之气,非苏叶不能通,分数轻者,以轻 剂恰治上焦之病.本方药少,量轻.后世许多医 家不以为然,谓之轻剂岂能治病?而所治的2例 患者,呕吐极为频繁,众药无效,病不可谓不重. 即使欲用中药,医者往往也不会考虑到此轻剂. 殊不知,"诸逆冲上,皆属于火".而"气有余便是 火".湿热所致的呕吐属湿热之邪扰之,气行窒 滞,郁而化火上逆所致,总属气失流通之证,投以 重剂,反而药过病所.而苏叶黄连汤中,川连不但 洽湿热,其味苦又可降胃火之上冲;苏叶味甘辛而 气芳香,通降顺气,两药相合寒温适调,对症用之 取效极速.其在运用时可滚水冲,频频服,药精而 效持久,可谓良方. 参考文献 [1]殷果华.仅一干扰素毒副作用临床分析[J].山西临床 医学杂志,2000,9(6):472. [2]彭胜权.温病学[M].上海:上海科学技术出版社, 1996.212.(收稿日期:2006—11—17)