常见超声效应与声像图伪差

常见超声效应与声像图伪差 1、后壁增强效应:声束传播过程中随深度的增加而不断衰减，图像显示由浅而深逐渐暗淡，为了使声像图深浅部位显示均匀，超声诊断仪均设有深度增益补偿(DGC)调节系统，在常调节的DGC系统下，断面中透声性好的结构或者病变声衰减甚小的区域，与周围组织相比则补偿过大，成为“过补偿区”，其后壁亦因补偿过高而回声增强，称为“后壁增强效应”(posterial wall enha ncement effect)。其后方必须有足够的散射体方可显示。后壁增强效应常见于充盈的膀胱、囊肿等，是鉴别囊、实性肿物的标志之一。 2、侧壁失落效应:探测断面为环形物体时，因声束对侧壁入射角过大，使反射声束偏离声源，反射回声不能接收而产生回声失落现象，致使两侧壁在声像图上不被显示。多见于囊肿和血管的侧壁，直径较细的管状结构横断面声像图常表现为无侧壁的“小等号”。肾脏纵断时，肾的上下级包膜回声减弱或消失(我们科有大学毕业生问我这是不是肾脏占位啊，郁闷)，均与声束和投射界面倾斜有关，改变扫查角度或者方向可以减少或消除这种伪差。 2、侧壁失落效应:探测断面为环形物体时，因声束对侧壁入射角过大，使反射声束偏离声源，反射回声不能接收而产生回声失落现象，致使两侧壁在声像图上不被显示。多见于囊肿和血管的侧壁，直径较细的管状结构横断面声像图常表现为无侧壁的“小等号”。肾脏纵断时，肾的上下级包膜回声减弱或消失，均与声束和投射界面倾斜有关，改变扫查角度或者方向可以减少或消除这种伪差。 3、旁瓣效应(side lobe effect):即第一旁瓣成像重叠效应，是探头声束的剖面中，主瓣以外的声束回声。主瓣一般位于声源中心，主瓣周围具有对称分布的小瓣称旁瓣。旁瓣声轴与主瓣声轴间形成大小不同的角度，主瓣在扫查成像时，旁瓣亦可同时成像，与主瓣图像重叠形成复杂的图像伪差。旁瓣伪差常在显示子宫、胆囊、横膈等处发生，声束遇到过高的放射体时可出现“披纱征”，如充盈膀胱暗区内或结石前缘“狗耳状”弧形线条，胆囊腔内“披纱状”回声等。适当降低增益可使伪差减少。 4、镜像效应(mirror effect):只有在大而光滑的界面上产生，与光学镜像产生的原理相似，亦可称为镜面折射虚像。见于横膈附近。当声束遇到横膈时，横膈把声波反射到与之接近的肿块(A)，肿块的反射回声沿原路经过横膈再次反射回探头，由探头接收称为虚像(B)，显示镜面两侧距离相等、形态相似的声像图。由于虚像反射距离较长，因此虚像总是出现在实像的远处。镜像效应可导致检查者目标位置判断上的失误，如将膈下病变误为膈上病变、肝内肿瘤误为肺内转移等。如果改变扫查部位和角度、变化声束投射方向即可识别。 5、多次反射:多次反射产生的伪差又称“多重反射”、“多重回声”。混响效应和振铃效应均属于多次反射。 混响效应(reverberation effect):当声束扫查体内平滑大界面时，部分反射回波不为探头所接受，而往返于探头表面与反射体之间。如此显示两次或三次逐渐减弱的图像，可在较大液暗区的前壁下方隐约显示大界面上方重复、移位的图形。胆囊、膀胱、大囊肿可因混响效应影响对前壁的检查，被误认为壁的增厚、分泌物或肿瘤。还可能使某些前壁病变如胆囊隆起性病变、膀胱癌漏诊。中晚期妊娠子宫内的羊水无回声区内可因前腹壁多次反射出现酷似“前壁胎盘”的伪像(哈哈哈很多刚毕业的说发现一个“副胎盘”…)。 振铃效应(ringing effect):在软组织与含气组织(肺、胃肠道等)交界处，界面前后声特性阻抗相差悬殊，声波近于全部反射，不能透入第二介质。此时声波在此界面与探头发射面之间往返振荡，形成有一定间距的多次反射，或为杂乱的强反射。超声扫查金属异物、金属避孕环时，其后方尾随一串由宽变窄似彗星尾状的光亮回声，称“彗尾(comet tail)征”亦为振铃效应(相信这个大家都见过，说没见过的打屁股)。 克服多次反射所产生的图像伪差的方法:(1)涂以充足的耦合剂，使探头与皮肤紧密接触;(2)增加近区抑制，表浅部位可加用水囊或耦合块，尽量中区成像;(3)适当加压并改变声束投射 方向和角度。 正常情况下，胃肠气体多次反射往往造成超声检查的障碍，增加深部结构显示的难度。便秘患者乙状结肠胀气时，经腹超声检查可因肠气多次反射干扰和后方骶骨胛强回声，出现酷似囊肿或畸胎瘤伪像(我们科经常发现有刚毕业的发现“畸胎瘤”请求会诊…)。但这种伪像一般不伴明显的膀胱外压变形，清洁肠道或排便后上述伪像消失。 下列情况出现多次反射应视为异常:(1)胆道系统内出现活跃的“彗尾征”时，应考虑胆道积气，常见于胆道手术后，应与胆道残余结石鉴别;(2)膈下脓肿、腹腔脓肿声像图中若出现气体反射应考虑产气杆菌感染可能;(3)产后宫腔内积气征象的出现，在排除曾有宫腔内操作后(切记)，常提示宫腔内产气杆菌感染(建议别下这样死的诊断，写“宫腔内积气，请结合临床”合适一点吧,)。 6、声束厚度效应:又称“部分容积效应”(partial volume effct)。超声断面所显示的图像是该断层容积中一定厚度范围内信息的叠加，其厚度等于探头声束的宽度，扫描声束愈宽，断层容积中信息重叠现象愈严重。当探测目标体积径线小于声束宽度，或者虽大于声束宽度但部分处于声束内时，则目标回声与周围组织的回声重叠，产生部分容积效应，造成图像所显示的相互结构关系失真或混淆。 声束厚度效应可导致临床超声测量方面的误差，也可能将器官外反射物误认为器官内病理改变，易将弧形或圆形薄壁误认为异常回声。例如:(1)正常腹部大血管、肝外胆管、肾盂以及肝、肾小囊肿，因部分容积效应常可显示内部有细小光点，出现类似血栓、胆管炎、肾盂炎以及囊内出血、感染的图像伪差;(2)胆囊纵断扫查时，部分含气的十二指肠断面有时与胆囊长轴断面部分重叠，产生胆囊内结石假像(我们科有名牌大学的毕业生也犯这种错误，幸好当时叫我会诊而没有导致误诊);(3)超声引导穿刺时，可将位于靶目标边缘的穿刺针显示为已进入靶内的假像;(4)对小病变宽度测量比厚度测量的精确度低。上述情况在操作中应做纵、横相互垂直断面，并侧动探头，改变声束方向，从不同角度观察对比，可以鉴别。 7、声影(acoustic shadow):是声束通过较大声衰减结构时，声能被大量吸收、回声急剧减弱所形成。表现在强回声后方平直条状衰减暗区。见于高反射、高吸收系数的物体，如气体、骨骼、结石、钙化、疤痕的后方。这个就不多说了，“超人”都知道。 8、悬浮粒子效应:扫查含液性病灶时，目标内流体中悬浮粒子的散射作用，可产生弥散性回声增强，造成图像伪差，引起检查者对病灶物理性质的判断失误。如肝脓肿或巧克力囊肿内陈旧积血、胆囊内胆汁浓缩时，均可因悬浮粒子效应误为实质性病变(想起来了吧)。 3、旁瓣效应 7、声影 5、多次反射之混响效应 6、声束厚度效应 6、声束厚度效应 8、悬浮粒子效应 5多次反射之振铃效应 3、旁瓣效应之披纱征