【word】 长托宁联合杜冷丁／非那根在绝经取环术中的应用

【word】 长托宁联合杜冷丁／非那根在绝经取环术中的应用 长托宁联合杜冷丁,非那根在绝经取环术 中的应用 临床应用NO.30Vo1.08August2011CHINAHEALTHMONTHLY 壁摩擦而引起血管损伤等并发症.穿刺点过高可能损伤神经及淋 巴回流系统,且日常生活不便.贵要静脉相对要直且短.并且静脉 瓣少,置管易成功,而头静脉因进入无名静脉时角度较小,且高低不 平,导管易造成反折,增加置管难度,故应首选贵要静脉. 4.3正确掌握正压封管法:采用正压封管并配置浓度适当的 肝素液.可确保导管的畅通.本组2例发生导管堵塞.出现的2例 是由于未能正确掌握正压封管技术之故.本组留置时间最长者 155d,护理到位及正确的正压封管是延长留置时间的主要因素. 4.4送导管时须注意遇阻力时勿强行置人,阻力可能表示静 脉堵塞或导管错位,可向后撤导丝管管少许再继续送管当导管尖端 到达肩部时,此为腋静脉汇人头臂静脉,有一较大角度,可让病人头 转向穿刺侧手臂,下颌靠近肩部.使导管易于进入上腔静脉. 5体会 PICC已在各临床科室中逐渐应用,为危重患者的抢救治疗提 供有效的治疗方法,尤其是在乳腺癌化疗病人当中.由于化疗时间 较长.外周静脉输液容易引起静脉炎,血管弹性破坏,而通过PICC 置管可以减少反复穿刺给患者带来的痛苦,加上严格的护理,患者 的并发症少且易观察护理,通过临床应用,PICC置管操作简单,临 床效果较好,受到患者及护理人员的欢迎. 作者单位:257034胜利油田中心医院 长托宁联合杜冷丁,非那根在绝经取环术中的应用 胡坤王辉 【摘要】目的:探讨长托宁与度冷丁,非那根联用在绝经取环中的临床应用价值.方法:采用前瞻性对比研究,将9O例绝经后妇女,根 据术前用药随机分为3组.A组术前给予长托宁+杜冷丁+非那根,B两组术前给予杜冷丁+非那根,C组为对照组,取环前不用任何 药物.观察并比较3组宫颈扩张程度,疼痛效果,心脑综合征发生率及取环成功率.结果:A组宫颈软化扩张明显,较B,C两组有差异, A,B两组镇痛有效率与c组比较有显着性差异,A组的镇痛效果最好.A组心脑综合征发生率最低,顺利取环率最高.结论:长托宁与 度冷丁,非那根联合应用于绝经后妇女取环术,镇痛效果明显,能有效扩张宫颈降低心脑综合症发生,增加取环成功率,值得推广. 【关键词】长托宁;度冷丁;非那根;绝经后取环 【中图分类号]R35.42【文献标识码】B 绝经后由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,宫颈萎缩变硬,给 取环增加了难度,许多妇女因惧怕术中疼痛而不予以取出,以致出 现下腹部疼痛,坠胀或阴遭出血等症状.因此如何能减少受术者痛 苦,避免并发症的发生显得极为重要.本次研究采取长托宁联合杜 冷丁,非那根用于绝经取环术,减轻了患者的痛苦,镇痛效果满意且 经济,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2007年1月至2009年12月在北京石景 山医院就诊90例患者,绝经后1—1O年,年龄47~61岁,上环时间 8,3O年,均无心血管病史,全部受术者放置的均为金属圆环,无手 术禁忌证,将随机分成A,B,c三组,每组3O例;三组患者的年龄, 孕产次,带环时间,绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05),见表 1,组间有可比性. 表1三组一般情况比较 l_2方法:A组术前30分钟肌注长托宁0.5mg,A,B两组术 前15分钟给予度冷丁50rag,非那根25mg加0.9生理盐水lOml 缓慢推注(大于5分钟).C组为对照组,取环前不用任何药物,按 取环常规操作. 1.3观察指标 l_3.1宫颈软化程度评价:有效:直接用?5.0号宫颈扩张 棒顺利通过宫口;无效:需从?4.5号宫颈扩张棒依次扩张宫口. 1.3.2镇痛效果评价:术中疼痛分级按VRS语言等级评定 量表法,分为4个等级.0级:无痛,安静合作;I级:轻微疼痛,易 忍受,可合作;?级中度疼痛难忍受,呻吟不安,合作欠佳;III级:重 度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作.0一I级为有效,?一?级 为无效I1]. ? 3]O? 【文章编号]1005--0515(2Ol1)O8一O3l0一O2 1.3.3心脑综合征(PAAS):诊断标准[:?心率?66次/rain 或心率下降程度?2O.,并伴恶心,呕吐及出冷汗,上述症状中有 三项以上者;?血压?10.7/8.OkPa或收缩压下降程度?2. 67kPa,且有三项以上全身反应者.术中,术后观察上述症状.并 记录之. 1.3.4取环效果评价:顺利:无需扩宫颈,用取环器即可顺利 将环取出.困难或失败:指取环器不能直接取出节育环,需要辅助 扩宫,搔刮牵拉,剪断抽拉才能取出节育环;或者未能取出节育环. 1.4统计学处理:采用SPSS10.0统计软件进行统计分析. 2结果 2.1宫颈软化扩张程度比较:A组较B,C两组宫颈软化明显 (P<O.O1),差异有统计学意义,B,c两组比较,无显着性差异(P> o.05).见表2. 表2三组宫颈软化扩张程度的比较(n(%1) 2.2镇痛效果比较:A,B两组镇痛有效率与C组比较有显着 性差异(P<O.05).A组镇痛有效率与B组比较无显着性差异(P >O.05),但A组0级镇痛与B组比较有显着性差异(P<O.05),说 明A组的镇痛效果最好.见表3. 表3三组术中镇痛效果比较(n(%J] 2.3三组心脑综合征(PAAS)及取环效果比较Cn()]:A组 中国健康月刊2011年08月第30卷第08期临床应用 心脑综合征的发生率明显低于B,C两组(均P<O.05),B,C两组 比较无显着性差异(P>0.05).A组顺利取环的成功率明显高于 B,C两组(均P<O.05),B组与C组比较无显着差异(P>0.05). 见表4. 表4三组心脑综合征(PAAS)及取环效果比较(n(%)) 3讨论 绝经后取环人术中的疼痛是由于取环时对官颈的施压,牵拉及 勾取环时对宫壁造成局部刺激引起的.对一些敏感的受术者除疼 痛外还可以引起迷走神经自身反射,出现迷走神经兴奋症状,可对 血管系统产生一系列影响及脑供血不足[1] 度冷丁是一种中枢性镇痛剂,对各种疼痛均有效,其镇痛作用 持续时间,效力是吗啡的1/8—1/10,注射后15min出现镇痛作用, 2—3h血中浓度达高峰,4h后作用基本消失.非那根阻断组胺受 体具有镇静安神作用,与度冷丁合用能增加度冷丁的镇痛作用.本 研究显示术前单纯应用杜冷丁及非那根组有较好的镇痛作用.但 宫颈松弛作用差,不能减少心脑综合征发生率. 长托宁化学名为盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物[2],其 对胆碱能受体的亲和力具有高度的选择性,可选择性的拮抗MI, M3亚型和N1,N2亚型受体,能抑制迷走神经反射,从而预防心脑 综合征的发生,又因其可作用于官颈M3受体,因而有扩张官颈作 用[|].本研究显示长托宁组软化宫颈的有效率为93,能有效 地促进宫颈扩张,无一例出现心脑综合症,明显增加取环的成功率. 同时由于长托宁具有较强的中枢抗MI受体作用而抑制觉醒,使得 其具有一定的中枢镇静作用[5].本研究证实与杜冷丁及非那根合 用,镇痛效果明显. 本研究显示长托宁与杜冷丁,非那根联用,无明显不良反应,同 时由于长托宁为选择性胆碱药,其对心脏M2受体无明显作用,不 增快心率,不增加患者心肌耗氧量,对U血管稳定具有很好的作用, 特别适用于老年患者的术前用药[6],长托宁与杜冷丁,非那根联合 应用于绝经后取环术,可明显扩张宫颈,降低心脑综合症的发生率, 镇痛效果满意,不需要专业麻醉监护,方法经济,安全,值得推广. 参考文献 [1]严相默一临床疼痛学[M].吉林:延边人民出版社,1988:56 — 57 [2]曹泽教一中华妇产科学[M]11版一北京:人民卫生出版社, 2000——2578 [3]张晋杰,曾繁忠.盐酸戊乙奎醚和阿托品对胆碱能受体功能的 影响[J].军事医学科学院.1996,11(6):453--456. [4]王丽梅,杨军霞,王丹虹,et,a1.盐酸戊乙奎醚在门诊早孕人工 流产中的应用.实用医学,2009,25(1):126—127 [5]韩树海,金利民,崔常雷.长托宁应用于无痛人流的效果观 察.中国妇幼保健,2008,23(27):3904--3905 [6]宗恩宽.长托宁对老年手术患者的影响.中国实用医药 2009,4(12),171—173 作者单位:100043北京石景山医院 健康教育路径表在普外科优质示范病房中的应用 郑红军 【摘要】目的:通过健康教育路径表推进优质护理服务,提高健康教育的效果,提高整体护理的内涵及病人的满意度.方法:将2010 年5月一12月226例住院手术患者随机分成2组,实验组136例,采用健康教育路径;对照组9O例,采用传统方法(即入院术前术后出院 前给予健康指导,其余时间则进行随机健康教育).出院前对患者就健康教育效果及护理质量满意度进行问卷调查,将能复述相关知识 及机能得分9O的患者为达标者.结果:实验组护理质量满意度达标率为99%,而对照组为90.健康教育效果实验组为98%,而对照 组为82.结论:在护理工作中实施健康教育路径表可大大提高整体护理的内涵及病人的满意度. 【关键词】健康教育;路径表;优质示范病房;应用 【中图分类号]R36.11【文献标识码lS 卫生部为夯实基础护理,提高整体护理内涵,提高病人满意度, 推行了优质护理示范.护理临床路径是我国护理学者借鉴美 国护理管理模式,应用临床路径对患者实施整体护理的做法[1].它 的功能是利用图表的形式提供有时间和有效的照顾,使诊疗,护理 有序,减少漏项,提高质量[2],而健康教育又是整体护理的重要组成 部分.由于护理人员在专科知识掌握,语言表达,沟通技巧方面存 在着个体差异,且无统一标准格式,随意性大,因此健康教育效果也 参差不齐,不尽人意.自2010年5月我科实施优质示范病房以来, 结合本病房的特点,以”十分钟关爱交流”为护理特色,设计健康教 育路径表,并应用于临床护理工作中,取得满意效果.现汇报如下: 1资料与方法 1.1一般资料:2010年5月一12月共226例住院患者其中男 164例,女62例,年龄15岁一78岁,平均年龄49岁.其中胃癌l1 例,直肠癌22例,结肠癌18例,乳腺癌21例,消化道穿孔12例,阑 尾52例,疝气41例下肢静脉曲张49例 1.z方法:将226例患者随机分成2组,实验组136例,采用 【文章编号11005--0515(2011)08--0211一O2 健康教育路径;对照组9O例,采用传统方法(即人院术前术后出院 前给予健康指导,其余时间则进行随机健康教育).出院前对患者 就健康教育效果及护理质量满意度进行问卷调查?,同时,采用自 行设计的问卷以疾病相关知识为进行测试,将能复述相关知识 及机能得分9O的患者为达标者.两组病人在文化程度及认知上无 差异性. 2结果 实验组护理质量满意度达标率为99,而对照组为90%.健 康教育效果实验组为98%,而对照组为82.两组有明显的差异. 3实施方法 3.1试验组患者入院第一天,发放临床路径并表挂于床尾. 根据病人的文化层次,采用通俗的语言进行优质示范病房的入院宣 教,(做成塑封皮供病人传阅);介绍床位医生,责任护士,病区环境, 联系电话并填人表内;责任护士评估病人的基础护理能力并在表内 打”;通知护理员适时进行基础护理操作.每天都要两次签名, 第一次为责任护士做了以后签名,第二次为护士长或护理组长带领 ?311?