【doc】甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病

【doc】甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病 甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病 海南医学院2006,12(4):365—366 JournalO[HHlnHnMedicalCollege365 甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病 陈小燕,邢健强,王康宏,宋绪华 (海南医学附属医院眼科,海南海口570102) 【摘要】目的:探讨甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病的效果.方法:对30例甲状腺相关眼病患 者经甲基强的松龙冲击治疗后的疗效进行回顾性分析.随访3个月,6年6个月.结果:30例患者经 治疗后突眼及眼睑退缩症状改善,眼球突出度下降约2,5mm.眼睑退缩均有减轻.完全治愈率为 0,部分治愈率为100%,其中2例患者未坚持按时复诊,未按规定减量或过早停药复发.无一例出 现激素性青光眼或激素性白内障,亦未见严重的全身不良反应出现.结论:甲基强的松龙冲击治疗 甲状腺相关眼病虽难完全治愈,但有效率高,复发率低. [关键词】甲状腺;眼疾病;激素类/治疗 [中图分类号】R771.3[文献标识码】A[文章编号】1007—1237(2006)04—0365—02 甲状腺相关眼病是眼科中较常见的疾病,占 眼眶病首位【l】,目前该病尚无较好效果的治疗方 法,而该病常严重影响患者眼部功能及容貌,给患 者造成极大的痛苦.因此,积极寻求有效治疗 意义重大.作者对30例经甲基强的松龙冲击治疗 的患者疗效进行回顾性分析,现报告如下. 1与方法 1.1一般资料 30例患者中男性l2例,女性l8例,男女之比 例为2:3,年龄25,67岁.均为双眼发病,双眼球突 出度相差0,4mm,眼球突出度l9,26mm,所有病 例均行甲亢8项化验(1'3,T4,RT3,I;T3,I;T4,TM, TG,H)及CT检查.眼部检查包括视力,眼压,眼 球突出度,眼睑,结膜及眼前段,眼底检查,眼球运 动度及眼位检查.了解有无复视及全身甲状腺功 能亢进情况.所有病例均给予分级及病情活动性 评分.其中4例甲亢8项化验结果未发现异常.CT 检查l4例患者均发现眼外肌肥大,具有典型的甲 状腺相关眼病眼外肌肥大的特点.有甲状腺功能 亢进患者配合内科治疗.随访3个月,6年6个月. 1.2分级 按NOSPECS分级闭,0级:缺乏体征,症状;l 级:仅有体征而无自觉症状(体征限于上睑退缩, 凝视,眼睑迟落);2级:软组织侵犯(具有症状和体 征,如有异物感,溢泪水肿等);3级:眼球突出;4 级:眼外肌侵犯;5级:角膜侵犯;6级:视力丧失 (视神经侵犯).本期患者临床分期:3级l4例,4 级l4例,5级l例,6级l例.(对2级以下患者 未采取该治疗). 1.3活动性评分标准[31 ?眼球疼痛或球后疼痛或压迫感;?眼球上 下左右运动时疼痛;?眼睑充血;?结膜弥漫性充 血;?球结膜水肿;?泪阜水肿;?眼睑水肿;?l, 3个月内眼球突出度增加2mm以上;?l,3个月 内视力下降l行或以上;?l,3月内眼球运动在任 何一方向的下降等于或大于5度.患者符合l项 为1分.活动性分值为各项积分之和.本组患者中 分值为3分者l例,其余均大于4分. 1.4治疗方法 选用甲基强的松龙lg加入液体中每日静脉 滴注,连续静脉滴注3d后,改口服强的松每日 60mg,晨起顿服,连续服药4d为1个疗程.若需 要进行第2个疗程治疗,第2周再每日静脉滴注 甲基强的松龙lg,连用3d后,再改口服强的松 每日60mg,若不再进行下一疗程治疗,每日口服 强的松60mg,lld后快速减量,减至每天20mg, 连续服2周,再减至l0mg,连续服3周左右.服药 过程出现激素不良反应,对症处理,如睡眠困难, 给予催眠药物口服.出现胃肠道现象,加以雷尼 替丁口服保护胃黏膜. 【收稿13期】2006-07—25 【作者简介】陈小燕(1966一),女,广东省雷州市人,海南医学院附属医院眼科副主 任医师. 366 1.5疗效分析标准 ?完全治愈:所有症状和体征消失.?部分治 愈:症状和体征部分消失或减轻.?无效:症状 及体征无变化.?复发:治疗后症状和体征部分 或全部消失.停药后症状或体征加重或再出现. 2结果 30例患者激素冲击治疗后均为部分治愈.其 中1例伴有暴露性角膜炎患者予大量抗生素控制 感染基础上予大量激素冲击治疗,患者眼球突出 度明显减少,双眼睑可完全闭合,暴露性角膜炎治 愈.随访3个月,6年6个月,其中2例患者未坚持 按时复诊,未按规定减量或过早停药复发,其余均 得到控制.眼球突出度2,5mm,平均3mm.眼睑 退缩减轻,眼球运动度有不同程度的改善,复发患 者再用甲基强的松龙治疗有效.未见激素性青光 眼及白内障出现.全部病人均出现不同程度的睡 眠困难,严重者用药过程中予以安眠药口服.3例 患者出现胃部疼痛等胃肠道不适,加雷尼替丁口 服,不适感减轻或缓解.无一例出现胃出血等严重 并发症,部分患者出现面部痤疮,轻度情绪波动, 体重增加,不予特殊处理,停药后可自行消失.无 一 例出现激素引起严重全身不良反应. 3讨论 甲状腺相关眼病既往名称比较多.一般将具 有眼部症状同时伴有甲状腺功能亢进患者称为 Graves眼病,不伴有甲亢患者称眼型Graves病.但 越来越多学者认为,最好称为甲状腺相关眼病,不 但可反映出该病所具有的眼部表现,又反映该病 与甲状腺相关. 该病的报道和研究已有200多年.但至今发 病原因仍不明.过去认为与促甲状腺和甲状腺分 泌过多有关.近年来随着研究方法更新和新技术 的采用对甲状腺相关眼病认识的深入,多数学者 趋向甲状腺相关眼病是一种复杂的自身免疫性疾 病嗍,且是累及眼眶组织的慢性自身免疫性疾病. 一 般认为眼眶病变可能是T细胞驱动.T细胞刺 激B细胞增多,眼眶纤维母细胞增多,纤维母细胞 激活,产生过多细胞外物质和胶原纤维.激素可干 扰淋巴细胞和B淋巴细胞的功能,阻止中性粒细 胞,单核细胞和巨细胞在炎症部位的聚集.还可减 少眼眶成纤维细胞生成,具有抑制免疫反应和炎 症反应作用,因此,在临床常用于治疗甲状腺相关 眼病. 激素在临床治疗甲状腺相关眼病有40多年 海南医学院Vo1.12No.4AUG.2006 的历史.用药方式有静脉滴注,1:3服及局部(球旁) 注射3种方法.如何应用糖皮质激素治疗甲状腺 相关眼病,达到最好的治疗效果,而将激素不良反 应降至最低限度,是一直困扰着临床医生的问, 过去治疗多采用口服给药,维持用药超过半年,激 素不良反应出现多.有报道,口服治疗对眼球突出 及眼球运动改善不明显.目前多趋向于静脉注射 甲基强的松龙后,改口服强的松逐渐减量的激素 冲击治疗方法,局部可加激素注射治疗.本组患者 采用此治疗方法,所有病例均有症状和体征改善, 不良反应轻微,一般仅出现失眠,轻度情绪改变, 胃部不适和体重增加.面部出现痤疮,对症处理或 停药后可消失,未发现严重的不良反应.因此,该 治疗方法相对安全. 本组所有病例经治疗后眼球突出度均有下 降,睑退缩减轻,其中1例因睑闭合不全出现角膜 炎,在控制感染情况下用甲基强的松龙冲击治疗 后,睑可完全闭合,患者症状及体征得到控制,但 本组患者治疗无一例完全治愈,治疗效果亦不令 人满意.有文献报道,甲状腺相关眼病有自限性, 哪些病例不需要治疗让其治愈呢?且选择何种治 疗方法呢?这些问题仍是困扰临床医生的问题.一 般认为.应根据患者病情的严重程度及活动程度 来选择[51,患者病情越严重及活动程度越高,治疗 效果似乎越明显.本组患者病情严重,活动性高, 可能是治疗有效率较高的原因. 在目前无特效治疗的情况下,此治疗方法虽 然有效率高,不良反应小,但甲基强的松龙价钱较 高,许多经济困难患者仍未能接受,且不能用于全 身用药,有禁忌者如高血压,糖尿病患者,对活动 性低的患者治疗常无效,不能完全治愈,因此,仍 需继续努力探索甲状腺相关眼病的病因,发病机 制,以寻求完全有效可治愈该病的方法. 参考文献 .北京:人民卫生出版社, 1宋国祥,吴中耀.眼眶病学【M】 1999.342—368. 2李凤鸣.眼科全书【M】.北京:人民卫生出版社,1996.1230— 1236. 3谢秦,安振梅.GRAVES眼病活动性评判方法研究进展『J1. 国外医学(内分泌),2001,20(2):76-78. 4孙云玲,李琼,李福芝.眼球GRAVES病23例临床分析fJ1. 临床眼科杂志,2001,5:427. 5艾立坤.甲状腺相关眼病的临床治疗【J】.国外医学(眼科学 分册),2001,25(5):298—303.