浅谈气管切开（气管插管）病人吸痰护理风险的防范_医学护理论文

浅谈气管切开（气管插管）病人吸痰护理风险的防范_医学护理论文 浅谈气管切开(气管插管)病人吸痰护理风险的防范_医学护理论文 【关键词】防范,风险,护理,病人,吸引,呼吸,,气管,患者,分泌, 医疗护理行业是一项高科技高难度的高危作业，任何临床活动都带有或多或少的风险。任何护理操作都带有一定的危险性。为抢救病人，医护人员就要承担一定的风险。[1]气管切开或气管插管病人的吸痰护理就是一项高风险的护理活动。吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应该把吸引作为一个常规。吸痰相关并发症主要有:低氧血症、呼吸道及肺部感染、支气管痉挛、心律失常、颅内压增高和气道损伤等。吸痰的指征包括出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难;出现血压升高，脉搏增快;观察到气道内有分泌物;听诊有罗音，呼吸音增粗或杂乱，呼吸音延长;机械通气时气道峰压压力升高;SpO2,PO2降低等。有效吸痰的指征有:?呼吸音改善;?气道峰值压力降低;?潮气量增加;?SpO2,PO2改善。本文作者在临床实践中，从2007年9月-2009年1月期间，通过274例气管切开或气管插管病人的吸痰护理中，了吸痰护理可能导致的风险，风险的原因，风险的现，处理措施，防范策略[2]，有了充分的认识，从而有效避免护理风险的发生。 现介绍如下，根据实际工作中的护理问列举三方面护理问题，风险并提出相应的对策。 1 低氧血症 1.1 风险原因:?单次吸引持续时间过长。?两次抽吸间隔时间过短。 1.2 风险表现:?度值降低。?患者呈现不同程度的呼吸困难，或烦躁。 1.3 处理措施:?病情允许者立即停止吸痰。?提高吸入氧浓度。 1.4防范措施:?熟练掌握吸痰操作要领，吸痰时动作轻柔。 ?气道抽吸前评估吸痰指征和患者的病情，充分准备用物，提高吸氧浓度或流速，进行充分氧合，防止盲目吸痰和准备不充分对患者造成损害。单次吸引时间不超过15s，两次抽吸间隔时间大于三分钟。 ?在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。 2 气道黏膜损伤 2.1 风险原因:?插管时有负压。 ?吸引是负压过大。 ?湿化过度，频繁吸痰。 2.2 风险表现: ?抽吸时操作者自感有黏膜被吸附。 ?抽出带新鲜血液的痰。 2.3 处理措施: ?立即关闭吸引器负压。 ?病情允许者停止吸痰。 2.4 防范措施: ?吸引时正确控制负压，成人(40.0-53.3kpa)小儿(,40.0kpa)。 ?在无负压的前提下插管。 ?与浅吸引相比，深吸引所致的SpO2下降、收缩压升高、脉搏增快、粘膜出血的发生率明显高于浅吸引，因此临床上应尽可能采取浅吸引方式。 ?应用加热蒸汽加温加湿的方法进行有效的气道湿化，防止湿化过度或湿化不足。 3 呼吸道及肺部感染 3.1 风险的原因:?吸痰过程中违反无菌操作要求，吸痰用物或呼吸机管道消毒不严格。 ?呼吸道分泌物引流不畅，胃内容物及口腔分泌物误吸入气道引起细菌下呼吸道移植。 ?患者机体抵抗力低下，不合理使用抗生素。 3.2 风险表现:?患者体温升高，痰培养及血培养检查异常。 ?痰液量增多，抽出痰液为黄脓痰。 3.3 处理措施:?立即更换所有吸痰用物及呼吸机管道，并送检。 ?根据药敏结果选用合适的抗生素。 ?痰液多及粘稠者应湿化气道，增加吸痰次数，保持气道通常。 3.4 防范措施: ?有条件者使用一次性吸痰管，且每根吸痰管只用一次，不可反复上下提插。要严格无菌操作。呼吸机管道按照外部管路消毒方法严格消毒。防止交叉 感染。吸痰盘内的物品应每班更换消毒，勤做口腔护理。 ?鼻腔、口腔、气管切开或气管插管时需同时吸痰，先吸净气管处的痰，再吸口腔，最后吸鼻腔。 ?进行适当的肺部理疗，采用合理的气道湿化方法，充分清除呼吸道分泌物及声门下分泌物的引流。 ?采用封闭式吸痰方法。[3] ?合理鼻饲和进食，防止呕吐或胃内容物反流。 ?营养支持，增强机体抵抗力。 综上所述我们在护理工作中只有护理行为，才能确保护理安全，尽最大努力降低护理风险的发生，保护患者不受侵害，同时也保护我们自身。 参考文献 ,1, 临床肺科杂志第13卷，第3期，395 ,2, 护理执业风险防范指南，120~121页 ,3, 重症护理学，105 作者单位:833200 新疆奎屯州医院ICU科