【病理学】消化系统疾病总结

慢性胃炎   慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 好发部位 胃窦部 A型：主要在胃体和胃底部 B型：胃窦部 胃底及胃体部 胃窦部 大体观 1.病灶呈多灶性或弥漫性 2.胃粘膜充血、水肿，呈淡红色；可伴有点状出血或糜烂 3.表面可有灰黄或灰白色黏液性渗出 1.胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶有出血和糜烂。 2.正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰白或灰黄色；萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显； 3.萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见 1.粘膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状 2.粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起小结 3.粘膜隆起的顶端常有糜烂 胃黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶 镜下观 1.表浅：病变主要限于粘膜浅层（粘膜层上1/3） ，呈弥漫性或灶状分布； 2.慢性炎症：淋巴细胞和浆细胞浸润 3可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。 1.慢性炎症累及黏膜全层（以淋巴细胞和浆细胞浸润为主），病程长者可以形成淋巴滤泡 2.黏膜固有腺体萎缩、数目减少，胃小凹变浅，可伴有囊性扩张 3.胃黏膜内可见纤维组织增生 4.腺上皮化生 ①肠上皮化生:完全型肠上皮化生:杯状细胞、吸收上皮; 不完全型肠上皮化生：杯状细胞—大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性（与肠型胃癌的发生有关）小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性 ②假幽门腺化生：胃体和胃底部病变区，壁细胞和主细胞消失，被粘液分泌细胞取代 1.腺体肥大增生、腺管延长，可穿过粘膜肌层 2.粘液分泌细胞增多，分泌增多。 3.粘膜固有层炎细胞浸润不明显 病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。 预后 大多经治疗和调理而痊愈； 少数转变为慢性萎缩性胃炎 在化生过程中，若局部上皮细胞异常增生，可导致癌变     临床病理联系   消化不良、食欲不佳、上腹部不适症状               肝炎临床病理类型归纳   急性普通型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 大体观 体积增大、被膜紧张 肝稍大，表面平滑   表面呈颗粒状，质硬 肝体积明显减小，以左叶为甚；被膜皱缩，质地柔软；切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状(又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩) 亚急性黄色肝萎缩：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节 镜下观 1.肝细胞变性较重：胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变 2.肝细胞坏死较轻：点状坏死 3.炎细胞浸润较轻：淋巴细胞（坏死灶、被膜下、汇管区）、Kupffer细胞 4.增生、再生不明显 1.变性、坏死较轻：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死；毛玻璃样肝细胞较多（慢性乙型肝炎） 2.炎细胞浸润较明显 3.汇管区周围纤维增生 4.肝小叶轮廓清楚，小叶界板无破坏 1.坏死明显：除点状坏死外，有中度碎片状坏死及桥接坏死； 2.炎细胞浸润明显 小叶内桥形纤维带形成 3.肝小叶结构大部分保存 1.坏死广泛而严重：重度碎片状坏死及大范围桥接坏死； 2.肝细胞不规则再生 3.纤维间隔分割肝小叶 4.晚期有假小叶形成 1.肝实质迅速而广泛的坏死：弥漫性大片状坏死，自小叶中心向四周扩散，残留网状支架，肝窦明显扩张充血、出血 2.Kupffer细胞增生、肥大 3.炎细胞浸润，以淋巴细胞、巨噬细胞为主 4.网状支架塌陷，残留肝细胞无明显再生现象 1.既有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构 2.明显炎细胞浸润 3.纤维组织增生 4.周边部胆小管增生，胆汁淤积 临床联系 1.肝肿大、肝区疼痛、压痛 2.腹胀，食欲↓ 3.SGPT↑，白蛋白↓，黄疸指数↑       起病急，发展迅猛、剧烈，病死率高 A、肝细胞性黄疸B、消化道大出血C、肝肾综合征；D、肝性脑病；   结局 1.可以完全修复（多在6个月内治愈） 2.转化为慢性肝炎（乙型5-10%丙型约70%）     晚期逐渐转变为肝硬化，若在慢性肝炎的基础上发生新鲜的大片坏死，即转变为重型肝炎 1.在短期内死亡： 2.肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC 转为亚急性重症肝炎 1.如治疗及时，可以治愈 2.病程迁延→坏死后性肝硬变               肝硬化   门脉性肝硬化portal cirrhosis 坏死后肝硬化 postnecrotic cirrhosis 胆汁性肝硬化bilary cirrhosis【没讲 性质 相当于小结节性肝硬化 相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化； 是在肝细胞发生大片坏死的基础上形成 相当于不全分割型 病因&发病机制 1. 病毒性肝炎（丙型&乙型） 2. 慢性酒精中毒 3. 营养不良（磷脂合成障碍） 4. 有毒物质损伤（四氯化碳、辛可芬） 1.病毒性肝炎（多为亚急性重型肝炎） 2.药物、化学品中毒 原发性——与自身免疫有关 继发性——与长期肝外胆管阻塞和胆道上行性感染有关 大体观 早中期——肝体积可正常或略增大，质地稍硬 晚期——肝体积明显缩小，重量下降；质硬；表面及切面弥漫分布的小结节。结节大小一致，有灰白色纤维组织条索或间隔包绕、境界分明；灰黄色或黄绿色。 1. 肝脏体积缩小、变硬，以左叶为甚 2. 肝脏变形明显、结节大小悬殊 3. 切面纤维结缔组织间隔宽，且厚薄不匀 1. 肝脏缩小不明显，质中等硬度 2. 表面较光滑呈细小结节或无明显结节 3. 颜色呈深绿色或绿褐色 镜下观 正常肝小叶结构被破坏、假小叶形成 1.原肝小叶被增生的纤维组织分隔成大小不一，圆形或类圆形的肝细胞团； 2.细胞团周围有纤维组织围绕； 3.假小叶内肝细胞排列紊乱：肝细胞体积大，核染色深，多双核； 4.假小叶内中央V偏位，缺如，或多个； 5.纤维间隔内有炎细胞浸润、小胆管增生及淤胆 1.肝小叶结构破坏，代之以大小不等的结节；假小叶形态大小不一，可呈半月形、地图型，也可见圆形及类圆形 2.纤维间隔宽且厚薄不均，伴炎细胞浸润和小胆管增生 3.若是有病毒性肝炎引起，常可见肝细胞水肿、嗜酸性变或有嗜酸性小体形成 1.原发性：小胆管破坏而致结缔组织增生并伸入肝小叶内，假小叶不完全分割 2.继发性：肝细胞明显淤胆而变性坏死，坏死肝细胞中大，胞质疏松呈网状，核消失（网状或羽毛状坏死） 临床病理联系 1.门脉高压症 慢性淤血性脾大、腹水（3个原因）、侧支循环形成（3种循环及并发症）、胃肠淤血水肿 2.肝功能障碍 蛋白质合成障碍、出血倾向、黄疸、激素代谢失调（男性乳房发育、蜘蛛痣）、肝性脑病 预后差，症状明显，较易癌变           消化系统肿瘤   食管癌carcinoma of esophagus 胃癌carcinoma of stomach 结直肠癌carcinoma of large intestine 肝癌primary carcinoma of liver 好发部位 中段＞下段＞上段 胃窦部小弯侧 直肠，乙状结肠   发病特点 男性发病率较高 发病年龄多在40岁以上 男多于女 好发年龄在40-60岁 中国是低发区。城市多于农村。 男性比女性增加快 男多于女 多在中年后发病 分类 1．早期癌（肿瘤多为原位癌或粘膜内癌，部分可侵及粘膜下层，但未侵及肌层，无淋巴道转移） 2.中晚期癌 1.早期（黏膜内癌、表浅扩散性癌） 2.中晚期（进展期） 1.癌：大肠肿瘤组织在侵犯粘膜肌层到达粘膜下层 2.上皮内瘤变：大肠肿瘤组织 （Dukes肠癌分期） 早期肝癌（小肝癌） 晚期肝癌 大体观 【肉眼形态分型】 早期：食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬、黏膜粗糙 中晚期：肉眼形态分型——髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 早期：隆起型（较少）、表浅型、凹陷型（多见） 中晚期：1.息肉型或蕈伞型2.溃疡型:火山口状溃疡3.浸润型：局限浸润/弥漫浸润:革囊胃 4.胶样癌：癌组织肉眼呈半透明的胶冻状（眼观可为1、2、3） 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 →肠管环状狭窄 4.胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状 （极少见，多见于青年，预后差） 在左右结肠有所不同：左侧多浸润型，易引起梗阻；右侧多隆起息肉型 早期：原发性肝癌，多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。 晚期：1.巨块型 2.多结节型（最常见） 3.弥漫型 （课本P215） 镜下观 【组织学分型】 早期：多为原位癌（鳞癌） 少部分癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移 中晚期：鳞癌（国人>95%），腺癌（大部分来自于贲门），Barrett食管腺癌，小细胞癌（神经内分泌系统来源），腺棘皮癌 早期：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。 中晚期：主要组织类型为：腺癌（常见类型：管状腺癌&粘液癌&印戒细胞癌），少数为腺棘皮癌/鳞癌（常发生于贲门部） 1．腺癌：乳头状腺癌 （细乳头状、间质很少）管状腺癌、粘液腺癌/印戒细胞癌（形成大片黏液湖） 2.未分化癌 3.腺鳞癌（多在齿肛线以下） 4.鳞状细胞癌（多发生在直肠肛门附近的被覆上皮，较少。 1.肝细胞癌 最多见，是由肝细胞发生的肝癌 有的癌细胞排列成条索状（索状型）、腺管样（假腺管型）或实体状（未分化型） 2.胆管上皮细胞癌 可分泌粘液，一般不并发肝硬化 3.混合细胞癌 扩散 1.直接蔓延：上段癌-喉部、气管和颈部软组织；中段癌-支气管、肺；下段癌-贲门、膈、心包等处 2.淋巴道转移：上段癌--颈部及上纵隔淋巴结；中段癌--到食管旁及肺门淋巴结；下段癌--到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。 3.血道转移（晚期的转移方式） 转移至肝、肺 1.直接蔓延：肝、胰腺、大网膜 2.淋巴道转移：（主要转移方式）首先最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结 3.血道转移：（常发生于晚期） 转移至肝、肺、骨、脑 4.种植性转移（Krukenberg瘤）种植于双侧卵巢上的转移性黏液癌 1.直接蔓延：前列腺、膀胱、腹膜 2.淋巴道转移：主要转移方式，但是癌组织未穿透肠壁肌层时，较少发生 3.血道转移：晚期，肝、肺、脑 4.种植性转移 肝内 肝癌首先在肝内蔓延和转移。 肝外 1.淋巴道转移：至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。 2.血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。 3.种植性转移。 临床病理联系 1.早期癌症状不明显（无明显浸润） 2.中晚期出现进行性吞咽困难，甚至不能进食，最终导致恶病质使全身衰竭而死亡 占我国恶性肿瘤的第一或第二位 临床症状：贫血、消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹块或肠梗阻等 CEA（癌胚抗原）阳性率较高 早期：无临床症状，AFP阳性 晚期：进行性消瘦，肝迅速增大、肝区疼痛；黄疸、腹水癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血           细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别   细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾 症状 病情急骤严重，全身脓毒血症症状明显。 起病较缓慢，病程较长，但贫血较明显。 血液化验 血液细菌培养可阳性 如无继发细菌感染，血液细菌培养为阴性，但血清学阿米巴抗体检测阳性。 粪便检查 无特殊发现 部分病人粪便中可找到阿米巴滋养体 脓液 黄白色脓液，细菌培养常为阳性 大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药的治疗后好转 脓肿 较小，常为多发。 脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。