医保卡补卡表

医保卡补卡表医保卡补卡表 省直职工医疗保险IC卡办理申请表 姓名 性别 照片编号 身份证号 申请时间 工作单位 单位编号 申请原因 ?新增员 ?遗失 ?损毁 ?修改资料 原资料: 修改资料 现资料: 代 办 人 联系电话 身份证 复印件 身份证复印件粘贴处 IC卡工本费 16元 收费签章: 注:1、参保职工补卡时需交纳IC卡工本费16元以及一寸免冠照片、身份证复印件各一张。 2、制卡时间20个工作日 ...