术前讨论制度

术前讨论 医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。2、 每周 2、5 为全科术前讨论时间。术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。3、 除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。5、 术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct 等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗。必要时检索有关资料。6、 术前讨论的内容包括:诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。7、 各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。8、 科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。9、 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。11、术前 1 天由各病区经治医师填写手术单并送交手术室统一安排手术。手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。 手术分级1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论根据科室各级人员技术状况科学界定各级人员手术范围.3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况定期调整其手术范围.所称手术范围系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况例如:急诊病情不允许等医师可超范围开展与其职级不相称的手术但应及时报请上级医师给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师 按各专业手术分类完成甲乙丙丁各类手术但应侧重甲类手术质量水平的提高.2.副主任医师 按各专业手术分类完成乙丙丁类手术但应侧重乙类手术质量水平的提高.3.主治医师 按各专业手术分类参与甲乙类手术做助手可完成丙丁类手术.4.医师 按各专业手术分类参与乙类手术做助手可完成丙丁类手术.5.助理医师医士 按各专业手术分类参与丙类手术做助手可完成了类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题高年资医师取得现有职称 3 年以上可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业科室可根据副主任医师技术水平状况选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作若选择不出不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一外科系统甲类手术1.普通外科1全胃切除术胃癌扩大根治术2左右半肝切除术肝左外侧叶切除及楔形切除3胰腺癌根治术扩大胰买十二指肠切除术4胆道再次手术5腹主动脉瘤切除移植术6带血管胎儿胰腺移植术7经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术血管移植术8扩大全胰腺切除术9甲状腺癌颈淋巴结廓清术甲状旁腺切除术10右心耳下腔静脉旁路移植术11腹腔内肿瘤联合 3 种以上脏器切除12新开展的各种手术13诊断不明确的探查术.2.心胸外科l法四法三矫治术2伴肺动脉高压的房室缺修补?/B>3主动脉缩窄腹主动脉瘤血管再造术4心脏多瓣膜置换及成形术5冠状动脉架桥术6复杂的心内畸形矫治术及短路术7主动脉瘤切除术8纵隔瘤切除术9新开展的各种手术10诊断不明确的探查术.3.神经外科1经幕上下入路各种肿瘤切除术2经幕上下入路各类动脉瘤夹闭术3经幕上下入路畸形血管切除术4自体异体肾上腺髓质或黑质脑内移植术5新开展的各种手术.4.泌尿外科1肾血管手术2肾移植术3经皮肾镜取石4肾上腺手术5新开展的各种手术6诊 断不明确的探查术.5.烧伤整形外科1异体皮开窗自体皮嵌入术2血管移植皮瓣覆盖术3吻合血管游离皮瓣移植术异体大网膜移植术4静脉网状皮岛5微移自体皮大张异体皮混合移植术6新开展的各种手术7诊断不明确的探查术.6.骨伤科1全关节人工关节置换术2血管蒂指趾再造术3断肢指趾再植术.乙类手术1.普通外科1甲类手术以外的肝胆胰脾的各种手术2胃部及十二指肠手术胃肠吻合术3肝脾损伤的处理4直肠切除术回盲部切除术5结肠造口术各段结肠癌根治术6甲类手术以外甲状腺甲状旁腺各种手术7乳癌根治术8门静脉高压的各类分流术及断流术9各段肠癌根治术10腹部损伤剖腹探查术.2.心胸外科1心包部分切除术2房缺室缺修补术3心脏单瓣置换术扩张分离术及成形术4动脉导管未闭手术5心脏大血管造影诊断6全肺及肺叶切除术7胸膜切除术8除甲类以外的纵隔手术9气管支气管成形术10人工心脏起搏器置人术11人造血管移植术12颈及胸上段食管癌切除术13颈部血管瘤切除术14结肠代食管术15除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科1除甲类以外各种颅内手术2椎管内外各种手术3各种神经吻合术4开放性颅脑损伤清除术5各类颅骨手术6各类经颅骨钻孔减压引流抽吸手术7经股动脉插管全脑血管造影术8经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科1除甲类以外的肾脏手术2输尿管手术3膀脱手术4泌尿系尿道以上造口修补成形手术5前列腺摘除术6阴囊阴茎手术.5.烧伤整形外科1血管植人皮瓣预构手术2切削痂植皮术3皮瓣移植术4皮管成形术5游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科1脊柱侧弯矫形术2严重创伤全身合并综合征的处理3关节融合术4先天性髓脱位手术5截肢指趾术半月板切除术6骨肿瘤切除术7骨疣切除术8三翼钉固定拔钉术9四肢骨内固定及植骨钢板取出术10各类关节手术11开放性骨折扩创复位术12皮管成形术修整.丙类手术1.普通外科1肝脓肿切开引流术2肠切除术3腹部损伤剖腹探查术4胃肠穿孔修补术5胃肠造口术吻合术6大隐静脉结扎转流术及剔除术7胆囊单纯造口术8乳腺单纯切除术.2.心胸外科1胸壁软组织良性瘤切除术2胸腔闭式引流术3脓胸开放引流术4胸壁结核病灶清除术.3.神经外科1各种复杂头皮外伤清创缝合术2各种头皮肿瘤切除术3各种外生骨疣切除术4经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科1单纯尿道手术2除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术1肌健移位术跟健延长术2手部健鞘囊肿切除术3拇指外翻矫形术4闭合性骨折复位固定术5低毒性骨脓肿病灶清除术6骨牵引术.丁类手术l.普通外科1一次阑尾手术2一次疝修补术3体表肿瘤异物摘除术4痔核痔瘘手术5体表脓肿切开引流术.2.心胸外科1纵隔气肿切开减压术2胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科1各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科1单纯包皮环切及外伤缝合2单纯前列腺手术.5.骨伤科1小关节脱位手法复位2小关节腔切开引流术.二妇产科系统甲类手术1子宫癌根治术2卵巢癌根治术3复杂尿漏修补术4外阴癌根治术5各种疑难阴式手术6各种人工阴道成形术7各种难产的复杂手术8新开展的各种手术9诊断不明的探查术.乙类手术1除甲类以外的子宫宫颈手术2除甲类以外附件的移位整型切除术3外阴广泛切除术4简单阴道尿道修补术单纯性外阴切除术5碎胎术穿颅术6腹膜外剖宫产术7阔韧带手术8T 度会阴裂伤缝合术.丙类手术1除甲类以外的附件手术2除甲类以外的外阴手术3古典式剖宫产手术子宫下段剖宫产术4宫外孕手术5?度会阴裂伤缝合术.丁类手术1宫颈活检2上环取环人工流产术3胎头吸引术4人工取胎盘5臀牵引术6巴氏腺囊肿切开术7处女膜切开术8?度以下会阴裂伤缝合术9会阴侧切术10各种电凝术.三眼科手术甲类手术1光学角膜移植术2眼眶深部异物取出术3玻璃体切割术4人工晶体植人术5眶内肿瘤摘除术6眶内容刺除术7复杂网膜脱离术8新开展的各种手术.乙类手术1眼碱再造术2白 内障囊外摘除术3放射状板层角膜切开术4眼肌手术5青光眼白内障手术6眼眶成形术7眼险成形术8玻璃体手术9除甲类以外的晶体手术10除甲类以外的眶内手术11除甲类以外的网膜手术12除甲类以外的眼球手术13泪囊鼻腔吻合术.丙类手术1除乙类以外的眼碱手术2除乙类以外的结膜角膜手术3简单眼外伤缝合及异物取出.四耳鼻咽喉科系统甲类手术1喉癌根治术2半喉切除术及发音重建术3喉成形术4鼻成形术5内耳手术6乳突根治术7经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术8鼻咽癌手术.乙类手术1上颌骨切除术2气管食管异物取出3除甲类以外喉部手术4鼓膜修补术5面神经减压术6外耳道狭窄闭锁整复术7耳郭成形术8蝶窦筛窦手术9鼻中隔手术10除甲类以外乳突手术11上颌窦根治术.丙类手术1扁桃体摘除挤切术2腺样体刮除术3中下鼻甲部分切除术4鼻甲封闭与电凝.丁类手术1咽鼓管通气术2上颌窦穿刺术3鼓膜穿刺与切开术4扁桃体脓肿的处理.五?腔颌面外科系统甲类手术1 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术2唇裂修复术及正中裂修复术3巨大面部颌面部神经纤维瘤切除术4面神经手术5涎腺瘘修补导管吻合术6颞颌关节成形术7颏胸瘢痕松解术8腭肿物扩大切除术9颏成形术10颈淋巴结清除术11上下颌前窦矫正术12三叉神经周围撕脱术.乙类手术1腭裂囊肿切除术2上下颌骨各种手术3腭裂修复术4颌下腺摘除术5腮腺肿瘤及腮腺切除术6颌面部肿物切除术7鼻唇畸形矫治术8甲状舌骨囊肿切除术9除甲类以外的颌面部整形手术10颧弓骨折复位术11疑难的阻生齿拔除术12牙齿再植术移植术.丙类手术1口腔软组织肿物切除术2舌下腺摘除术3颌下腺囊肿摘除术4颏下颌下囊肿摘除术5舌系带手术6面部小瘢痕整复术7面部黑痣手术8上颌窦瘘管孔修补术9腭裂修补术10口腔颌面部炎症11牙槽外科手术.丁类手术1牙外伤结扎颌间固定术2舌部外伤缝合术3牙槽突整形术4口外脓肿切开术5颌面部一般性软组织外伤处理6上下颌骨简单骨折的固定7牙齿拔除术8残根断根拔除术.第三十四节 手术过程管理规范1.凡需住院手术的患者应做好手术前各项检查明确诊断选择好手术适应证后方可决定手术科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2.手术前负责医师填写好手术知情同意书协议书患者填写委托书者可由被委托人签署.患者危重急需手术但无行为能力且家属不在时由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班批准后方可手术但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术手术前负责医师都要写好术前小结并由上级医师阅批后签字.4.重大疑难复杂手术致残手术以及新开展的手术外宾和市县级领导手术均应采取慎重态度填写特殊手术申请报告单表 1-2报医教科经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论由科主任或主任副医师主持手术医师麻醉师护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历并报告医教科必要时医教科派人参加术前讨论.表 1-2 特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术 者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前 ld手术医师填写手术通知单科主任或主任副医师签字后送手术室由手术室安排手术.6.急症手术负责医师填写急诊手术通知单手术负责医师签字后送手术室手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术不准无故刁难推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者如术前准备不符合麻醉要求麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的各级医师手术范围进行手术.9.进修医师及学生参加的手术必须有本院医师参加并负责进行指导手术中出现的任何问题均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定术前认真核对患者姓名性别床号诊断手术部位后方可 手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员护士长有权停止手术并根据情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责不得谈论与手术无关的话题在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时有关人员应随请随到如发生意外台上和台下医务人员要积极采取措施由主刀医师负责组织抢救并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外如晕倒等情况由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度防止差错事故.缝合前术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13.患者手术后如病情允许由手术室护工负责医师一同送回病房全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱并向病房值班人员交待注意事项.14.手术前应由麻醉科会诊填写麻醉谈话单由患者本人签字患者填写委托书者可由被委托人签字.手术后麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师护士交待手术麻醉经过及注意事项当面测血压脉搏呼吸.第三十五节 手术患者安全管理制度加强手术负责制1.三级医师负责制 科主任应根据本科现巳开展的手术制定各级医师的手术权限并报医教科备案所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告 当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时在采取急救措施的同时立即报告上级医师必要时向医教科汇报.3.教学手术管理 在医院开展的各类手术中实习生进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作不得独立上台操作.二加强手术操作规范化1.制定常规手术规范 科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范内容要详细具体.2.围手术期检查1术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者手术室可拒绝安排手术.2术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时该科室或医师必须以会诊为当前第一选择迅速及时应诊不得拖延更不得拒绝.3术后监护:危重患者术后先送入 ICU经 2448h 监护后再转人相应病区一般患者术后回所在病区但医护人员必须注意加强患者监护如有问题须尽可能保证随叫随到以免贻误病情造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论 对于常规开展的手术须在本专业组内进行术前讨论形成手术操作意见并作记录.2.新手术方式疑难患者全科讨论 对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时须在全科范围内进行充分的讨论对手术方式的选择术中可能出现的问题术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测形成手术操作意见并作记录.四重大手术审批报告对于截肢等重大手术负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后方可进行手术.五加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字 在手术前负责医师应对患者及家属履行告知义务应具体详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式术中和术后可能发生的危险及注意事项在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话 在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式麻醉方式时须及时准确地告知患者家属并记录在病历中.3.术后谈话 手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况患者出院时须告知出院后的注意事项必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节 外科患者围手术期管理制度及流程规范一术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中小手术患者须经病房主任或专业组长组织主治医师住院医师进修医师以及护士长等进行术前查房讨论确定治疗方案手术时间以及人员安排. 讨论时间由病房主任专业组长根据病房工作情况自行安排.治疗安排确定后由主管医师通知患者并安排术前谈话签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题提前报告科主任由科主任确定时间地点进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外其它医师务必参加此讨论.3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例经全科讨论形成治疗方案后以书面形式报医教科备案.4. 对于外科和手术前病例术前讨论后其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查签字.二手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话向患者及家属交代病情术前诊断手术名称术中及术后可能出现的并发症手术风险等患者或家属许可后在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情况应及时向家属交代遇有特殊情况或需改变术式应再行书面签字.三手术医师分级管理制度1.科主任全面负责科室各项业务副主任协助开展工作.2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任配合病房主任管理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师主治医师副主任医师或主任医师的领导下全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定1小型手术至少有 1 名本院高年住院医师上台2中型手术至少有 1 名本院主治医师上台3大型手术至少有 1 名本院副主任医师或以上人员或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责其它医师必须服从安排做好各种辅助工作.四术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时由其下一级医师第一助手替代其完成手术2.若后者没有能力完成该手术则需向其所在的病区主任或科主任报告请求派相应的医师上台.五手术患者术后管理制度1.根据病情病种进行监护观察管理治疗.落实外科手术患者护理常规及外科常见疾病诊治常规.2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者并向责任护士交待有关注意事项防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房注意病情变化及术后并发症的发生及时做好病程记录.发现问题逐级汇报及时处理.4.预防术后感染合理使用抗生素.5.及时查看病理结果避免延误患者治疗.提高术前术后病理诊断符合率.六手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定一般常规患者主要是需行中小手术的患者由病房主任根据病房工作情况自行安排时间地点人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任进行全科讨论以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者应提交医教科组织院内相关科室会诊决定治疗方案.2.手术前 ld 由各病区医师填写手术通知单病区主任或专业组长签字送交手术室统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定若有处理不了的问题需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教也可组织值班人员讨论以便为患者提供最佳的治疗方案.七外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查请会诊.4.进行术前讨论 ——确定治疗方案 ——进行术前准备.5.进行手术操作——术后护理常规加强术后管理合理应用抗生素及时查看病理等.6.符合出院标准普外科常见疾病出院标准的患者——出院.7.出院后复查随访.八手术患者接送流程手术患者做好术前准备后由夜班护士按手术患者护理检查单术前项目逐项填写清楚与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后双方在手术患者护理检查单上签字后该单夹于病历内由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区并与值班护士进行工作交接再次在患者护理检查单上签字后返 回.第三十七节 专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师担任.2.凡参加专家门诊者应着装整齐佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初复诊在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号专家会诊后可再挂普通门诊观察治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班并将排班表送门诊办公室由门诊办公室统一安排挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间一般不得随意变动如因故不能按时应诊必须提前 Id 通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务对患者认真负责检查耐心细致不得敷衍马虎病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时不需另挂号慢性病经门诊检查后需看专家门诊者可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的管理工作认真考勤考核按规定门诊工作量挂号不得超挂专家席处要设立姓名以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外要对低年资医师工作进行指导以提高普通门诊的医疗技术水平.