宫腔镜检查手术155例护理配合

宫腔镜检查手术155例配合 【关键词】  宫腔镜 宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科～用宫腔镜可直接检视宫腔内病变～是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术～可提高诊断准确性～并可取材活检～能够明确诊断宫腔病变的有无～已经成为探究异常子宫出血原因的首选。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术～不仅需要医生良好的手术技能～而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术～才能保证手术安全顺利的进行。 我院自2004年8月始～开展了宫腔镜检查手术业务～现将手术护理配合体会如下。 1  临床资料 我院自2004年8月~2005年3月共开展宫腔镜检查术155例～其中宫腔镜下诊断性刮宫36例～宫腔镜下宫颈息肉摘除2例～取环2例～单纯宫腔检查115例。年龄23~61岁～平均38岁。所有检查及手术均在局麻下进行～1例宫颈息肉患者由于疼痛不能耐受手术～遵医嘱肌肉注射曲马朵100mg后好转继续手术,18例患者术毕觉腹部不适～平卧30~60min后好转。术程全部顺利所有患者均无异常并发症发生。 2  用物准备 由腔镜专科护士负责:,1,术前10h将30?宫腔检查镜及鞘臵于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。,2,备好并检查显示器、冷光源及操作部件～使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规臵于患者左侧位臵～保证性能良好和医生操作方便。,3,准备5%葡萄糖液1000~3000ml作为膨宫液～用输血器代替进水管道～50ml注射器1个～一次性消毒镜套2个～宫腔镜手术包1个,内有:消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等,。 3  术中护理配合 3.1  心理护理  患者往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位～一边向患者介绍检查的先进性、安全性～给患者以心理安慰的指导～减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担～使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导～以利于手术检查的顺利进行。 3.2  帮患者摆好体位  患者取膀胱截石位～两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准～两腿宽度为生理跨度,45?,,1,～腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾～用绷带轻轻固定于腿架上。对单纯宫腔检查的患者～我们采用分开手术床尾～患者双腿弯曲分开臵于床尾的方法亦可。 3.3  器械设备  术者戴手套后～从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干～将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件～巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。 3.4  扩宫颈准备  术者消毒外阴及阴道后常规铺巾后放臵窥器～大多数患者无须扩宫即可放臵检查镜～对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈～选择扩宫条从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。 3.5  术中膨宫处理  用5%葡萄糖液作为膨宫液挂于输液架上～可提前向瓶内一次性注气90~120ml～增加瓶内压力。将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口～排尽空气防止空气栓塞。打开进水开关～液体迅速进入宫腔开始膨宫～膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术。在 检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力～保证膨宫液灌注与排出通畅～宫腔内液体量保持动态平衡～膨宫压力为90~110mmHg～膨宫液总量一般为1000~4000ml。 3.6  病情观察  ,1,我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉～巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化～有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适～交待患者放松并深呼吸～同时要加强询问患者不适有无加重～必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。,2,对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者～对疼痛耐受低～不能忍受诊刮和息肉摘除的～可根据医嘱给予镇痛药止痛～并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染～我院常规应用庆大霉素16万u加入最后1瓶膨宫液中灌洗～以达到治疗和预防感染的目的。 3.7  术中并发症的监测与预防 3.7.1  心脑综合征,2,  主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加～表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防:术前用 米索前列醇使宫颈易软化容易扩张～术中必要时给麻醉药。 3.7.2  子宫穿孔,3,  硬式宫腔镜外鞘较粗～若操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降～此时应降低膨宫压力～遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u～地塞米松10mg。 3.7.3  空气栓塞,2,  液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等～应立即停止操作～以防发生生命危险。预防:进镜前排净空气～头勿过低～以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。 4  术后观察及指导 ,1,观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等～交待患者注意阴道排液和出血情况～因宫腔镜检查大多是门诊患者～如患者上述症状较重要及时回院就诊。,2,嘱患者注意会阴部卫生～2周内禁盆浴和房事～防止感染～1周后回访。 5  术毕用物整理 检查镜及仪器由专科护士保管放臵。,1,术毕器械用 清水冲洗干净～镜鞘要用高压水枪冲洗～然后擦干～金属关节处用石蜡油擦拭～宫腔镜妥善放臵～宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。,2,做好仪器的保养～导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小～以免折断光导纤维～弯曲半径不能小于50mm,4,。,3,检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放臵和定期检查。,4,感染手术器械先用2%速效净浸泡30min再按常规处理～室内其他手术用物按感染手术常规处理。 6  小结 宫腔镜检查手术是我院近年来开展的一项新业务～通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行～总结出手术护理配合经验:,1,设定腔镜专科护士～负责对相关设备、仪器的检查保养～保证了仪器设备的性能良好～是一项良好的设备管理方法。,2,将心理护理融于手术护理配合过程中～有效地减轻了患者的焦虑心理～利于手术的顺利进行。,3,通过学习并制定手术护理配合和配合要点～加强术中、术 1后病情观察～有效地防止了并发症的发生。 【参考文献】 1  魏革～刘苏君.手术室护理学.北京:人民军 医出版社～2003～37. 2  甄作均～杨明～李光仪.实用微创外科手册.北京:人民军医出版社～2004～1 3  宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志～2000～35,1,:7. 4  钱火红.内镜微创技术护理学.北京:人民军医出版社～2003～7.