急性脑血管病的急救

急性脑血管病（脑中风） 人们习惯称脑血管病为脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生病变导致的疾病，主要表现为偏瘫、视力障碍、语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。   1999年全国卫生事业发展情况统计公报：城市地区死亡原因第2位、农村地区第3位为脑血管病。全国每年新发生脑血管病的人数是120～150万人，每年死于脑血管病为80～100万人，而为数更多的是脑血管病的幸存者，这些病人遗留下轻重不等的偏瘫、失语和痴呆等残疾，其中3/4的病人不同程度地丧失了生活和劳动能力。由于生活需要他人照顾，给患者的家庭和社会带来了沉重的负担。脑血管病是一种死亡率高、残疾率高的疾病。降低死亡率和残疾率与早期的及时识别和急救有着密切关系。   一、脑中风的类型   ●脑出血   ●蛛网膜下腔出血   ●脑血栓形成   ●脑栓塞   ●小中风（短暂性脑缺血发作）   1、脑出血   脑出血又叫脑溢血，通常是由高血压引起。长期高血压可导致脑动脉弹性减弱或在一些诱因的作用下一时性血压急剧上升，引起脑血管破裂而出血，血液外流并向周围扩散，或形成血肿，压迫脑组织，出现相应的神经系统症状。脑出血如果治疗不及时，死亡率高达40%。   2、蛛网膜下腔出血   中青年人发病率高，病因多是由于脑血管畸形、脑动脉瘤。与脑出血不同的是，蛛网膜下腔出血时，脑血管破裂后血液流入脑组织外面的蛛网膜下腔。这种病人必须及时施行脑外科手术，挽救生命，并要防止复发。   3、脑血栓形成与脑梗死   脑动脉硬化使血管腔变窄细，一些脂类的物质与血液形成固定的血凝块，又叫血栓，血栓堵塞脑血管，使血流阻断，这就是脑血栓形成。脑血栓形成后由于缺氧缺血使部分脑组织发生坏死，医学上叫做脑梗塞或脑梗死，死亡率为10%～15%。   4、脑栓塞   在心脏或其他部位形成的血栓脱落后随血流进入脑血管，梗塞在脑内某部位或脑血管内阻断了血流，其结果与脑血栓一样，导致脑梗死，这种占脑血管病发病率的5%～10%。   5、小中风   小中风在医学上称为短暂性脑缺血发作（简称TIA），小中风既是脑血管病的一种类型，又是其他脑血管病的前驱症状之一。小中风的表现与脑血管一样，只是小中风病人都能在24小时内完全恢复，大多数小中风发作后数秒或数十分钟之内恢复正常。大约有36%病人在发病1个月内发生脑梗死，半数的小中风病人如果不加以必要的治疗，在一年之内将会发生脑梗死。一般来说，约有10%脑中风的病人以前至少经历过一次小中风发作。   小中风高龄者多，并具有4个特点：   （1）发病突然；   （2）持续时间短暂；   （3）恢复完全；   （4）可反复发作。   病人若发生小中风，虽能很快恢复，但一定要去看医生，进行正规治疗。   除了小中风外，其他类型的脑血管病，即使有经验的神经科专家，有时也难以区分。现代医学的发展，使得对脑血管病的诊断依靠CT扫描（计算机断层扫描技术）或MRI（核磁共振）检查，不仅能明确地识别出脑中风的类型，而且还能对病情的程度进行描述。例如脑出血的量，血肿大小，脑梗死的面积的大小等等。除小中风外，不论哪种脑中风如果不及时采取急救措施都可能引起病人早期死亡。   二、脑中风的危险因素   1、高血压   高血压是脑中风的最重要的危险因素，尤其是脑血栓形成、脑出血。   血压长期持续高于正常，发生脑中风的危险性高，血压越高，脑中风的危险性越大。   2、吸烟   吸烟者脑中风的发病率比不吸烟者高2～3倍，停止吸烟，危险随之消失。   3、糖尿病   糖尿病人的脑中风发生率明显高于正常人群。   4、高血脂症   5、嗜酒和滥用药物   嗜酒可引起高血压、心肌损害。有些药的滥用也会引起脑中风，尤其是可卡因和其他毒品。可卡因能引起血压升高诱发脑出血。   6、肥胖   控制体重不仅有利于预防脑中风，而且对高血压、糖尿病、高血脂都会带来有益的影响。   7、久坐不动的生活习惯   久坐不动是指不爱运动的人，这种人的生活方式非常不利于健康，也是脑中风的危险因素。活动量少，容易肥胖，容易患高血压，也容易引起体内动脉血栓形成。   8、血液黏稠   由于血液黏稠容易形成血栓,堵塞脑血管,发生脑中风。   9.心房颤动   慢性心房颤动容易在心脏内形成血栓，栓子脱落后随血流到达脑血管内导致脑栓塞。   脑中风的危险因素综合起作用，逐渐导致脑血管意外发生。所有的危险因素中，高血压是最重要的决定因素。尤其是脑出血，只有当血压短期内急骤升高，造成血管破裂而导致出血性脑中风。正常血压下的脑出血比较少见。   什么是高血压？   世界卫生组织高血压治疗和预防委员会规定：   经2次以上测量，舒张压（低压）在90毫米汞柱以上，收缩压（高压）在140毫米汞柱以上为高血压。   国际上高血压发现教育和治疗协会规定：6岁以上儿童正常血压是110/75毫米汞柱以下：成人正常血压是140/90毫米汞柱以下。注：1毫米汞柱=133.322帕   三、脑中风的识别   脑中风对大脑的危害很大，中风后几分钟就可以引起脑损害，严重时病人很快就可能死亡。脑中风病人如不及时治疗，有的病人虽然活下来了，但却留下严重残疾，使生活质量大大降低。   对脑中风的确定诊断是进行头颅CT、MRI的检查以明确脑中风类型和程度。并非所有的脑中风病人都能立即进行头颅GT或MRI的检查，即使是在设备较好的大城市医院，也可能因为病人较多、设备不足，难以立即进行CT检查。所以掌握识别脑中风的常识，了解脑中风的主要临床表现是十分重要的。   脑中风的主要临床表现   1、脑中风共同的先兆表现   头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。   2、脑中风共同的重要表现   昏迷、呕吐、偏瘫、失语。   3、具体表现   每个病人的发病表现有所不同，可表现为以下的一项或几项。   （1）意识障碍:严重者突然昏迷。         　轻者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。   （2）肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍：有蚁行感、无痛觉感。   （3）单侧上肢或下肝运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。   （4）语言障碍，突然说话不利索或说不出话来。   （5）瞳孔变化。   ① 一侧大一侧小。   ② 双侧针尖大小。   ③ 两侧扩大。   （６）理解能力下降，或突然记忆力减退。   （７）视觉障碍，单侧眼视物不清。   （８）眼球转动不灵活。   （９）小便失禁。   （１０）平衡功能失调，站立不稳。   ４、中风危重症的识别   （１）突然昏迷，逐渐加深，；血压显著升高。   （２）呕吐不止，鼾声大作。   （３）呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟６次左右。以上这些症状可以出现在脑出血、脑血栓形成或脑梗死的病，但是蛛网膜下腔出血的临床表现有所不同。   ５、蛛网膜下腔出血的识别   （１）头痛常发生在一侧或头后部。   （２）脖子僵硬。   （３）恶心呕吐。   （４）偶有视觉障碍。   （５）昏迷，轻症病人神志可清醒。   四、脑中风的急救原则方法   １、脑中风的急救原则   急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，怀疑脑中风，按下列原则急救：   （１）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。   （２）摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。   （３）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由１人托住头部，与身体保持水平的位置。   （４）拨打“１２０”电话呼救，请急救人员前来急救。   （５）吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。   （６）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸停止时进行口对口人工呼吸。   （７）脑中风应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。   ◆◆脑中风急救要点   ①病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由１人托住头部，与身体保持水平的位置。   ②昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。   ③病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。   ④尽快呼叫“１２０”急救服务，请急救医生前来抢救病人。   ⑤病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。   脑中风检查依靠大型的先进器械、设备，必须到医院才能进行，所以，一旦发生脑中风，应尽快就近送到有检查条件、治疗条件的医院去。   ２、脑中风的主要检查手段   （１）多普勒超声检查脑动脉栓塞情况。   （２）腰穿，抽出脑脊液里有血应考虑脑出血或蛛网膜下腔出血。   （３）CT检查：发病后即可显示蛛网膜下腔出血；脑出血部位、出血量多少；发病２４小时后可显示脑梗死和梗死面积大小。   （４）MRI检查（核磁共振检查），能够较早发现CT检查看不到的脑梗死病灶。   （５）脑血管造影，是将一根细管插入脑动脉注射显影剂，可以看到脑内血管梗塞情况，确定蛛网膜下腔出血的原因和部位。   （６）正电子激发扫描，简称PET，这种方法是用仪器检测病人脑内反射出来的正电子，计算机根据正电子信号描出脑血流图来协助诊断。