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诊疗护理常规及技术操作规程

2019-04-28 27页 doc 53KB 140阅读

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诊疗护理常规及技术操作规程诊疗护理常规及技术操作规程 一、内科急症护理常规 ⒈⒈内科急症一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医师。 2.对意识清醒的患者,首先有进行精神安慰,解除患者的恐惧不安、焦虑等不 良情绪,使之积极配合抢救。想患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 3.保持室内环境安静、整洁、空气流通。并根据病证性质,调节温湿度。每日 定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日4次,连续3日。体温在37.5℃以上者,每4小时测一次。体温正常后改为每日测2次。 5.密切观察神...
诊疗护理常规及技术操作规程
诊疗护理常规及技术 一、内科急症护理常规 ⒈⒈内科急症一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医师。 2.对意识清醒的患者,首先有进行精神安慰,解除患者的恐惧不安、焦虑等不 良情绪,使之积极配合抢救。想患者及家属介绍急诊室有关及环境。 3.保持室内环境安静、整洁、空气流通。并根据病证性质,调节温湿度。每日 定时空气消毒。 4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日4次,连续3日。体温在37.5℃以上者,每4小时测一次。体温正常后改为每日测2次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、 治疗效果、副反应等情况,做好记录。发现病情突变时,立即给予应急对症处理,同时报告医师,并做好抢救的准备工作。 6.建立有效的静脉通道,做好输液、给药、配血、输血及相应准备。 7.在配合抢救过程中,必须严肃、认真、迅速、及时、准确,各项操作按正规 要求执行,做好记录,注明执行时间。 8.随时检查各种导管是否畅通,发现异常,及时处理,并注意观察引流物的量、色、味和性质,做好记录。 9.根据病情,给予正确卧位。对烦躁不安者宜加床栏或约束带妥善固定,防止 发生意外。 10对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者,按病情及时收集各类标本(如呕吐物、尿液等)送检。 11.对诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。 12.发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 13.凡涉及法律、刑事纠纷的患者,在抢救的同时,应及时向有关部门报告。 14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验,做好记录,通知手术室。 15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交接工作。 16.做好晨晚间护理,保持床单位整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理,预防并发症。 17.出院患者应予以出院指导,床单位做好终末护理。 ⒈⒉高热 高热多由于外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不节或不洁等所致。临床上以体温升 高在39℃以上为主证。病位表里均可,临床可分为表热证、半表半里证、里热 证。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性 疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热,均可参照 本症护理。 一、按急症一般护理常规。 二、病室宜空气流通、光线柔和,避免一切刺激。表虚证不宜吹风;恶寒重者 避风保暖;里热重证室温宜偏低。 三、卧床休息,做好口腔护理,口唇干燥者可涂以液体石蜡等,乳蛾红肿者可 遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉,或用中药液含漱。 四、烦躁不安者,可加床栏,防止跌伤。 五、保持床单位干燥平整。如持续高热不退,或汗出叫多者切忌汗出当风,应 及时更换衣被,并用温水擦身,定时变换体位、拍背和局部按摩。 六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副 反应。 如出现下列征象,立即做好应急处理,并报告医师配合抢救: 1.体温骤降,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安,脉沉细,阳气欲脱者。 2.神昏谵语,痉厥等热入心营者。 3.吐血,咯血,□血,便血,溺血,舌质,紫暗或红绛,苔黄燥,脉细数,热入营血者。 4.高热不退,大吐,大泻,心烦,盗汗,口渴,口干舌裂,无苔少津,脉细欲 绝等亡阴证候者。 七、临证(症)护理: 1.发热恶寒、头痛、四肢酸痛、无汗者,可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴 至微汗出。或给予背部(脊柱两侧膀胱经腧穴)刮痧,以助退热。 2.壮热、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温,或针刺十 宣放血,风门穴拔罐等方法降温。 3.高热口渴重,汗出较多时,可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。兼昏迷者,可用鼻饲法。 4.静脉输液时,应根据病情严格掌握输液速度,密切观察输液反应。 5.高热引起神昏、厥脱、呕血、□血、尿血、便血等证时,参照各有关章节护理。 八、饮食宜营养丰富,易消化、清淡流食,忌油腻、煎炸、辛辣等燥热之品。 鼓励患者多引水及饮料,如西瓜汁、梨汁、鲜桔汁等,多食新鲜蔬菜水果;热 久伤阴者,宜食滋阴健肾之品,如银耳、百合 、瘦肉汤等;待热退、舌苔薄白、大便通畅时,可给高营养、细软、易消化食品,如:可选用瘦肉、猪腰、鱼、蛋等少油食品,防止食复。 九、汤剂一般宜温服,表热证应热服;高热有汗烦躁者宜偏凉服。服解表药后 宜多饮热开水、热汤、热粥,以助汗出,驱邪外出。若汗出不止,应报告医师 及时停药,以防虚脱。鼻饲者应在空腹时给药,以利发挥药效。 十、做好卫生宣教及出院指导,注意适寒温、调饮食、勿劳倦,以免劳复或食复。 ⒈⒉神昏 神昏(昏迷)是不同程度的神志障碍。临床表现以神志模糊,不省人事为特征,是常见急症。多因外感时邪、疫毒,或内热盛等所致。病位在心及相关脏腑,辨证分为闭证、脱证。西医学中的急性感染性疾病,中毒性疾病、暴发性肝炎、脑血管意外、高温中暑等病出现的昏迷,均可参考本病护理。 一、按急症一般护理常规。 二、患者宜住单间,室内清洁,空气新鲜,光线适宜,温湿度适中,适当增减 衣被以防复感风寒之邪。 三、患者取仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧,随时吸 出咽喉部分泌物及痰涎,防止气道阻塞。中暑患者应放置在阴凉通风的地方; 烦躁不安者应加床栏,以防坠床;有假牙义齿者应取下,抽搐者用牙垫或包有 纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤。备齐一切抢救用物、药品和器械。 四、加强口腔、眼睛及皮肤护理。每日清洁口腔2~3次,可用盐水或银花甘草水擦拭或漱口;不能闭目者,可用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床 单及皮肤清洁,预防褥疮的发生。 五、四肢厥冷者,应注意肢体保暖,严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者,保持肢体 功能位,定时翻身,进行肢体按摩和被动活动。翻身时要由下而上轻轻拍打其 背部,以利痰涎排出。预防肢体畸形和坠积性肺炎的发生。 六、保持各种导管通畅,定时更换及消毒。 七、设专人护理,制定护理并做好特护记录。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等变化。了解昏迷程度,注意有 无高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸或血压下降、气息低微或喘促、瞳孔散大、 脉微或无脉等,如有上述情况发生,应立即报告医师,配合抢救。 八、临证(症)施护: 1.气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应立即给予吸氧,随时吸出气道的痰涎 及分泌物。可遵医嘱针刺内关,膻中、中脘、丰隆、气海、关元。 2.神昏高热者,可遵医嘱针刺十宣放血,或针刺大椎、陶道等穴,以清泻邪热。 3.脱证亡阳者,遵医嘱给予参附汤鼻饲。并可重灸气海、关元、百会、膻中、 神厥穴,回阳救逆。亡阴者给生脉散鼻饲或静脉输液、补充津液。 4.突然昏迷、口噤手握、牙关禁闭、不省人事者,可针刺人中、十宣、百会、 合谷等穴。 5.谵语狂躁、大便秘结、腹满而痛或3日无大便者。可遵医嘱鼻饲清热通便药物,必要时灌肠。尿潴留者可按膀胱区或行导尿术。 6.并发其它病症时,按各有关章节护理。 九、患者间有清醒之时,易产生恐惧、紧张、求生等心理变化,故医护人员必须注意语言行为,尽量给患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围,避免不良 的精神刺激。 十、急性昏迷患者2~3天内禁食,避免腹胀、呕吐。以后鼻饲饮食如米汤、豆浆、果汁、菜汁、牛奶、蛋汤、藕粉等,保证足够的营养及水分。 十一、向患者及家属作好卫生宣教,使其初步掌握发病诱因及防护,以及 出院后的调护方法。 ⒈⒊中风 中风以突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,语言蹇涩,或不经昏仆而 仅见口眼歪斜为主证。病位在心脑肝肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血 亏虚,加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。西医学中的 脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病,均可参照本病护理。 一、按急症一般护理常规。 二、病室宜安静,光线柔和、避免噪声、强光等一切不良刺激。急性期危重患 者住单间,室内应备有急救物品,必要时设特护。 三、卧床休息,取适宜体位。中经络者宜去枕平卧,中脏腑者头部略高,应避 免搬动。若呕吐、流涎较多,可将头侧向一边,以防发生窒息。对烦躁不安者 应加床栏保护。 四、半身不遂者,注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施,保持肢体功能位置,防止患侧肢体受压,发生畸形。 五、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间,注意保暖,并随室温及 天气变化,随时增减衣物。 六、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔;眼睑 不能闭合者,用生理盐水冲洗双眼,并覆盖湿纱布;保持床单位清洁,定时为 患者翻身拍背;尿失禁者给予留置尿管,定时进行膀胱冲洗。 七、密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象四肢活 动等病情变化。若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等,应报告医师及时处理,并详细记录。 八、临证(症)施护: 1.阳闭者,突然昏仆、不省人事、高热者,可予头部行冰袋冷敷,并将头部垫 高约2~3cm。遵医嘱针刺人中、涌泉、丰隆、风池、内关、照海等穴。 2.脱证突然昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝,可灸神阙、气海、关远穴,以益气固脱,回阳救逆。 3.尿潴留者,可按摩中极、关元、气海穴等,虚者加艾灸,必要时留置导尿。 4.便秘者,遵医嘱可给麻仁丸或给予大黄煎水灌肠或番泻叶5g泡水饮服。 九、饮食应以清淡,少油腻、低糖易消化的食品,新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品,禁烟酒,昏迷与吞咽困难者,应给予鼻饲饮食。如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。 十、神志清醒患者,对患者及家属进行精神安慰,使其消除紧张、恐惧、焦虑 等不良情绪。克制情感,尤应忌怒,尽量避免与减少情志刺激,防止过度情绪 波动,增强治疗信心,密切配合治疗与护理。 十一、指导患者坚持功能训练,保持心情舒畅,起居有常,饮食有节,避免疲劳和情感所伤,防止复发。 二、内科护理常规 1.病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病证性质适当调节湿温度。 2.根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者(及陪送 家属)介绍病区环境及设施的使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请 患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3.根据患者的情况,作有关的健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保 健知识有一定了解,以积极配合。 4.即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有 无过敏史,做好记录。并通知医师。 5.新入院患者测体温、脉搏、呼吸,每日3次,连续3日。体温正常3日后, 改为每日1次。若体温37.5℃以上者,改为每日4次;体温39℃以上者改为每 4小时1次;或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次,或遵 医嘱执行。 6.需书写护理病历者,及时了解病情,准确、按时完成各项记录。 7.按医嘱执行分级护理。 8.24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。 9.危重患者按医嘱须行特别护理者,应制定护理计划,认真实施,做好特护记录,并床头交接班。 10.经常巡视,及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题,及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变,可先行应急处理,及时报告医师,并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药,做好发药到口。服药的时间、温度和方法,依病性,药性而定。注意观察服药后的效果与反应。并向患者作好与药物有关知识的宣教, 以取得配合。 14.严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导,并征求意见。 三、儿科护理常规 ⒊⒈儿科一般护理常规 一、病室环境保持清洁、舒适、安静;陈设简单,适应患儿乐趣。根据病症性 质调节室内温湿度。 二、根据病种、病情安排病室。护送患儿至指定床位休息。适时向较大患儿或 陪护家长介绍病区环境及设施的使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度, 患儿及家长配合。介绍主管医师、护士。 三、根据患儿情况,向患儿或家长作有关的健康卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,以积极配合。 四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,(3岁以内酌情免测脉搏、呼吸、血压)观察舌象、脉象,向家长询问患儿有无过敏史,做好记录。 并通知医师。 五、新入院患儿每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日,。若体温37.5℃以上者,改为每日4次;体温39℃以上者改为每4小时1次;或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。每周测体重1次,或遵医嘱执行。 六、每周测体重1次,危重患儿生命体征监测遵医嘱执行。 七、按医嘱执行分级护理。 八、24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。 九、重危患儿制定护理计划,认真实施,做好记录,并床头交接班。 十、经常巡视,及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,及时实施相应的护理措施。 十一、严密观察患儿的神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、 皮肤、二便等变化,若发现病情突变,可先行应急处理,及时报告医师,并积 极配合抢救。 十二、按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患儿执行。 十三、按医嘱准确给药,做到发药到口。服药的时间、温度和方法,依病性、 药性而定。婴幼儿的煎药液50~100ml为宜,采用少量多次喂服。解释和注意 观察服药后的效果反应。 十四、严格执行消毒隔离制度,做好病床单位的终末消毒处理,预防院那交叉 感染。 十五、做好卫生宣教和出院健康指导,并征求意见。 ⒊⒉小儿腹泻的护理 小儿腹泻是以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主证。多由感受外邪、、内 伤饮食或脾肾虚寒所致。病位在脾胃。临床辨证分虚实两类:伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻为实证;脾虚泻脾肾阳虚泻属虚证。西医学中的婴幼儿腹泻有 上述表现者可按本病护理。 一、按儿科一般护理常规。 二、作大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离。 三、保持臀部清洁干燥,勤换尿布,便后温水清洗,扑上爽身粉或松花粉。 四、观察大便的次数、色、质、量、气味,患儿的体温、哭声、面色、神志、 皮肤、指纹、腹痛、腹胀、小便等变化,做好记录。 若见下列情况,应立即报告医师,并配合救治: 1. 腹泻严重,口渴欲饮,尿少,皮肤干瘪,眼眶囟门凹陷,舌红少苔起刺。 2. 面色苍白,四肢厥冷,冷汗时出,精神萎靡,便如稀水,脉微细。 五、临证(症)施护: 1. 伤食泻:腹胀、腹痛可作腹部按摩。 2. 风寒泻:腹部宜保暖,可贴暖脐膏。 3. 湿热泻:给患儿多饮淡绿茶、淡盐汤、橘子水,以助清热利尿。 4. 寒湿泻:病室避风,腹部保暖。 六、中药汤剂宜温服,脾虚泻、寒泻宜热服。服后观察效果及反应,做好记录。 七、饮食以素流质,素半流质为宜,忌荤腥、油腻、生冷瓜果,哺乳儿应减少 乳量和次数。伤食泻控制饮食,必要时禁食。湿热泻给予山查、果汁饮料;脾 虚泻宜食山药、薏苡仁粥;寒泻给予生姜糖茶饮服。脾虚泻给予健脾利湿之品,忌肥甘厚味。脾肾阳虚泻饮食宜热而软,少量多餐。 八、作好卫生宣教和出院指导:指导乳母注意乳儿饮食和个人卫生,适应四时 气候变化,合理安排饮食。推荐适宜饮食,提倡母乳喂养,不要在夏季断奶。 加强户外活动,多晒太阳,随气候变化增减衣物,避免腹部受凉。 五、外科护理常规 ⒌⒈外科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气流通新鲜,根据病证性质调节相宜 的温湿度。 二、根据病情安排病室,护送患者至指定床位休息,适时向患者(及陪送家属)介绍病区环境及设施使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极 配合,介绍主管医师、护士。 三、根据患者的情况,作有关的健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和 保健知识有一定了解,以积极配合。 四、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问 有无过敏史,做好记录。并通知医师。 五、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3天。若体温37.5℃以上者,每日4次;体温39℃以上者及危重患者,每4小时1次,待体温正常3日后改为每日1次;手术患者每日测量体温3次,连续3日。每日记录二便次数。 六、24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检,并测定出、凝血时间、血小板计数。配合医师作好各项检查。 七、按医嘱执行分级护理。 八、重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。 九、中重危及大手术患者制定护理计划,认真实施,做好记录,并床头交接班。 十、经常巡视,及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志方面的护理 问题,认真实施相应护理措施。 十一、按医嘱给予饮食,严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前, 暂不给予任何饮食。 十二、除特殊要求处置的伤口,一般伤口应保持敷料干燥,引流通畅,若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师,敷料按消毒隔离制度及时处理。 十三、各种引流管应保持通畅,不受压、不脱落,注意引流液的量、性质及气 味等。 十四、按医嘱准确给药,做到发药到口,服药的时间、温度和方法,依病情药 性而定,注意服药后效果和反应。 十五、急性腹痛患者,诊断不明时,禁用止痛剂或热敷。 十六、严格执行消毒隔离制度,做好病床单位的终末消毒处理。 十七、手术患者做好术前准备、术后与麻醉后护理。 十八、做好出院康复指导,并征求意见。 六、骨伤科护理常规 ⒍⒈骨伤科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气流通新鲜,根据病证性质调节相宜 的温湿度。 二、接到患者入院通知后,应立即根据病情需要选择并准备好病床,护送患者 至指定床位,并协助摆好正确体位。危重患者应立即转送ICU 病房。 三、介绍病区环境,作息时间、探视及相关制度。介绍主管医师、护士,协助 患者尽快适应新的环境。 四、新入院患者测体温、脉搏、呼吸每日3次,连续3日;体温在37.5℃以上者,每日4次;体温39℃以上者及危重患者,每4小时1次,待体温正常3日后改为每日1次,或遵医嘱。每日记录二便次数1次。每周测体重、血压各1次。 五、严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变,可先行应急处理,及时报告医师,并积极配合抢救。 六、经常巡视,及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的 护理问题,及时实施相应护理措施。 七、根据患者的情志变化和反应,进行相应的情志护理,帮助患者尽快适应新 的角色,处于接受治疗的最佳状态。 八、按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者配合执行。 九、对行牵引、外固定的患者执行相应护理;手术患者按骨伤科手术护理常规 护理。 十、按医嘱指导患者正确使用外治或内服药,并观察用药后效果和反应,做好 记录。 十一、根据病情,指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼,使患者及家属了 解功能锻炼的意义、原则、方法和注意事项等。 十二、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时,做好出院指导。 ⒍⒉骨伤科手术护理常规 一、手术前 1.按骨伤科一般护理常规。 2.术前对患者全身情况进行评估,判断患者对手术的耐受程度,以制定护理计划,指导术前准备和护理。 3.协助医生完成术前各种检查,注意观察患者特殊检查后的不良反应,在医师 指导下,给予及时处理。 4.配合医师对患者及家属手术的必要性,预期效果,可能发生的并发症及 预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应,给予相应的情志护理。 5.帮助患者进行手术后适应性锻炼,教会咳嗽、咳痰的防护方法,练习床上大 小便。开展卫生宣教,吸烟的患者应在手术前两周禁烟。 6.做好术前皮肤准备,连续3天按骨科术前备皮法备皮,第3次皮肤准备应在 术前进行。 7.术前1日测4次体温,如发现患者发热、咳嗽,女患者月经来潮,应报告医师,推迟手术日期。 8.督促检查患者做好个人卫生,更换干净内衣等。 9.根据医嘱做好配血准备、药物过敏试验等准备工作,按规定作好记录。 10.术前按医嘱进行胃肠道准备,告知患者术前12小时禁食,术前4小时禁饮。 11.按医嘱给予术前用药,并与患者交谈,减轻患者的紧张感,保证充分休息。 12.术前测量生命体征,如有异常,及时报告医师。 13.嘱患者排空膀胱。有活动性假牙及贵重物品等应取下,由患者委托其家属保管。如无家属在场,应交护士长或在班护士保管。 14.将必要物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。 15.患者去手术室后,备好术后用床及所需物品。(除一般术后用物外,根据病情及手术种类,备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等)。 二、手术后 1.患者回病房,搬动时要轻柔平稳,保持患者身体平直不扭曲,保持功能体位。 2.根据麻醉方式及手术要求,放置患者于适当体位。四肢手术患者,可抬高患肢,以利血液回流,促进消肿。 3.牵引、外固定手术患者按牵引外固定护理常规。 4.定时测血压、脉搏、呼吸、体温,注意观察伤口有无渗血、渗液,敷料是否 移位及导管引流等情况,并做好记录。 5.术后伤口疼痛可按医嘱给予止痛药物,注意观察并记录用药后的反应。术后 尿潴留者可用诱导、按摩、针刺法等处理,必要时行导尿术。 6.观察患肢血液循环,防止形成局部压疮或引起骨筋膜室综合征,如发现患肢 疼痛、肿胀、肢端麻木、患肢肌张力增强、被动牵拉时疼痛加剧,应立即报告 医师,及时处理。 7. 注意观察术后伤口感染征象,尤其对有菌手术和污染手术。如发现患者体温升高、白细胞记数增高,伤口敷料脓性渗出或有异味等征象,应立即报告医师。 8.除全身麻醉等特殊原因以外,患者手术后即可进食,保证水分和营养的摄入。按骨折护理常规进行饮食调养。 9.按骨科功能锻炼法指导患者及时进行功能锻炼,以恢复局部肢体功能和全身 健康,防止并发症。 10.关心安慰患者,以减轻患者痛苦,增强战胜疾病的信心。 ⒍⒊骨折 骨的完整性和连续性遭到破坏的情况称为骨折。多因直接暴力所致,也可由间 接暴力、肌牵拉力、积劳性损伤或骨疾病等原因所致。骨折局部常有疼痛、肿胀、瘀斑、运动受阻,甚至出现受伤肢体的畸形、异常活动,可闻及骨擦音。 骨折按部位一般分为上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。 一般护理常规 ⒈按骨伤科一般护理常规。 ⒉详细了解病史,观察全身情况及患肢情况,包括疼痛、肿胀、出血等,并做好记录。密切观察患肢指(趾)端的血循环,皮肤感觉及运动状况;开放性骨 折患者,应注意观察出血量的多少,伤口大小,有无异物及重要血管、神经损 伤等。若发现下列情况,应立即报告医师,并配合救治: ⑴面色苍白、气短、出冷汗、四只厥冷等。 ⑵患者疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫,皮温较健侧低甚至冰冷等。 ⒊协助医师进行各种必要的牵引、复位、固定术。术前做好解释工作,得到患者的配合,术后按各种牵引固定术护理常规进行护理。 ⒋保持患者的四肢关节摆放于功能位,防止畸形发生,向患者及家属说明其重要性并进行具体指导。 ⒌尽量减少患肢移动,如必须移动患者时,应事先向患者解释,取得患者配合。移动患者时动作宜轻柔,扶托患肢时,必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。 ⒍临证(症)施护 ⑴疼痛剧烈且诊断明确者,按医嘱给予止痛剂,以减轻痛苦及焦虑、恐惧心理。 ⑵患肢疼痛按医嘱用针刺止痛可取合谷、外关等穴;或外敷止痛药物,注意观察局部反应和药物作用。 ⑶患肢淤血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗。注意温度适宜,防止烫伤。 ⒎饮食调节:骨伤科患者宜高热量和高营养饮食,避免食用过量肉类。气滞血瘀型饮食宜清淡,待舌象正常、大便通畅,再进清补食品,忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚型宜用补肝肾的食品,如枸杞、山药、蘑菇等,忌辛辣、香燥之物,戒烟酒。 ⒏指导并帮助患者尽早开始功能锻炼(参照骨折功能锻炼方法)。根据骨折愈合的不同时期进行循序渐进的功能锻炼,以防止发生骨质疏松、关节僵硬等并 发症。 ⒐做好卫生宣教和出院指导。嘱患者加强饮食调节,合理的功能锻炼,定期来院复查。 上肢骨折 上肢常见的骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。其中肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折,多发生于儿童。 ⒈按骨折护理常规。 ⒉密切观察患肢肢端血液循环及感觉运动状况,发现异常,立即报告医师,及时处理。 ⒊指导患者及家属了解肢体应保持的功能位置,使患者能够主动配合。 下肢骨折 下肢常见骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、膑骨骨折、胫 腓骨骨折等。其中股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折多见于老年人。 ⒈按骨折护理常规。 ⒉经常督促、指导患者保持功能体位,下肢髋关节屈曲15度,外展20度,膝关节屈曲15度,踝关节背伸90度,足尖向上。股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折 均应保持患肢外展中立位,防止外旋、内收。 ⒊如病情许可,应协助患者坐起,深呼吸、拍打背部,预防肺部感染。 ⒋鼓励患者进行除患肢以外的全身活动锻炼,以促进血液循环。 ⒌去处牵引和外固定后,鼓励患者学会使用拐杖,并注意保护,以防摔倒。 ⒋对严重胸、腰椎骨折和骨折脱位需用手术切开复位者,应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者,按牵引术护理。 ⒌及时了解患者的情绪活动,做好情志护理,尤其是合并截瘫的患者,要多加安慰、鼓励,解除其悲观、失望心理,增强信心。 ⒍合并高位截瘫的患者,注意观察生命体征、肢体活动及躯干麻痹平面的变化。备好各种急救药品和器械,保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背。鼓励患者咳嗽、排痰。 ⒎合并尿潴留患者,按癃闭常规护理。对留置导尿管的患者,应定时开放导尿管,注意预防上行感染。便秘者,可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。 ⒍⒋骨折患者的功能锻炼法 功能锻炼是全身各关节、肌肉等通过合理的运动,起到理气活血、舒筋活络、 强壮筋骨的作用,以加速骨折愈合,恢复肢体功能。 ⒈四肢骨折功能锻炼法 ⑴骨折早期:伤后2周以内,此期患肢肿胀疼痛,骨折端不稳定,容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动,身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液 循环,以利消肿和骨折稳定。 ②下肢:整复固定后,即可鼓励患者作脚趾自主活动,踝关节背伸和跖屈,骨四头肌舒缩活动,髌骨按摩每日3~4次。牵引患者,可酌情嘱其手拉吊环,作抬臀动作。⑵骨折中期:伤后3~6周,骨痂已逐步形成并成熟,局部肿胀消退,疼痛减轻,骨折端已较稳定,骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强 患肢肌肉舒缩活动外,逐步恢复骨折部上、下关节的活动,并逐渐由被动活动 转为主动活动。伤后5~6周,骨折部有足够的骨痂时,可以进一步作较大幅度的关节活动,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。但仍应注意限制不利于骨折连接 和固定的活动。 ②下肢:鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引患者,可练习手拉吊环,健肢蹬床等活动等活动。小夹板外固定患者,可鼓励并协助患者扶 双拐下床,作患肢逐步负重锻炼。 骨折后期:骨折临近愈合后,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动 和负重锻炼,使关节迅速恢复正常的范围和肢体正常力量。 此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者,应逐步改成单拐,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿动作,蹲下起立及旋转 摇膝动作。 七、分级护理 分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力,由医生以医嘱形式下达的护理 级别。护理级别可分为一、二、三级护理。各级护理均应体现“以病人为中心” 的整体护理观,应用“护理程序”,使患者得到全身心的护理。 ⒈特级护理 ⑴原则:病情危重,随时需要抢救的患者。 ⑵适应症: ①严重的脏腑功能衰竭、各种原因引起的神昏、脱证、厥证等危重患者。 ②特殊复杂或新开展的大手术。 ③严重外伤、大面积烧伤等患者。 ⑶护理要求: ⑴除患者突然发生病情变化外,必须在抢救室或监护室由特护人员或监护室护士护理。 ②严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压;保持呼吸道及各种导管的通畅;准确记录24小时出入量。 ③备齐急救器械、药品,随时准备抢救。用物定期更换、消毒,严格执行无菌操作。 ④建立危重患者特护记录单,必要时设“中医整体护理病历”,及时准确填写各项海里记录。 ⑤作好基础护理,患者及床单做到“六洁”、“四无”,即:口腔、头发、手足、 皮肤、会阴、床单清洁;无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。预防并发症。 ⑥对神志清醒的患者,做好情志护理,消除紧张、恐惧心理,取得患者对医护人员的信任,树立治愈的信心。 ⒉一级护理 ⑴原则:病情危重需严格卧床休息,生活完全不能自理的患者。 ⑵适应症: ①危重证或大手术后需卧床休息以及生活不能自理的患者。 ②生活部分可以自理,但病情随时可能发生变化的患者。 ⑶护理要求: ①需卧床休息,生活上主动给予全面细心的护理。 ②密切观察病情,定期测量体温、脉搏、呼吸、血压,每30~60分钟巡视一次,发现异常变化,立即报告医师,采取有效措施。 ③做好各项基础护理,保持患者及床单位“六洁”,必要时建立“中医整体护理病历”,并做好准确的纪录。 ④做好情志护理,帮助患者消除疑虑,树立战胜疾病的信心。 ⒊二级护理 ⑴原则:病情较稳定,需要休息或生活不能完全自理的患者。 ⑵适应症: ①危重期已过,病情稳定(如出血已止,高热已退,神昏已转清醒的患者),仍需卧床休息的患者。 ②慢性病及老年病限止活动或生活大部分可以自理的患者。 ③特殊手术及大手术后,病情已趋稳定,而身体仍较虚弱者,或行牵引、卧石膏床等生活不能完全
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