B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义[权威资料]

B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义[权威] B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床 意义 0.05)，空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7,8周、9,10周患者比较明显较小(P<0.05)，与孕龄不符。早孕组检出卵黄囊18例，双环征12例，假孕组患者均无卵黄囊和双环征，空孕组检出卵黄囊7例，但无双环征。结论:B超鉴别早孕囊、假孕囊、空孕囊是指导临床正确处理早期妊娠的关键。 【关键词】 B超; 孕囊; 鉴别 R714 A 1674-6805(2013)34-0009-03 超声检查目前已成为妇产科检查不可缺少方法之一，也是公认最准确妊娠诊断手段。孕囊为原始胎盘组织，是由血管网、羊膜包裹的小胚胎，属于怀孕最初形态，胎儿尚未形成，但胎芽已有胎心搏动。采用超声对孕囊进行鉴别，是区分真孕囊、假孕囊、空孕囊，指导临床宫外孕诊断、终止妊娠选择的重要依据[1]。笔者对临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者分别进行B超诊断，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例，分别作为早孕组、假孕组和空孕组，其中早孕组年龄19,44岁，平均(27.1?6.2)岁，尿hCG阳性14例，弱阳性6例，无明显腹痛或阴道出血，停经时间5,6周5例，7,8周8例，9,10周7例;假孕组年龄21,43岁，平均(29.3?7.4)岁，尿hCG阳性12例，弱阳性8例，阴道出血2例，下腹痛1例，停经时间5,6周7例，7,8周9例，9,10周4例;空孕组年龄20,42岁，平均(28.7?6.8) 岁，尿hCG阳性15例，弱阳性5例，阴道出血4例，下腹痛2例，停经时间5,6周6例，7,8周7例，9,10周7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 B超检查方法 本试验三组患者均采用PHILIPS ATL HDI3000多普勒超声仪，依次进行经腹和经阴道探查。经腹探查探头频率3.5,5.0 MHz，嘱咐患者适度充盈膀胱，取平卧位，于下腹部做纵、横、斜多切面的探查，观察患者子宫大小、内膜厚度、孕囊形状、大小以及胚芽、胎心情况。排空膀胱，行经阴道B超检查，探头频率5,9 MHz，患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，置于阴道内做纵向、横向扫查，重点观察孕囊大小、位置、壁厚度以及与宫腔的回声关系、孕囊内回声特征、胎心搏动等，孕囊平均直径=(长径+横径)/2，连续测量3次取平均值，停经时间较短、声像图不典型患者，可行超声动态观察，了解宫内孕囊和宫外组织动态变化[2]。空孕囊和假孕囊患者均给予B超跟踪观察。 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数?差(x?s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组患者B超检查情况 早孕组患者随着就诊时孕周的增长孕囊平均直径呈现明显上升趋势，假孕组各孕周间孕囊平均直径并无明显差异(P>0.05)，空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7,8周、9,10周患者相比明显较小(P<0.05)，与孕龄不符。早孕组所有患者囊壁厚度均大于2 mm，轮廓光滑完整，有较强均一回声，假孕组和空孕组囊壁厚度一般小于1.2 mm，轮廓不规则，空孕组常有缺损，呈空虚状，假孕组则呈现薄壁单环状暗区。早孕组检出卵黄囊18例，另2例因孕龄较小未见 卵黄囊，双环征12例，假孕组患者均无卵黄囊和双环征，空孕组检出卵黄囊7例，但无双环征。见表1。 2.2 B超跟踪观察及临床处理结果 经2,8周B超跟踪，早孕组患者孕囊随孕龄生长，继续妊娠;假孕组孕囊未明显生长，6例孕囊缩小，2例于附件区探到胎囊，经手术证实为未破性宫外孕，空孕组患者孕囊生长缓慢甚至不生长，刮宫经病理证实为胚胎停止发育。 3 讨论 3.1 假孕囊、空孕囊出现原因 妊娠囊是超声于早孕期间首先发现的妊娠标志，假孕囊是女性非正常怀孕时，由蜕膜化内膜将潴留血液或黏液包绕而成，超声图像有类似于子宫内单环征，一般位于子宫腔正中央，属于子宫内膜腺体、上皮组织对于hCG的一种反应[1-2]。空孕囊是指子宫内空囊胚的直径大于25 mm，超声显示未出现胎心或子宫内仅有空胚囊而无胚胎组织，从病因学考虑为遗传、环境、感染等因素引起，并非胎盘因素，临床发生率达3.2%，孕卵染色体发生异常概率高，绒毛坏死、炎性物质释放，子宫螺旋动脉扩张，外周阻力降低[3]。 3.2 早孕囊、假孕囊、空孕囊超声鉴别 正常宫内早孕胎囊超声时可出现双环征，因着床过程中少量出血，包蜕膜、壁蜕膜分离，在妊娠囊外出现狭长三角形或环形暗区所致，孕龄5,8周时显示率最高(约60%)，孕囊小于10 mm时也可能不显示[4]。双环征暗区内的血流信号为滋养层周围血流，由子宫螺旋动脉向着床的部位提供血液，以满足孕囊生长发育需要，其血池是胎盘循环前身，呈放射状排列。孕囊内有卵黄囊和胚胎回声，可见原始心管搏动，其中卵黄囊是最先出现结构，其次为胚芽，胚芽为卵黄囊一侧的增厚部位，形状类似于眼球的剖面[5]。假孕囊无双环征，多为长形或不圆整形无回声区，与空孕囊一样均无胚胎回声和心管搏动，其周围无血流信号，或只有少许星点状血流信号，与真孕囊的丰富滋养层血流信号存在明 显差异[6-7]。正常早孕囊轮廓清晰光滑，直径基本与孕龄相符，壁厚达2 mm以上，有较强均一回声，假孕囊轮廓不规则，为壁薄单环状暗区，与实际孕龄不符，空孕囊轮廓常有缺损且不规则，囊壁较弱类似于子宫肌层回声，常小于孕龄[8-9]。真孕囊一般偏于子宫一侧，着床于宫腔某一侧的蜕膜内，假孕囊由于是因子宫内膜蜕膜反应并伴有少量宫腔积血产生的图像，位于子宫腔正中央，空孕囊为胚胎死亡枯损而致，可位于宫腔略偏一侧或中央，也可下移至子宫颈内口上方[10]。随着B超的跟踪随访，也可进一步鉴别三种孕囊差异，正常孕囊随着孕龄增加而生长，假孕囊一般不生长甚至缩小，在附件区可有包块或孕囊，空孕囊胚胎死亡，不再生长或生长缓慢。本组试验采取经腹超声联合经阴道超声检查，经腹超声无不适易为患者接受，且扫查深度、视窗大，但易受患者肠气、皮下脂肪层过多或憋尿不够等影响，具有一定局限性，经阴道超声的探头频率较高，声像图细腻，不受肠气、脂肪增影响，效果更好，在典型孕囊出现前，就可以观察到蜕膜内征，适合体格健壮、腹部脂肪层厚或需终止妊娠的孕妇，但大多数想要保留孕囊、阴道流血量多的孕妇则应避免采取阴道超声方式，将两组超声方式联合应用可取长补短，提高准确率[11]。 3.3 B超诊断孕囊意义 采用B超对早孕囊形状、位置、内部结构进行客观评价，可以帮助判断宫内妊娠周数以及着床位置，对不需要保留的早孕囊，能为人工流产或药物流产的选择提供依据，评估预后，减少操作的盲目性[12]，孕囊变形或位置偏低则预后一般较差，有学者研究了卵黄囊与不良妊娠结局关系，发现卵黄囊>10 mm时胚胎预后不良，孕囊>20 mm未见胎儿或卵黄囊，则可能是孕卵枯萎，为难免流产，不提倡盲目长期等待，临床上孕8周时若仍未发现卵黄囊，应嘱咐孕妇于20周前进行复查排除胎儿畸形[13]。对于检出的假孕囊，要特别注意宫外的变化，尤其是宫外包块的出现，附件随之增粗，在子宫直肠陷凹出现液体或液体量增多，应高度怀疑是异位 妊娠合并宫内假孕囊。部分异位妊娠患者，宫外包块不典型或未探及[14]，容易将宫内假孕囊误诊为早孕，利用超声动态检查并联合病史，是提高术前异位妊娠检出率的关键。对于空孕囊大小的判断有利于确认胚胎死亡时间，决定是否继续妊娠，根据胚胎是否与宫腔形成粘连和机化，选择合适终止妊娠方式。 综上所述，利用超声观察孕囊形态、判断有无胚芽、卵黄囊、胎心搏动以及宫腔积液情况等是鉴别宫腔早孕囊、假孕囊、空孕囊的重要出发点，此外应用早孕血流动力学变化的超声特征作为补充，联合临床症状、血清学指标综合考虑，使得超声检查成为早期妊娠安全、无损伤诊断、准确率高的重要手段。 参考文献 [1]李,，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志，2009，25(1):16-18. [2]朱屹峰.孕早期孕囊大小及头臀长、血β-hCG水平与孕龄关系[D].大连:大连医科大学硕士学位论文，2009:14. [3]雷琳，白姣，郝霁萍，等.早期先兆流产子宫螺旋动脉血流动力学对妊娠结局的预测价值[J].湖北医药学院学报，2011，30(5):483-485. [4]刘巧玲.经阴道彩色多普勒超声诊断假妊娠囊的应用价值[D].北京超声医学学术大会论文集，2012:587-588. [5]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司，2000:108. [6]王丹军，鲁树坤.宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4(7):556-557. [7]沈秋霞.B超对宫内孕囊的鉴别及应用价值[D].全国医学影像(青岛)学术交流会论文集，2009:252-253. [8]高建秋，张海霞，王爱华，等.孕囊不在子宫内药物人工也空流――1例输卵管妊娠误行药物流产和人工流产术的教训[J].新医学，2005，36(4):227. [9]秦文芝，李文影，张春燕，等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕及其与胎囊大小的关系[J].中国妇幼保健，2005，20(14):1724-1725. [10]李玮,，张暇，吴珍生，等.早孕卵黄囊大小形态变化与早期流产妊娠结局的关系[J].广东医学，2009，30(11):1682-1684. [11]蒋进，朱玉明.经腹与经阴道超声在早孕诊断中的临床价值[J].中华现代中西医杂志，2004，2(7):48. [12]余静.B超对宫内孕囊的鉴别及其临床意义[J].中国医疗前沿，2011，6(14):59. [13]李永莲，李素波，安亚丽，等.早孕首次超声检查子宫内未见孕囊的诊断及追踪观察分析[J].医学信息，2013，26(4):241-242. [14]Bagratee J S，Regan L，Khullar V，et al.Reference intervals of gestational sac，yolk sac and embryo volumes using three-dimensional ultrasound[J].Ultrasound in obstetrics gynecology，2007，34(5):503-509. (收稿日期:2013-07-24) (编辑:程旭然) 文档资料:B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:斜视术后再斜视的原因及治疗分析 浅谈基层产科护士职业压力源分析与对策 睡眠呼吸暂停综合征的中西医结合急诊治疗分析 临床路径在前列腺增生电切术后的及应用 颈浅丛神经阻滞复合全麻在甲状腺肿瘤手术中的应用 儿童巨细胞病毒肺炎伴多器官损害的临床特点分析 大肠癌肝转移患者的治疗分析 PPH荷包缝合高度治疗混合痔的临床探讨 拉力螺钉配合接骨板治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的手术疗效 PAC服务项目对未成年人工流产群体焦虑抑郁状态的影响 急诊科护士职业暴露原因分析与干预 研究经皮椎体成形术治疗骨质 疏松性椎体骨折 肺结核合并糖尿病的临床治疗 258例老年消化性溃疡的临床表现 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*