超声内镜检查消化系统疾病200例分析

超声内镜检查消化系统疾病200例分析 ;用医药杂志200704月2鲞笙Q麴,堑』丛鱼塑:2:2QQ!=:Q 超声内镜检查消化系统疾病200例分析 杨杰钟慧闽曲晓静姚萍杨平 (401医院消化内科,山东青岛266071) 【关键词J内镜超声消化系统病变检查结果分析 【中图分类号】R445.1:R57【文献标识码】B 超声内镜(Endoscopicuhrasonography,EUS)始于2O世 纪8O年代初期.经过2O多年的实践和改进,目前已成为上 消化系统疾病诊断和治疗巾最为精确的影像技术【JI.它不仅 可通过内镜直接观察黏膜表面的病变形态进行实时超声扫 描.而且为针对这些病变进行一系列的诊断和治疗提供了崭 新的方法. 1资料与方法 1.1一般资料本组为笔者所在医院自2005-O1—2006—08 经行胃镜,腹部B超,上消化道钡餐透视等检查后提示有必要 行EUS确诊患者200例.男121例,女79例;年龄23—81岁. 1.2仪器设备所用超声内镜为PentaxEG一3630u纵轴式 线型内镜彩色多普勒超声内镜,平行于镜身长轴的扇形扫 描,具有细针穿刺及彩色多普勒功能,超声探头配有5MHz和 7.5MHz两个频率可供选择;超声主机为日立525,能够行彩 色多普勒可观察血管,血流,冻结后可行照相. 1.3检查方法按胃镜检查要求准备,检查前15rain肌肉注 射地西泮和LLI莨菪碱符10rag,根据患者要求,本组巾有6例 行静脉麻醉.在操作过程中,为了使探头与观察部位之问有 较好的声波传导,则需根据所检查的部位不同选用水囊法, 水充盈法(胃内注水法),直接接触法,胃内注水法加囊内注 水法或直接接触法混合使用,通过调节内镜获得理想图像. 2结果 正常21例.食管病变58例中,食管平滑肌瘤4O例,食 管癌6例,椎骨压迹3例,胸主动脉压迹3例食管息肉6例; 胃部病变84例中,胃质瘤29例,胃外脏器压迹21例,胃 癌1O例,胃息肉11例,胃溃疡5例,皮革胃2例,胃底静脉 曲张2例,异位胰腺2例,淋巴瘤1例,脂肪瘤1例;胰腺病 变2O例中,胰腺囊肿3例,肿瘤8例,慢性炎症9例;十二指 肠病变15例中,十二指肠降段间质痛2例,十二指肠球部息 肉2例,十二指肠降段息肉11例;失败2例中,1例食管狭 窄镜身不能进入,1例食管上段肿物距门齿仅约20cm,操作 难度大,患者不能耐受. 3讨论 EUS具备内镜和超声的双重功能,其超声探头放置在管 腔内明显地缩短了与靶官的距离,避免了腹壁脂肪,肠腔 气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰.同时超声探头有较 高的频率.可显着地提高分辨力.能清晰地显示扫描的病变 部位.获得较清晰的图像,因此.EUS已成为胃肠道黏膜下肿 物诊断及鉴别诊断,消化道恶性肿瘤的诊断和术前TNM分 期,胆胰疾病进一步诊断的重要影像学手段.EUS引导下的 细针穿刺活检术又把其诊断提高到组织学甚至细胞学水平日. EUS能清楚显示消化管壁的5层结构.可根据隆起物与 ?肖化管壁的关系.准确区分消化道壁内占位病变及壁外压 迫.区别出黏膜下肿物的来源.准确测定肿物大小,能显示黏 ? 425? 临床研究 膜下肿物的回声强弱.黏膜下肿物巾平滑肌瘤最常见DI,EUS 下一般显示为来自黏膜肌层或固有肌层均匀低同声病变,呈 圆形或椭圆形,较大病变可有液化,分隔.本组200例巾EUS 检杏提示,黏膜下肿瘤114例,其巾平滑肌瘤69例.近十余 年来,随着免疫组织化学的应用和发展,人们对平滑肌瘤有了 新的认识,现已证实以前临床及病理诊断的平滑肌肿痛宜诊 断为间质瘤.对于需鉴别病变性质的问质瘤,可以行EUS引 导下细针穿刺.国际抗癌联盟于1987年提出了新的肿瘤临 床病理TNM分期,分期简单准确,可以较好地显示各期的预 后,被临床广泛采用.EUS在直视下将超声探头准确置于病 灶部位.扫描病灶侵犯的深度及周围淋巴结转移,对胃,食管 恶性肿瘤的术前TNM分期具有重要指导意义.可靠性高,可 判断食管,胃癌手术切除的可能性141.本组l2例经手术与病 理检查证实.7例胃癌行EUS了解病变侵袭及淋巴结转移情 况.5例胃癌未侵袭浆膜层,末见淋巴结转移,提示EuS检查 结果可为手术治疗提供参考依据.对胰腺疾病的诊断,EUS可 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位,可清晰扫揣到腆 腺和胆管.EUS对胰腺癌的定位和诊断非常准确,对性质不明 确病变.可以行EUS引导下细针穿刺.本组所检查20例胰 腺疾病其巾有2例体外B超结果足阴性,最后依靠EUS给予 确诊,另有2例CT查及1个病灶,但超声内镜下畲及2个病 灶.3例胰腺癌超声内镜引导下细针穿刺活检病理证实,1例 胰腺囊肿经超声内镜引导下细针穿刺证实为胰腺假性囊肿. 此外,在行EUS时应注意:?在行EUS前,一定耍做相 关检查以便有目的地进行EUS,不作为常规检查;?对于有 心血管疾病的老年患者,检查前要测血压,行心电图常规检 查或在心电监护下做EUS:?检查完毕后,因患者受检时间 长.加之用镇静剂,应让患者适当休息;~EUS检查医师不但 要有超声学基石=lj.还要有胃镜操作经验;?根据检企部位不 同选用不同耦合法,如水囊注水,腔注水或混合注水等方 法:?探头一定耍对7伟检查部位. 参考文献 ICalettiG,FerrariA.Endoscopicuhrasonoglapy.Endoscopy,I997,I: 14O 2HarewoodGC,KumarKS.Assessmentofclinicalimpactofendo— scopicultrasoundonesophagealcancer.JGashoenterhepatol, 2004,19(4):433 3EloubeidiMA,VilmannP,WiersemaMJ.Endoscopicultrasound guidefineneedleaspirationofceliaclymphnodes.Endoscopy, 2004,36(10):901 4KawaiK.Endoscopicultrasonograpyingastroenterology.Tokyo NewYork:Lgaku-shoinLtd,1988.1 5孙心予.纵轴内镜超声诊断及介人技术.北京:人民卫生出版社, 2002.92—1OO 『收稿日期:2006—10—221【本文编辑:青】