胶原酶预防膝关节粘连的临床观察

胶原酶预防膝关节粘连的临床观察 ? 352?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,June2005,Vo1.22No.3 小儿气管异物的麻醉体会 许强铁法煤业集团总医院麻醉科(辽宁调兵山112700) 我院自1995年7月至2003年9月期间共收治,'bJD气管 异物65例.采取全身静脉的麻醉方法.取得了令人满意的效 果. 1资料与方法 1.1一般资料65例患者,年龄6月至4岁.男35例,女3O 例.气管内异物25例,右支气管异物4O例.术前x线检查 伴发肺炎者l5例. 1.2术前准备术前如病情允许,给予吸氧,抗感染治疗,听 诊双肺呼吸音以便异物取出后对比,常规肌注阿托品 0.02mg/kg. 1.3麻醉方法患儿人室后肌注氯胺酮4mg/kg,入睡后面 罩吸氧,同时监测BP,ECG,SPO2.开放静脉.以lg/min的速 度静注r一羟基丁酸钠5O,60mg/kg.约10min后息儿深睡, 下颌松弛,喉镜暴露咽喉,声门及气管.用2利多卡因表麻, 总量2,4ml,地塞米松0.3mg/kg静注后开始手术.麻醉维 视手术步骤和刺激强度调整滴速,常以6O, 持静滴丙泊酚, 100g/(kg?min);的滴速进行麻醉维持.在镜取异物时,经 气管镜侧孔吹入氧气. 1.4术中监测和处理术中严密观察SPO变化,用听诊器 听诊心肺.与术者密切配合,待SPOz<90时,通知术者暂停 操作,用手堵住气管镜开口处,增加供氧.待SPO>96.再 继续操作.当异物取出后,退出气管镜.常规行气管插管.加 压呼吸使肺膨胀并吸净分泌物.待患儿清醒,咽喉反射活跃, 吸净呼吸道分泌物,停止吸氧5min,SPOz良好,拔出气管导 管. 1.5结果术中所有患儿麻醉平稳,麻醉深度满意.本组病 例镜取时间在30min以内55例,镜取时间最长80min.术 中有4例出现呼吸抑制,可能与丙泊酚滴速过快有关,经减慢 滴速,给氧以后恢复正常.术中有3例出现心率减慢.经给氧 和静注阿托品后恢复正常.术中及术后无l例出现心跳骤 停.无l例出现喉,支气管痉挛. 2讨论 小儿气管异物麻醉的关键在于维持一个满意的麻醉深 度,应达到下颌比较松弛,咽喉反射减弱或消失,无呛咳,屏 气,无支气管痉挛.保留自主呼吸,又无明显的呼吸抑制.全 麻息儿还应早醒.以便及时发现问,减少麻醉的并发症. (1)氯胺酮在不逾量和注射速度不过快的情况下.对呼吸影响 轻微,保持机体对c(h的呼吸反应.且能增加肺顺应性.呼吸 道阻力降低,并能使支气管痉挛缓解.但氰胺酮单独应用.使 咽喉敏感性增高.不仅难以抑制咽喉部的反射,甚至使之更加 活跃,易引起喉痉挛.(2)r一羟基丁酸钠可使下颌松弛,降低 咽喉,气管的反射,且对呼吸影响很小.能降低心肌的耗氧.提 高心脏对缺氧的耐受力,对心脏有保护作用.但单独应用r — OH只能使患儿处于一种近似睡眠的浅麻醉状态,镇痛效 果差,是目前静脉全麻药中作用时间最长的.持续6O, 90min,个别可达4,5h.若术中用量过大,易引起术后长时 间不醒.(3)丙泊酚抑制咽喉部反射,可减轻气管镜手术操作 的不良影响,且声带处于外展位,有利于异物的取出.丙泊酚 在体内不蓄积,作用快,维持时间短.恢复迅速,易于调控. 上述3种静脉麻醉药各具特点,我们采取上述3种药物 复合的麻醉方法,对气管刺激有较强的抑制作用.同时保持患 儿自主呼吸.术中麻醉深度令人满意.术后苏醒较快.为气管 异物的取出提供了较为理想的麻醉. (收稿20O4—1O一27) 胶原酶预防膝关节粘连的临床观察 苏博沈阳医学院附属沈洲医院(辽宁沈阳11looo) 膝部损伤后由于治疗不当,少数病人可继发膝关节纤维 性僵直.给患者生活,工作带来极大的影响.手术松解术后关 节功能锻炼能部分改善功能,但术后再粘连仍不可避免.我 院1998年2月至2001年3月,采用胶原酶减轻膝关节松解术 后再粘连发生,收到较好效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料1998年2月至2001年3月我院共收治膝关 节僵硬患者2l例,男l6例,女5例.年龄l4,56岁,平均35 岁.闭合性损伤l4例;开放性损伤7例;合并股骨干骨折l7 例;髌骨骨折4例.僵直时间5,12月.膝关节活动范围5, 2O.. 1.2治疗方法采用腰麻.大腿中上段上止血带.选择膝关 节内侧切口,自股直肌,髌骨和髌韧带内侧进入膝关节.彻底 切除影响关节活动的增生骨质,松解关节周围瘢痕粘连,关节 内粘连及股中间肌粘连.对有股直肌挛缩者,切口需向上端 延伸,并行股四头肌成形术.手术时应被动屈曲膝关节,使其 活动度达lO0.以上.用胶原酶(辽宁味邦制药有限公司生产) 注射用粉剂l瓶(1200U/瓶),生理盐水溶解后涂布润滑创面 及关节腔,逐层关闭切口,加压包扎.术后4天开始功能锻 炼,以主动锻练为主,每天进行膝关节伸屈活动3,4次.每次 30min. 1.3功能评定膝关节屈曲达ii0.以上者为优;膝关节屈曲 9O,109.为良;膝关节屈曲7O,89.为可;膝关节屈曲69.以下 为差. 中国冶金工业医学杂志2005年第22卷第3期 1.4结果本组21例病人,随访时间最短6月,最长3年. 结果:优9例;良7例;可5例.优良率76.19. 2讨论 膝关节创伤后引起关节功能障碍,其病理基础是关节内 粘连,股中间肌粘连,股直肌挛缩,关节周围瘢痕粘连.彻底 的手术松解术能基本去除这些粘连,股四头肌成形术能缓解 股直肌挛缩,在术中使膝关节伸屈活动度获得比较满意的恢 复.术后由于创面及关节腔的出血,血肿机化,再粘连的形成 使膝关节伸屈活动度减少.影响手术疗效.陈爱民等[1报道 也证实术后随访关节活动度为8O.左右.因此,怎样维持关节 松解术术中所能达到的活动度,防止再粘连的发生,是临床有 待解决的问题.胶原酶是一种具有高度特异性的酶,高纯度 的胶原酶已成功地应用在椎间盘髓核溶解,用于烧伤创面,角 膜溃疡创面以减少瘢痕形成.肉芽组织内含有较多的?型胶 原,该肉芽组织与日后粘连的形成有关,而?型胶原又是胶原 ? 353? 酶作用的底物.目前国内使用的辽宁味邦制药有限公司生产 的胶原酶,是从溶组织的梭状芽胞杆菌中提炼出来加适量稳 定剂,赋形剂的无菌冻干品.胶原酶为胶原蛋白的特异性降 解酶,能在生理温度和生理酸碱环境下降解胶原.此酶能够 将胶原纤维降解为原胶原,多肽以及相关的氨基酸,最终被血 浆中和吸收.此酶经许多学者通过多种途径的实验研究和临 床观察,已证实其作用确切.本文结果表明胶原酶有改善膝 关节松解术后粘连的作用.这与胶原酶分解阻止早期胶原之 间的交联,增加细胞的吞噬清除作用有关,体现了"酶学清创" 的特点. 参考文献 1陈爱民,侯春林.壳多糖预防膝关节粘连的临床研究.第二军医 大学,2000;2:21 (收稿2OO4—12—23) 阴囊淋巴管瘤手术治疗 姜国伟鞍山市妇儿医院(辽宁鞍山114000) 淋巴管瘤是属于先天性发育异常错构瘤.性质具有不断 生长和浸润周围组织的特点,好发于颈,背部,发生于阴囊少 见,易被误诊鞘膜积液使之不易彻底切除.现将收治的5例 阴囊淋巴管瘤报告如下. 1临床资料 本组5例,年龄在6个月,3岁,5例均表现阴囊内进行 性增大的肿物且局部有压痛,单囊1例.临床表现:阴囊部进 行性增大的肿块,皮色正常,睾丸不能触及,肿块不可能被压 缩变小,消失,有外伤时阴囊肿块突然增大,成深紫蓝色.手 术方法:麻醉成功后,取病变侧平行腹股沟斜切口,探查肿物 是否为多囊多房及囊内液体的性质,有无鞘突;肿物与精索关 系.尽可能切除多囊多房肿物,避免遗留内膜组织导致复发, 对无法切除的部分囊壁用2碘酒涂试,破坏其活力,避免复 发,并于阴囊内留置引流条,于48小时拔出,防止淋巴漏形 成.本组5例,2例复发,二次手术成功. 2讨论 淋巴管瘤是一种良性瘤,好发于颈部,背部,发生于阴囊 部较少见,易误诊鞘膜积液,因此,术前诊断尤其重要,注意观 察局部改变并在术中注意观察肿物特点,淋巴管瘤常常表现 为多囊多房囊壁菲薄,内充满清亮草黄色液,有出血时为暗红 稀水样液,肿物与阴囊,精索关系密切,未见鞘突于腹腔相通. 淋巴管瘤的治疗有非手术方法,向囊内注入化学药物博来霉 素及沙培林等,但其副作用大且对睾丸有损害作用,故不适用 阴囊部淋巴管瘤治疗. 淋巴管瘤具有不断生长和浸润周围组织的特点,不同于 某些血管瘤类型,发生自行性退变,往往只会增大,故易早期 手术,并尽可能完整切除,防止复发,但对不能完整切除者,不 必做出不必要的牺牲,如损伤精索,睾丸,可对残留的囊壁用 2碘酒涂拭,破坏其活力,防止复发. (收稿2OO5一O3—24) 胸腹部多脏器损伤诊治分析 于小牛中国医科大学第八临床学院鞍钢铁东医院(辽宁鞍山14002) 胸腹部多脏器损伤常伴有不同程度的创伤失血性休克, 如不能早期诊治,死亡率较高,本文对我院398例胸外伤中的 28例严重胸腹部多脏器损伤的诊治,分析如下. 1临床资料 本组28例中,男25例,女3例.年龄19,64岁.受伤原 因:刀刺伤12例,坠落伤8例,撞击伤5例,枪弹火器伤3例. 损伤情况:均伴有不同程度的血,气胸及创伤失血性休克.胸 部损伤合并肝破裂16例,脾破裂14例,胃破裂6例,肠破裂6 例,膈肌破裂13例,后腹膜血肿6例,其他骨盆骨折,四肢骨 折.尿道断裂等,其中25例治愈(占89),死亡3例(占 l1). 2讨论 2.1腹部多脏器损伤因损伤部位多,伤情复杂,常危及生 命.诊断时应详细了解受伤原因,部位,全面,系统,重点进行 各项体格检查,并常规用胸腹腔穿刺(早期诊断不可缺少). 本组术前23例腹穿,2O例阳性;13例胸穿,1O例阳性.其他