为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析

慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析

2017-11-23 7页 doc 22KB 26阅读

用户头像

is_686908

暂无简介

举报
慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析 慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与 HBeAg阳性肝脏病理结果分析 实用临床医学2008年第9卷第ll期PracticalClinicalMedicin!兰o81!!! 慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性 与HBeAg阳性肝脏病理结果分析 付军,黄萍.,何金秋,陈绛青 (1.南昌市第九医院感染科重肝区,南昌330002;2.南昌大学医学院门诊部,南昌330006) ? 45? 摘要:目的探讨慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBe...
慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析
慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析 慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与 HBeAg阳性肝脏病理结果分析 实用临床医学2008年第9卷第ll期PracticalClinicalMedicin!兰o81!!! 慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性 与HBeAg阳性肝脏病理结果分析 付军,黄萍.,何金秋,陈绛青 (1.南昌市第九医院感染科重肝区,南昌330002;2.南昌大学医学院门诊部,南昌330006) ? 45? 摘要:目的探讨慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果及意义.方法62例慢性 无症状HBV感染者,肝功能正常,病程超过6个月,进行快速经皮肝穿刺,分析其病理结果.结果44例HBeAg 阴性,18例HBsAg阳性,除6例患者(GO,SO)无肝脏病理改变外,其余患者肝脏组织学显示肝内均有不同程度的 炎症及纤维化.结论HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性无症状HBV感染者的肝损害严重程度无显着差异. 关键词:无症状;HBV感染者;肝活检;肝组织学;HBeAg 中图分类号:R512.6文献标识码:A文章编号:1009—8194(2008)11—0045—01 国内多个研究表明,慢性无症状HBV感 染者肝脏组织学正常者仅有10,29,其余肝内 均有不同程度的炎症及纤维化_1].那么,HBeAg阴 性与HBeAg阳性慢性无症状HBV感染者肝脏病 理改变有何差异及临床意义呢?本文通过对62例 慢性无症状HBV感染者肝脏病理结果分析进行探 讨. 1资料和方法 1.1临床资料 选择2006年6月一2008年6月在本院五病区 就诊并接受快速经皮肝穿刺,慢性无症状HBV感 染者62例,男36例,女26例,平均年龄28岁.诊 断符合2000年4月中华医学会西安会议修订《病毒 性肝炎防冶》的诊断_2].纳入标准:无肝炎 相关症状和体征,HBsAg持续阳性6个月以上,血 清HBV—DNA?1.0×10.copies/L,肝功能正常,B 超:肝,脾无明显异常.剔除标准:?既往有肝功能 异常,或使用过干扰素及核苷类药物;?合并其他肝 炎病毒感染;?合并严重心,脑,肾疾病及自身免疫 性疾病. 1.2方法 告之患者肝活检的必要性及可能的并发症,取 得患者的同意,并在肝活检同意书上签字.常规检 查血小板,出,凝血时间,凝血酶原时间.在超声定 位下,应用1s肝穿刺针进行快速肝脏穿刺,标本 1.5,2crfi,至少包括3个汇管区,获取的肝组织用 1O%甲醛固定送检,常规行石蜡包埋,按标本大小切 片,苏木精一伊红染色及网状纤维染色.炎症坏死分 级分为GO—G4,纤维化分期分为SO—S4L2].肝功 能检测采用自动生化仪.HBsAg,HBsAb, HBeAg,HBeAb,HBcAb采用ELISA法检测. HBV-DNA采用斑点杂交方法检测. 1.3统计学方法 采用Y检验. 2结果 62例慢性无症状HBV感染者肝脏活体组织病 理结果见表1.对照62例无症状HBV感染者肝脏 活体组织病理情况,其中HBeAg阴性44例, ,除6例无病理改变外,其余均有 HBeAg阳性18例 不同程度的炎症和纤维化改变. 表162例慢性无症状HBV感染者肝脏活检结果(,1) 44例HBeAg阴性病例中,1例为重度损害,其 余均为在轻,中度损害;18例HBeAg阳性病例中,2 例为重度损害,其余均为轻中度损害.经x.检验, 表明肝脏损害严重程度与HBeAg阴性或阳性无关 (X--2.29,P>0.05). 收稿日期:2008—09—02 3讨论 本研究中62例慢性无症状HBV感染者只有6 例无病理改变,其余有不同程度的慢性肝炎的病理 改变,明确为慢性乙肝患者,其中?G2为33.9,则 (下转第47页) 实用临床医学2008年第9卷第ll期PracticalClinicalMedicine!o0璺!竺!! 炎症的可能性.此时应详细询问病史,认真查体, 早期进行肺部x线检查及实验室检查,达到早期诊 断和及时治疗,提高老年人肺炎的诊治率.由于老 年人造血功能差,发生感染时周围血白细胞总数可 不升高,故对老年人应动态全面地评价血象变化. 胸部X线检查是发现肺部异常改变最简捷的手段, 即使无呼吸道症状,一旦有以上表现者亦应常规行 X线检查.老年肺部感染少见典型大叶性肺炎的征 象,如不结合临床仔细观察分析,不做详细检查可能 导致误诊.必要时需进一步行CT及支气管镜等检 查以协助诊断. 3.2老年性肺炎的治疗 抗生素应用原则为早期,足量,联合,交替,长 程,并及时依据痰细菌学及药敏结果调整抗生素的 应用,但是在细菌学结果未出来之前,经验性治疗尤 为重要.根据当地肺炎细菌谱及耐药情况,参照中 华医学会呼吸分会制定的CAP治疗指南口],早期根 据经验选用抗生素.对CAP住院患者应选用抗菌 覆盖面更广,对军团菌及其他病原菌亦有效的抗生 素,故主张选用第二代头孢类抗生素+大环内酯类 或氟喹诺酮类.对一些重症肺炎入住ICU监护室 者或肺部有结构破坏性改变者,可选用抗假单孢菌 有效的青霉素,碳青酶烯类或第三代头孢+大环内 酯类或氟喹诺酮类+氨基糖苷类.青霉素过敏者选 ?47? 用氟喹诺酮类+克林霉素.如果疑有吸人性肺炎则 用氟喹诺酮类+克林霉素或甲硝唑或青霉素/t72内 酰胺酶抑制剂.在以上方案中本组采用的第三代头 孢+氟喹诺酮类头孢曲松氧正常用量2,4g,因 故用 考虑到患者为社区获得性肺炎,且年纪较大, 3gqd,疗程为7,10d,并用Vitc加强治疗效及抗 病毒治疗,其治疗结果满意,未发现不良反应.作者 认为一旦患者病情稳定,且能口服时应及时转为口 服.虽然氨基糖甙类抗生素也对革兰阴性杆菌有较 高抗菌活性,但鉴于老年人肾功能随着年龄的增加 而减退,而氨基糖甙类抗生素具有肾毒性,故使用时 应小心和谨慎.除使用抗菌素外,还需加强下呼吸 道分泌物引流,重视营养及水电解质平衡’,给予足够 的蛋白质和热量,不能进食者宜早放胃管,重视基础 疾病的治疗和防治并发症,注意全身状况和各器官 功能,尤其需要警惕呼吸衰竭. 参考文献: [1]中国医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸 杂志,1999,22(4):199—200. [2]黄华瑞.老年肺炎的防治[J].内科急危重症杂志,2001,7(1): 43.(责任编辑:罗芳) (上接第45页) 需要进行抗病毒治疗.这表明慢性无症状HBV感 染者可出现轻微肝脏病变至肝硬化系列病理谱.其 可能原因_3]:(1)我国慢性无症状HBV感染者多来 自垂直感染,婴幼儿处于免疫耐受,但并非全无免疫 应答.(2)大多数慢性无症状HBV感染者经历较 长时期的免疫清除,出现肝脏病理损害和HBeAg 血清转换,但患者往往只是出现亚临床表现,无明显 的临床症状,血清生化改变和影像学改变,临床上容 易漏诊. HBeAg阴性的慢性无症状HBV感染者存在 .国内 前C区或C启动子变异,导致HBeAg阴性 外对前C区变异进行了大量研究,观点不一致.有 的研究表明,前C区变异可导致肝病加重,并且可 以逃避机体免疫清除而持续感染[4].本研究中, HBeAg阴性与阳性慢性无症状HBV感染者的肝 脏病理损害无显着性差异,提示前C区变异与慢性 无症状HBV感染者肝损害的严重程度无关.随着 患者的免疫功能变化,如进入免疫清除期,两者之间 的关系有待进一步研究. 我国有慢性无症状HBV感染者1.2亿,其中 一 部分患者可缓慢进展为慢性肝炎,肝硬化甚至肝 癌口].本研究中肝脏病理提示:无论HBeAg阴性 还是阳性,大部分患者肝脏存在病理改变,其中? G2占33.9%,也就是需抗病毒治疗占33.9%,所以 在慢性无症状HBV感染者中开展肝脏病理检查, 及时治疗,对于阻断病程向肝硬化和肝癌发展具有 重要意义j. 参考文献: [1]乐晓华,陈心春,林巧,等.慢性乙型肝炎患者肝组织中HBV 抗原表达特征及其l临床意义[J].中华实验和l临床病毒学杂志, 2007,21(1):41—43. E2]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000, 8(6):324-329. [3]骆抗先.乙型肝炎基础和I临床[M].北京:人民卫生出版社, 2001:318-319. [4]QiuwL,LiFY,TangHY,eta1.InfluenceofHepatitisCVi— rusSurperiftuenceUponCore”hot’’MutationsofHepatitisB Virus[J~.ChineseJournalofInfectiousDiseases,1997,2:6-8. [5]姜湘宁,王功遂,尹建军.慢性乙型肝炎患者血清HBeAg和 HBVDNA水平与肝组织病理关系的探讨[J].实用肝病学杂 志,2004,7(1):86—88. [6]吴赤红,斯崇文,田庚善,等.慢性乙型肝炎病毒携带者的病理 与临床及预后分析I-J].中华肝病学杂志,2007,8(6):577—581. (责任编辑:罗芳)
/
本文档为【慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索