慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果分析
慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与
HBeAg阳性肝脏病理结果分析
实用临床医学2008年第9卷第ll期PracticalClinicalMedicin!兰o81!!!
慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性
与HBeAg阳性肝脏病理结果分析
付军,黄萍.,何金秋,陈绛青
(1.南昌市第九医院感染科重肝区,南昌330002;2.南昌大学医学院门诊部,南昌330006)
?
45?
摘要:目的探讨慢性无症状HBV感染者HBeAg阴性与HBeAg阳性肝脏病理结果及意义.方法62例慢性
无症状HBV感染者,肝功能正常,病程超过6个月,进行快速经皮肝穿刺,分析其病理结果.结果44例HBeAg
阴性,18例HBsAg阳性,除6例患者(GO,SO)无肝脏病理改变外,其余患者肝脏组织学显示肝内均有不同程度的
炎症及纤维化.结论HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性无症状HBV感染者的肝损害严重程度无显着差异.
关键词:无症状;HBV感染者;肝活检;肝组织学;HBeAg
中图分类号:R512.6文献标识码:A文章编号:1009—8194(2008)11—0045—01
国内多个研究
表明,慢性无症状HBV感
染者肝脏组织学正常者仅有10,29,其余肝内
均有不同程度的炎症及纤维化_1].那么,HBeAg阴
性与HBeAg阳性慢性无症状HBV感染者肝脏病
理改变有何差异及临床意义呢?本文通过对62例
慢性无症状HBV感染者肝脏病理结果分析进行探
讨.
1资料和方法
1.1临床资料
选择2006年6月一2008年6月在本院五病区
就诊并接受快速经皮肝穿刺,慢性无症状HBV感
染者62例,男36例,女26例,平均年龄28岁.诊
断符合2000年4月中华医学会西安会议修订《病毒
性肝炎防冶
》的诊断
_2].纳入标准:无肝炎
相关症状和体征,HBsAg持续阳性6个月以上,血
清HBV—DNA?1.0×10.copies/L,肝功能正常,B
超:肝,脾无明显异常.剔除标准:?既往有肝功能
异常,或使用过干扰素及核苷类药物;?合并其他肝
炎病毒感染;?合并严重心,脑,肾疾病及自身免疫
性疾病.
1.2方法
告之患者肝活检的必要性及可能的并发症,取
得患者的同意,并在肝活检同意书上签字.常规检
查血小板,出,凝血时间,凝血酶原时间.在超声定
位下,应用1s肝穿刺针进行快速肝脏穿刺,标本
1.5,2crfi,至少包括3个汇管区,获取的肝组织用
1O%甲醛固定送检,常规行石蜡包埋,按标本大小切
片,苏木精一伊红染色及网状纤维染色.炎症坏死分
级分为GO—G4,纤维化分期分为SO—S4L2].肝功
能检测采用自动生化仪.HBsAg,HBsAb,
HBeAg,HBeAb,HBcAb采用ELISA法检测.
HBV-DNA采用斑点杂交方法检测.
1.3统计学方法
采用Y检验.
2结果
62例慢性无症状HBV感染者肝脏活体组织病
理结果见表1.对照62例无症状HBV感染者肝脏
活体组织病理情况,其中HBeAg阴性44例,
,除6例无病理改变外,其余均有 HBeAg阳性18例
不同程度的炎症和纤维化改变.
表162例慢性无症状HBV感染者肝脏活检结果(,1)
44例HBeAg阴性病例中,1例为重度损害,其
余均为在轻,中度损害;18例HBeAg阳性病例中,2
例为重度损害,其余均为轻中度损害.经x.检验,
表明肝脏损害严重程度与HBeAg阴性或阳性无关
(X--2.29,P>0.05).
收稿日期:2008—09—02
3讨论
本研究中62例慢性无症状HBV感染者只有6
例无病理改变,其余有不同程度的慢性肝炎的病理
改变,明确为慢性乙肝患者,其中?G2为33.9,则
(下转第47页)
实用临床医学2008年第9卷第ll期PracticalClinicalMedicine!o0璺!竺!!
炎症的可能性.此时应详细询问病史,认真查体,
早期进行肺部x线检查及实验室检查,达到早期诊
断和及时治疗,提高老年人肺炎的诊治率.由于老
年人造血功能差,发生感染时周围血白细胞总数可
不升高,故对老年人应动态全面地评价血象变化.
胸部X线检查是发现肺部异常改变最简捷的手段,
即使无呼吸道症状,一旦有以上表现者亦应常规行
X线检查.老年肺部感染少见典型大叶性肺炎的征
象,如不结合临床仔细观察分析,不做详细检查可能
导致误诊.必要时需进一步行CT及支气管镜等检
查以协助诊断.
3.2老年性肺炎的治疗
抗生素应用原则为早期,足量,联合,交替,长
程,并及时依据痰细菌学及药敏结果调整抗生素的
应用,但是在细菌学结果未出来之前,经验性治疗尤
为重要.根据当地肺炎细菌谱及耐药情况,参照中
华医学会呼吸分会制定的CAP治疗指南口],早期根
据经验选用抗生素.对CAP住院患者应选用抗菌
覆盖面更广,对军团菌及其他病原菌亦有效的抗生
素,故主张选用第二代头孢类抗生素+大环内酯类
或氟喹诺酮类.对一些重症肺炎入住ICU监护室
者或肺部有结构破坏性改变者,可选用抗假单孢菌
有效的青霉素,碳青酶烯类或第三代头孢+大环内
酯类或氟喹诺酮类+氨基糖苷类.青霉素过敏者选
?47?
用氟喹诺酮类+克林霉素.如果疑有吸人性肺炎则
用氟喹诺酮类+克林霉素或甲硝唑或青霉素/t72内
酰胺酶抑制剂.在以上方案中本组采用的第三代头
孢+氟喹诺酮类头孢曲松氧正常用量2,4g,因
故用 考虑到患者为社区获得性肺炎,且年纪较大,
3gqd,疗程为7,10d,并用Vitc加强治疗效及抗
病毒治疗,其治疗结果满意,未发现不良反应.作者
认为一旦患者病情稳定,且能口服时应及时转为口
服.虽然氨基糖甙类抗生素也对革兰阴性杆菌有较
高抗菌活性,但鉴于老年人肾功能随着年龄的增加
而减退,而氨基糖甙类抗生素具有肾毒性,故使用时
应小心和谨慎.除使用抗菌素外,还需加强下呼吸
道分泌物引流,重视营养及水电解质平衡’,给予足够
的蛋白质和热量,不能进食者宜早放胃管,重视基础
疾病的治疗和防治并发症,注意全身状况和各器官
功能,尤其需要警惕呼吸衰竭.
参考文献:
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医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸
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43.(责任编辑:罗芳)
(上接第45页)
需要进行抗病毒治疗.这表明慢性无症状HBV感
染者可出现轻微肝脏病变至肝硬化系列病理谱.其
可能原因_3]:(1)我国慢性无症状HBV感染者多来
自垂直感染,婴幼儿处于免疫耐受,但并非全无免疫
应答.(2)大多数慢性无症状HBV感染者经历较
长时期的免疫清除,出现肝脏病理损害和HBeAg
血清转换,但患者往往只是出现亚临床表现,无明显
的临床症状,血清生化改变和影像学改变,临床上容
易漏诊.
HBeAg阴性的慢性无症状HBV感染者存在
.国内 前C区或C启动子变异,导致HBeAg阴性
外对前C区变异进行了大量研究,观点不一致.有
的研究表明,前C区变异可导致肝病加重,并且可
以逃避机体免疫清除而持续感染[4].本研究中,
HBeAg阴性与阳性慢性无症状HBV感染者的肝
脏病理损害无显着性差异,提示前C区变异与慢性
无症状HBV感染者肝损害的严重程度无关.随着
患者的免疫功能变化,如进入免疫清除期,两者之间
的关系有待进一步研究.
我国有慢性无症状HBV感染者1.2亿,其中
一
部分患者可缓慢进展为慢性肝炎,肝硬化甚至肝
癌口].本研究中肝脏病理提示:无论HBeAg阴性
还是阳性,大部分患者肝脏存在病理改变,其中?
G2占33.9%,也就是需抗病毒治疗占33.9%,所以
在慢性无症状HBV感染者中开展肝脏病理检查,
及时治疗,对于阻断病程向肝硬化和肝癌发展具有
重要意义j.
参考文献:
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(责任编辑:罗芳)