左冠状动脉主干起源异常及慢性完全闭塞并右冠状动脉严重狭窄1例

左冠状动脉主干起源异常及慢性完全闭塞并右冠状动脉严重狭窄1例 左冠状动脉主干起源异常及慢性完全闭塞 并右冠状动脉严重狭窄1例 新医学2006年10月第37卷第10期679 [参考文献] 1徐淑云.中华临床药物学:M.北京:人民卫生出版社,2003:6. 2严晓伟,邓华米力农单次静脉注射在重度心力衰竭患者的药代动 力学:J:.巾目临床药理学杂志.2001,17(1):15.18. [3李为民,李悦,徐岩松.等.磷酸二酯酶抑制剂(米力农)对左室 功能和机械效率影响的研究J:.黑龙江医学杂志,2001.25(1): 1.2 :4:ALBRECHTC.GIESLERGM,KARB,etalIntravenousmilrinone infusionimprovescongestiveheanfailurecausedbydiastolicdysfunction:a briefcaseseriesJ:TexHeartlnstJ.2005.32(2):220.223. :5]FELKERGM.BENZARL.CHANDLERAB,eta1.Heartfailureetiol? ogyandresponsetomilrinoneindecompensatedheartfailure:resultsfrom theOPTIME.CHFstudyJ]JAmCoilCardio1.2003,41(6):997? 11303. 6]BAYRAMM,DELUCALMASSIEMB,eta1.Reassessmentofdobu- tamine,dopamine.andmilrinoneinthemanagementofacuteheartfailure syndromes:J:.AmJCardio1.2005,96(6A):47G-58G 炱一—宴1.,1.,,一一夔一L一蔓夔一垒一1.一套一 左冠状动脉主干起源异常及慢性 完全闭塞并右冠状动脉严重狭窄1例 广东东莞市虎门医院心内科(523902) 袁斌谢毅刘俊伟罗伟王庆芳 患者女,79岁.因反复左前胸闷痛2年,加重1日 2006—02—21入院患者2年前反复于活动后出现左前胸 压榨样闷痛,每次持续5,10min,休息后可自行缓解.1 年前因同样主诉入院.当时行心电图示:T波对称.心脏 彩色多普勒超声(彩超)示:室间隔中段矛盾运动,心脏 收缩功能减低(左心室射血分数0.39),舒张功能减低 [舒张早期及舒张晚期心室充盈速度最大值比值(E/A)小 于1].肌钙蛋白(一).诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏 病(冠心病),不稳定型心绞痛.经抗缺血,抗血小板, 调脂,降压治疗,症状缓解,复查心电图:窦性心律,T 波性质改善.复查心脏彩超:室间隔中段矛盾运动,左心 室射血分数0.43,E/A小于1.既往有高血压史20年,坚 持服药治疗,血压控制尚可,有腔隙性脑梗死病史2年. 本次入院体格检查:体温36.5cc,脉搏72次/分,呼吸20 次/分,血压166/87mmHg(10mmHg=1.33kPa).双肺 呼吸音清,无哕音.心界向左下扩大,心律齐,心音正常, 未闻及杂音.双下肢轻度压凹性水肿.入院查心电图:窦 性心律,广泛内膜下心肌缺血损伤改变(aVL导联ST段水 平压低0.05mY,V:,V导联sT段水平压低0.1,0.2 mV).心脏彩超:前间壁及前壁心尖段心肌运动减弱,左 心室射血分数0.65,E/A小于1.肌钙蛋白(一).经抗缺 血,抗血小板,抗凝,调脂,降压治疗,患者症状缓解, 复查心电图:窦性心律,正常心电图.行冠状动脉造影示: 左冠状动脉起源异常,位于左冠状窦上方偏后,为高位开 口;左主干慢性完全闭塞;右冠状动脉近段不规则病变, 长2.5cm,近段最严重处狭窄达85%,右冠状动脉中段有 :7:f{茂家米力农治疗重度充血性心力衰竭疗效观察:J:中西医结合 心脑血管病杂志.2004,2(1):12.13. :8:SONODAK.IKEDAS.MIYAHARAY.eta1.Successfultreatmentof chronicpulmonaDthromboembolismbylong?termintermittentadministra? tionofmilrinone.aphosphodiesteraseinhibitor:J:.InternMed.2002. 41(11):961.966 9'10?ESBD.TSVETKOVAT.EICHHORNEJ,etalMilrinonever- SUSdohutamineinheartfailuresubjectstreatedchronicallywithcar~edilol J.Il】tJCardio1.2001.81(2-3):141-149 [1O:ARANDAJM,SCHOFIELDRS,PAULYDF.eta1.Comparisonof dobutamineVeFSUSmilrinonetherapyinhospitalizedpatientsawaitingcardi— actransplantation:aprospective.randomizedtrial:J.AmHeartJ. 2003,145(2):324-329 I1:CHANANINK,COWANDB.TAKEUCHIK.eta1.Milrinonefacili— tatesresustStationfromcardiacarrestandattenuatespostresuscitationmyo— cardialdysfunction:J:.Circulation.2003,108(24):3031-3035. (收稿日期:2006—07一I5) (编辑:林燕薇) 套一套一套一蔓?一史一寞一寞一蔓一套一寞一虫,,鱼,史一奠一蔓一奠一生,生—史—, 一 点状狭窄达90%;从右冠状动脉至左心室存在3条侧支 循环:?右冠状动脉起始段沿右圆锥支之侧支供应左心室 上部(管径1mm);?右冠状动脉中段到左心室之侧支循 环,沿左房室沟灌注左心室中部(管径1mm);?右冠状 动脉远段绕过心尖逆行灌注左冠状动脉前降支(管径1 mm).诊断:冠心病,3支血管病变.因患者家属不同意 行经皮冠状动脉介入治疗,确诊后经抗缺血,抗血小板, 抗凝,调脂治疗1周后,患者病情好转出院.随诊3个月, 病情平稳,平日活动不受限. 讨论:理论上慢性冠状动脉左主干闭塞,患者心肌将 严重缺血,导致严重的左心功能障碍和心绞痛,病死率很 高,但本例较特殊,分析主要有如下几点:?缓慢进展. 病史2年.?症状为劳力性心绞痛,程度较轻,无心肌梗 死史,心电图改变不明显,没有出现Q波及明显的sT.T段 压低或抬高改变,最严重时仅表现为广泛的sT段压低,但 很快得到改善,次日描记心电图恢复正常,分析与其左右 冠状动脉同时存在狭窄病变,造成缺血向量相互抵消所致. ?侧支循环丰富,冠状动脉造影可见从右冠状动脉发出的 3条侧支管径均达1mnl,有研究提示形成如此丰富的侧支 循环所需要的时间不应少于半年';丰富的侧支循环,避 免了当左主干完全闭塞时发生严重的心脏事件.?潜在风 险大,虽然形成了丰富的侧支循环,可防止冠状动脉左主 干完全闭塞时出现猝死,心力衰竭等严重心脏事件,但是 由于心肌供血完全依赖于严重狭窄的右冠状动脉,一旦右 冠状动脉完全闭塞,将发生猝死.?左冠状动脉起源异常, 起源于左冠状窦上方偏后,为高位开口.通过本例,我们 体会到,心电图对诊断心肌缺血存在明显的局限性,应结 合危险因素,症状,体征及心脏彩超等综合分析. [参考文献] [1:李占全.冠状动脉造影与临床:M]沈阳:辽宁科学技术出皈社. 2001:121.122. (收稿日期:2006—06—08) (编辑:洪悦民)