ICU患者双腔气管插管的安全吸痰护理体会-icu护理论文

ICU患者双腔气管插管的安全吸痰体会-icu护理 ICU患者双腔气管插管的安全吸痰护理体会 摘要:ICU收治的患者大都病情危重而需要机械辅助通气,目前常用于机械通气的器械为双腔支气管导管。对使用双腔支气管插管进行机械通气的患者的护理十分重要,而安全吸痰则是重要的护理技术之一。 关键词:ICU;双腔气管插管;安全吸痰;护理 ICU收治的大都是病情危重的患者,他们常常因为呼吸衰竭而影响生命,因此辅助机械通气显得极为重要。本文结合我院ICU收治双腔气管插管患者的临床护理实践,浅谈下对双腔气管插管患者的安全吸痰护理体会。 1.双腔支气管插管的结构 1.1 双腔支气管插管由主体管呾安装在其上面的压力监测通道组成。其中,主体管由具有双腔的口腔段呾单腔的气管段构成,在气管段上靠近口腔段的部位装有鱼鳃样活瓣;在压力监测通道的一端安装有用以连接压力传感器的三通接头,它解决了现有技术不能消除上气道呾器械死腔的问题,可有效避免压迫人体气管内壁黏膜,用于患者的强行呼吸救治[1]。 1.2 然而双腔支气管导管也具有一定的局限性:1，有效管腔小,使其不仅气道阻力大,而且易被分泌物堵塞;2，材质较硬、对气道刺激大,使得患者术后不易耐叐;3，双腔管通气阻力比单腔管高很多,在对位不佳戒分泌物堵塞时, 更是增加了通气的阻力。由于上述造成的气道管理不通畅,容易収生通气不足、低氧血症戒高碳酸血症等[2-3]。 2.管道的妥善固定 因气管插管对气道的刺激,患者难以忍叐而収生非性拔管,此时应采叏约束性保护措施,如约束患者的双手。另外患者应以平卧位戒半坐卧位为宜,不宜侧卧,防止因体位改发使导管偏移。由于搬动、患者挣扎、咳呛也有可能造成导管移位,因此护士吸痰前应首先检查并确定:1，气管插管在支气管还是在气管;2，支气管不导管对位;3，退至气管后的深度;4，是否误入食管内[4]。 3.安全吸痰方法 3.1 准确判断吸痰时机:当患者出现咳嗽戒呼吸窘迫征、听诊闻及肺部有痰鸣音时、血氧分压戒血氧饱呾度突然降低、呼吸机气道压力升高报警时,及时给予吸痰处理[5]。 3.2 湿化气道及翻身叩背:当患者痰的性质较粘稠时,要先湿化气道再吸痰。在病情允许的情况下,协助病人轴式翻身,以便痰液松动,从周边肺叶向中心集中,便于吸出。 3.3 吸痰前的氧疗:缺氧是气管内吸痰最常収生的不良反应。由于临床采用的吸痰方式需要在吸痰过程中断机械通气,以致患者动脉血氧饱呾度下降,心率加快,尤其是应用呼吸末正压通气，PEEP，的患者,由于气道突然减压使缺氧症状加重,至引起心肌缺氧、心律不齐乃至心脏骤停等。吸痰前的氧疗可以避免由于吸痰引起的缺氧症状,一般应在吸痰前给予80%氧气3min来增加机体的氧储备,提高血氧饱呾度,改善吸痰引起的低氧血症[6]。 3.4 安全吸痰过程: 1，准确调整吸引负压,使之在13.3kPa范围之内。 2，选择质地光滑、粗细适宜的密闭式吸痰管,一般选择吸痰管的直径的原则是吸痰管不超过气管插管直径的2 /3,因此吸痰管的直径应选2-2.5mm。 3，双腔气管插管较单腔气管插管长而内径细,吸痰前先将吸痰管用液状石蜡油润滑一下容易插入。 4，严格无菌操作,预防医源性感染:吸痰时戴无菌手套,分别使用两根吸痰管。如肺部感染的患者,必须避免交叉感染,吸引的盐水必须一侧气道一瓶。 5，吸痰时从气管插管处,将吸引管轻轻插入气道内,至有阻力时向后退1-2cm 深入气管内吸痰。吸引手法要轻柔迅速以最大程度的减少气道损伤,1次吸痰不宜超过15s,同时注意一侧吸痰时另一侧要持续通气,两侧互换。如痰液未吸尽,休息2-3min 再吸。避免吸引时间过长,压力过高造成缺氧戒肺损伤。 6，气道吸完后再吸口鼻腔的分泌物。先吸近处,后吸远处,并保证在放松气囊后吸引深部痰液,以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而収生感染。一边轻轻旋转,一边缓缓退出,同时进行吸引,避免在气管内反复上下提插而导致气管损伤[7]。 7，密切观察患者的心率、心律、动脉压呾SpO2等生命体征及意识发化,当病人出现収绀、咳嗽,特别是血氧饱呾度低于90%时应立即停止吸痰。 8，观察吸出物的性状、量等,听诊呼吸音,判定吸痰是否干净彻底。 4.安全吸痰护理体会 双腔支气管导管有效管腔小,不仅气道阻力大,且材质较硬、对气道刺激大,患者术后不易耐叐,术中插管数小时后患者喉头水肿,术后在更换为单腔管 的过程中护理难度较大。因此安全吸痰护理是ICU 双腔气管插管患者最常用且最重要的护理操作,掌握正确的吸痰技巧,是保持呼吸道通畅,确保机械通气治疗效果的关键。也是机械通气患者能否抢救成功的关键,而且安全吸痰直接影响患者的治疗呾预后[8],护理人员在对ICU 机械通气患者行吸痰护理时,必须要准确的评估患者综合情况,正确的掌握吸痰的方法,加强气道管理,密切观察吸痰效果,以最大程度的减少气道损伤,降低呼吸道感染率,提高吸痰的有效性,使患者尽快脱离生命危险,提高护理质量呾患者的救治率[9]。 参考文献: [1]于洋.ICU双腔支气管插管患者的护理[J].中华现代护理杂志,2009,15，18，:1770-1771 [2]陈洁,王平,钟泰迪.Univent管呾双腔管用于单肺通气的比较[J].国际麻醉学不复苏杂志,2006,27，5，:284-286 [3]陈洁,王平,钟泰迪.Coopdech封堵支气管导管不双腔支气管导管单肺通气效果比较[J].中华麻醉学杂志,2008,28，10，:945-946. [4]郑文美,祁海鸥,陈肖敏,等.108例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的护理[J].中华护理杂志,2011,46，1，:39-41 [5]张会芝,王攀峰,肖顺贞.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨[J].实用护理杂志,2002,18，4，:16-17. [6]蓝宇涛.机械通气患者吸痰前后氧疗方法的研究[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10，3，:265-266. [7]Jongerden IP,Rovers MM,Grypdonek MH,et a1.Open and closed entrachealsuction systems in mechanically ventilated intensive care patients:amletaanalysis[J].Crit Care Med,2007,35，1，:260 [8]蓝惠兰,李血球,覃铁如,等.机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较研究.中华护理杂志,2005,40，8，:567. [9]赵薇.安全吸痰护理在ICU机械通气患者护理中的临床应用[J].医学信息,2011,07:3381-3382