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输尿管应用解剖

2017-11-26 2页 doc 12KB 38阅读

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输尿管应用解剖输尿管应用解剖 第五章 腹腔镜输尿管手术 第一节 输尿管应用解剖 输尿管位于腹膜后间隙,左右各一,上起于肾盂,下终于膀胱三角,成人长约25,30cm。解剖学上将其分为腹部、盆部和壁内部;腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管分为三段,上段从肾盂到骶髂关节的上缘,中段为骶髂关节上下缘之间,下段从骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一,共用三处生理性狭窄:肾盂与输尿管移行处;输尿管跨过髂血管处和穿过膀胱壁处。 一、输尿管的分段及毗邻 (一)腹部输尿管 起自肾盂,紧贴腰大肌前面下行,内侧为脊柱...
输尿管应用解剖
输尿管应用解剖 第五章 腹腔镜输尿管手术 第一节 输尿管应用解剖 输尿管位于腹膜后间隙,左右各一,上起于肾盂,下终于膀胱三角,成人长约25,30cm。解剖学上将其分为腹部、盆部和壁内部;腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管分为三段,上段从肾盂到骶髂关节的上缘,中段为骶髂关节上下缘之间,下段从骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一,共用三处生理性狭窄:肾盂与输尿管移行处;输尿管跨过髂血管处和穿过膀胱壁处。 一、输尿管的分段及毗邻 (一)腹部输尿管 起自肾盂,紧贴腰大肌前面下行,内侧为脊柱,外侧为侧后体壁。进入盆腔时右侧输尿管跨过右侧髂外血管,左侧输尿管跨过左侧髂总血管。右侧输尿管前面是十二指肠降部、胰腺头部、升结肠及其系膜、阑尾及其阑尾系膜,其间隔以后腹膜,内侧为下腔静脉。左侧输尿管前面是十二指肠空肠曲的右端、降结肠和乙状结肠上端及其系膜,后腹膜隔于其间,内侧为腹主动脉。精索或卵巢血管开始都走在腰部输尿管的前内侧,再抵达腰大肌中点处下方,相当于第3腰椎水平偏下方呈锐角转向输尿管的前外侧,同输尿管呈一锐角交叉,此即为输尿管进入髂骨(中段)的分界处。在X线造影片上,该分界处相当于第5腰椎横突的端部。 (二)盆部输尿管 起自骨盆上口相当于其与髂血管交叉处的稍上方,下至输尿管膀胱入口处。盆部在坐骨棘以上的部分称为壁部,以下的部分称为脏部。壁部在腹膜外结缔组织内沿盆侧壁行走,经髂内血管,经腰骶干和骶髂关节的前方或前内侧,在闭孔神经及血管的内侧跨过,直至坐骨棘水平,转向前内方,离开盆侧壁,移行为脏部,经盆底上方的结缔组织直达膀胱底。此段行程内男女显著不同,男性输尿管从坐骨水平开始先向前内下方,经过直肠前外侧壁与膀胱后壁之间,贴近直肠侧韧带,在输精管的外后方与输精管交叉,并转向输精管的内下方和精囊顶部的上方,斜行穿入膀胱,开口于膀胱三角区的外侧角。在女性,从坐骨棘水平开始, 输尿管向前向下向内,行经子宫阔韧带基底附近的结缔组织内,至子宫和阴道穹隆的两侧,与距子宫颈约2.5cm处,从子宫动脉的后下方绕过,在子宫颈阴道上部外侧2cm处向前行进,然后斜向内侧,经阴道前面至膀胱底,其斜行进入膀胱,其进入膀胱的角度略小于男性。 (三)壁内部输尿管 到达膀胱后壁的输尿管,向下内斜形穿入膀胱壁,形成输尿管壁内部。正常情况下,壁内部与膀胱逼尿肌在输尿管末端形成的Waldeyer鞘对抗尿液返流起着重要的作用。 二、输尿管的血供 输尿管的血管供应:上1/3 段输尿管由肾动脉分支供应;中1/3段由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉的分支供应;下1/3段由膀胱下动脉分支供应。这些动脉的分支在进入输尿管浆膜层下有广泛的交通形式动脉网,然后散布于各层。故此,切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。但在输尿管损伤后或二次手术时,由于已发生严重粘连,剥离困难,勉强游离造成输尿管浆膜层,甚至肌层的损伤,这将严重影响局部输尿管的血液供应。
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