直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术)

直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术) Resection of  Rectum and Sigmoid  (Anterior Resection)   【适应症】     直肠恶性肿瘤，其下缘距肛门口在12cm以上。   【麻醉】     连续硬膜外麻醉，全麻。   【体位】     截石位、头低臀部略高位。   【手术步骤】     1．切口及处理直肠的游离、乙状结肠同前，切断直肠上动脉及乙状结肠动脉的1～2分支。剪开降结肠处侧沟的腹膜返折直至脾曲，保证结肠有足够的长度，以备与直肠保留段相吻合(图1)  (前切除术的切除范围见示意图)。     2．在两把直角血管钳间，切断乙状结肠，继在另两把直有钳间切断直肠，需距肿瘤下缘至少4cm。以大量生理盐水冲洗盆腔后，即可行乙状结肠与直肠吻合(图2)。     3．用细而长的丝线间断缝合直肠及乙状结肠后壁的浆膜肌层，针距及边距各为0．5cm。  自后壁一端缝合，各缝线暂不打结，均用蚊式血管钳夹住。顺序排列直至缝合至后壁另一端  为止。使乙状结肠向直肠靠拢，再逐一结扎缝线，完成后壁的浆膜肌层缝合(图3)。     4．修整直肠及乙状结肠的断端以细丝线作后壁的全层缝合，(线结打结在肠腔内)再作前壁的浆膜肌层全层缝合(图4)。     5．再作前壁的浆膜肌层缝合。完成吻合后，用生理盐水冲洗腹腔，在肛门后部放置乳胶管由肛门后部引出或行闭式引流。修补盆腔腹膜，逐层关闭腹腔(图5)。   【术后观察】     1．观察生命体征的变化。     2．补液及应抗生素预防感染。 3．48小时拔除引流管更换敷料。 图1         图2                                  图3                             图4 图5