探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理措施

探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理措施 探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理 措施 中国健康月刊2011年第30卷第7期JChinaHealthMonthly2011.Vo130.No.7 1.2心理康复乳腺癌根治手术对形体的破坏较大,患者常因失去健康 的第二女性特征而产生焦虑,失眠,社交障碍,严重抑郁症.由于这种状况 的持续,产生较大的压力和心理问题,加强患者心理疏导,针对患者的自 卑心理,教育患者及家属正确对待乳腺缺失,给予他们心理上的支持,夫 妇双方应坦诚相待,诱导正向观念13].向患者耐心讲解术后康复锻炼对今 后生活质量的影响,并与患者共同制订康复,鼓励患者自已要有顽强 的毅力,配合康复锻炼,提高自已的生存质量. 1-3康复锻炼手术后至拔除负压引流管期为第一阶段,由于活动范围 及活动量不大,多数患者接受指导并锻炼,主要为腕关节和前臂肌的康复 锻炼.但少数患者因手术出现伤口疼痛而不愿意活动,术后3天内患侧上 肢采取屈臂内收姿势制动时,进行上肢肌肉等长收缩,利用肌肉泵的作 用,促进血液,淋巴回流,以减轻因手术创伤,回流不畅的原因引起的肢体 肿胀,促进伤口愈合.患侧上肢先从腕部开始,可以伸屈手指,转动手腕, 然后练习肘部活动,如用患肢洗脸,刷牙,拧毛巾,端碗,握球等为第二阶 段,此阶段的次数与时间不限,以肢体不疲劳为度;除继续进行第二阶段 活动外,主要以肩部活动为主.以肩部为中心,前后左右摆臂,开始幅度不 宜过大;以自然姿势梳头,保持颈部不偏斜,这两种活动不限次数为第三 阶段.拆线后,主要为腕关节和肘关节,逐步加大肩部活动范围,其方法 (1)外展活动:双下肢先平举,然后外展,再双手叠加于脑后,两肘在前面 开合.注意保持两肘高度一致,以免术后瘢痕挛缩影响患侧肩关节外展; (2)爬墙活动:面对墙壁,分足前面立,使手掌贴于墙壁,开始进指尖平双 臂的高度,然后利用手指的屈伸活动,使上肢向上移.并对每个患者制定 康复的目标;如无特殊情况,术后两周患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳 朵;远期目标,患侧上肢活动度能基本恢复到术前水平. 1.4生存质量评分将乳腺癌患者生存质量分4个等级:生存质量 好,总分i>51分;生存质量中等,总分I>41—50分;生存质量差,总分 31,4O分;生存质量极差,总分?3O分,两组患者均在术后2O天由专职 护士进行问卷调查. 2结果(见表1) 表1两组患者术后2O天生存质量评分结果(X+S) 3讨论 3.1有报道在不同病种癌症患者的SDS和SAS评定结果中抑郁反应乳 腺癌排第一位,焦虑反应乳腺癌排第二位H.本组资料提示,心理因素对乳 腺癌术后患者生存质量有显着影响.心理因素不良者其生存质量差,而心 理因素好者其生存质量好.从表1可以看出,在乳腺癌术后早期予以康复 干预,生存质量明显优于对照组.如饮食,睡眠,精神等10项指标中有8 项(p<0.01),差异有显着性意义.乳腺癌患者在诊断,治疗及康复过程中 存在严重心理障碍已被越来越多的临床证据所证明,但由于乳腺癌心理 影响是一个较为复杂的问题,目前各种心理支持的认识尚不一致,有待于 进一步研究.根据本资料调查结果,我们认为,做好乳腺癌患者术后心理 护理的同时也要做好病人,配偶,社会各方面的工作.通过我们耐心,细致 的疏导,帮助她们从自卑,忧虑,恐惧的心态中解脱出来.只有精神上不被 疾病所压倒,心理上保持平衡,提高自尊的意识,才能为治疗与康复创造 前提条件. 3.2康复干预对乳腺癌根治术后患者功能恢复十分重要.由于手术中大 面积的组织剥离及淋巴清扫,使胸部组织缺损和部分神经受损,影响上肢 活动功能.术后疼痛使病人不愿活动,引起患侧肩关节活动减少,组织粘 连,瘢痕形成,加重了功能障碍程度.本组资料显示,康复组早期进行康复 干预,并发症发生率明显下降(P<O.05),差异有显着性意义.术后改善肩 关节活动障碍与上肢淋巴水肿是康复护理的重要任务,而心理康复是病 人主动锻炼的前提,心理调护不可忽视.乳腺癌术后予以康复干预,循序 渐进,持之以恒,能促进患肢血液循环及淋巴回流,预防,缓解淋巴水肿, 松解软化瘢痕组织,改善肩关节活动障碍.在乳腺癌患者康复期积极利用 护理人员与患者接触时间较多和同为女性的优势,引导患者充分利用社 会支持系统,使乳腺癌患者对康复后的良好自我及将来治疗充满信心. 参考文献 [1】黄津芳,刘玉莹.护理教学[M埘E京:科学技术文献出版社,200.217. [2】林世芬,毕杰.乳腺癌患者心理状况及心理支持研究进展[J】.中华护理杂 志,1999.34(6):377,378. 【3】余红艳.应用应激理论护理1例恐惧患者的体会【j1_中华护理杂志, 2002,37(6):263. [4]徐素华.乳腺癌患者术后的心理特点齐鲁护理杂志,1998,4(3): 55,56 探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理措施 周金莲 (江西省吉安市安福县人民医院,江西安福343200) 【摘要】目的探讨预防开胸术后肺部并发症的有效护理措施.方法将开胸手术患者随机分为观察组和对照组.对照组行常规护理;观察组除常规护理 外,同时实施早期(术后8小时)护理干预.比较两组肺部并发症发生率.结果观察组肺部并发症发生率显着低于对照组(P<O.05).结论早期护理干 预能有效降低开胸术后肺部并发症的发生率.促进患者早日康复. 【关键词】开胸手术肺部并发症早期护理干预 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005—0515{2011)7—216一O2 开胸手术患者术后肺部并发症发生率高达20%,约6_3%患者发生年龄23—79岁,其中男67例,女33例.两组患者在性别,年龄,病情,术 呼吸衰竭,3%因此死亡?.发生肺部并发症后,影响患者术后顺利康复,延式,术后治疗比较,差异无统计学意义,P>O.05,具有可比性. 长患者住院时间,增加患者痛苦和经济负担.2006年1月一2O10年121.2方法 月,我院对50例开胸手术患者实施早期护理干预,取得了满意的效果,现1.2.1护理干预对照组按开胸手术患者常规进行护理,包括戒烟指导, 如下:加强呼吸道护理,输液护理,胸腔闭式引流管的护理,进行饮食和活动的 1资料与方法指导等.观察组除实施常规护理措施外,同时实施早期护理干预:第一 阶 1.1一般资料选择2006年1月一201O年12月行开胸手术患者100段(术后8小时开始):待患者血压,心率,呼吸平稳后,在护士协助下,每 例,随机分为观察组和对照组各50例.其中肺癌肺叶切除48例,贲门癌2小时翻身一次,同时配合拍背,鼓励有效咳嗽和排痰,夜间保证患者充 2O例,食道癌13例,多肋骨骨折切开内固定术13例,肺大泡切除6例.足睡眠.指导患者做上肢和下肢功能锻炼,分别做屈,伸,内翻,外翻动作 ? 216? 中国健康月刊2011年第30卷第7期.厂ChinaHealthMonthly2011,Vol30.No.7 15遍,2次,d.上肢功能锻炼按照手指一腕关节一肘关节一肩关节的顺序 进行.下肢功能锻炼按照脚趾一踝关节一膝关节—髋关节的顺序进行,同 时对上,下肢肌肉进行推拿,按压口.第二阶段(术后24小时开始):?指导 患者吹气球以练习深呼吸,腹式呼吸和有效咳嗽,4—5次,d,每次5分钟. 咳嗽反应弱者,于吸气终未,用一手指用力按压胸骨上凹处,同时横向滑 动,刺激气管产生咳嗽,促进深部的痰液咳出.?用一条长3米的绷带系 于床尾,绷带两端相等,患者两手分别拉住绷带两端,借助绷带坐起.护士 指导患者进行抬臂,抬肩,举手过头,模拟梳头,爬墙动作等,15遍,次,2 次,d.锻炼前可适量给予镇痛药物,以减少疼痛,如有呼吸急促,胸闷时, 暂停锻炼.第三阶段(术后72小时开始):鼓励和协助患者下床活动,循序 渐进,逐渐增加活动量,以步行为主,逐步提高步行的速度和距离,如患者 有面色苍白,心动过速,气急,出汗等症状,应停止活动.全肺切除患者根 据病情,可适当延迟下床活动时间. 1.2.2观察指标观察患者术后肺部并发症如肺不张和肺部感染的发生 率. 1.2.3统计学方法数据采用x2检验进行统计学分析. 2结果 两组患者术后肺部并发症发生率比较,见表1. 表1两组患者术后肺部并发症发生率比较例(% 经统计学分析XZ=_4.16P<0.05 3讨论 3.1胸部手术后肺部并发症发生率高,其主要原因为:开胸手术耗时较 长,创伤大,肺癌根治手术术中切除部分肺组织和对肺叶的挤压,术后常 出现暂时性肺功能降低;开胸术后患者伤口疼痛剧烈,全麻使患者膈肌受 抑制,术中肺受牵拉,对支气管粘膜有刺激的吸入麻醉药引起支气管分泌 物增加,纤毛运动减弱,患者往往不能进行有效的深呼吸和咳嗽,易导致 分泌物潴留支气管而引起肺部并发症;术后胸腔内积存气体或液体限制 了肺膨胀,有效呼吸面积减少,不可避免地造成呼吸功能下降,也易发生 肺部并发症.肺部并发症是开胸手术后最常见的并发症和死亡原因,这些 并发症主要与患者的呼吸功能和排痰能力有关. 3.2表1结果显示,观察组肺部并发症发生率显着低于对照组[< 0.05U]提示通过加强呼吸功能锻炼,指导和协助有效咳嗽排痰,鼓励和帮 助患者进行活动等早期护理干预,能有效预防和减少肺部并发症的发生, 减轻患者的痛苦,促进患者术后顺利康复.观察组术后早期协助患者翻身 拍背,能使气管振动,促使肺部基底部的分泌物向大气管移动,易于排出; 指导患者术后尽早功能锻炼,如进行腹式呼吸,深呼吸运动,以增加肺活 量,有利于改善与恢复肺功能;练习吹气球使肺充分膨胀,有效避免肺不 张;指导患者进行抬臂,抬肩,举手过头或拉床尾绷带活动,早期下床活 动,可预防肺不张,改善呼吸循环功能,避免术侧胸壁肌肉粘连.术后患者 在早期护理干预下,有效地进行活动和锻炼,使胸腔内的积气和积液得以 及时排出,恢复胸腔负压,使肺扩张,避免肺不张和肺部感染的发生.同 时,运动可以使患者的注意力从疾病的情景中分散或转移,能够提高患者 的肌肉强度和锻炼耐受强度,改善食欲和睡眠,增加机体免疫能力,体力 得到较快恢复,从而有效避免肺部并发症的发生.观察组通过对患者实 施早期护理干预,提高患者呼吸功能和排痰能力,有效地预防和降低肺部 并发症的发生率,促使患者顺利康复. 参考文献 [1】LeoF,VenlssacN,PopD,eta1.AnticipatingpulmonaryComplicationsafter thoracotomy:theFLAMScore.JournalofCardiothoracicSurgery2006,1:34. AvmlablefromURL:h~p://www.cardiothoracicsurgery.org/content/1/1/34.Ac- eessedOn25August,2008 [2J梁继娟,方文,诸蕊玉,等.康复护理对心脏瓣膜置换术后患者早期康复 的影响田. 中华护理杂志,2004,39(10):724—726. [3]3张静华,石燕.气管按压法降低胸部手术后肺部并发症的效果叨.中华 护理杂志,2006,21(22):28—29. [4】陈永锋,杨和平,胡建林,等.行为干预疗法对原发性肺癌患者心理状 况及生活质量的影响叨.重庆医学,2007,36(2):149—151. 人工髋关节置换术围手术期的护理体会 周春来 (广西壮族自治区民族医院,广西南宁530001) 【摘要】对63例人工髋关节置换术患者进行精心国手术期护理,可有效减少并发症的发生,术后患者能下床活动,早期康复出院.本组患者经过精心护理 均治愈出院. 【关键词】人工髋关节置换术围手术期护理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)7—217—02 随着人们生活质量的提高及人口的老龄化和医疗技术的发展,人工 关节置换已成为治疗关节疾病的重要手段,并逐渐完善成熟,人工髋关节 置换术不仅能解除关节疼痛,而且能明显改善关节的活动能力.我院自 2008年1O月至2010年1O月共进行了人工髋关节置换术63例,给予精 心护理,效果满意,结合病例康复护理体会如下: 1临床资料 本组63例,男29例,女34例;年龄45,101岁,平均年龄67岁.其 中左侧38例,右侧25例;外伤后股骨颈骨折4O例,股骨头无菌性坏死 12例,骨性关节炎9例,类风湿关节炎2例;均有髋关节疼痛,活动受限 等表现,均行人工髋关节置换术,其中同期行双侧髋关节置换术6例,均 获得较好治疗效果,治愈出院.平均住院时间18.6天. 2围手术期护理 2.I术前护理 2.1.1心理护理本病多见于老年患者,对人工关节持怀疑态度,加之因 患肢疼痛及对手术治疗效果担心,患者往往对手术存在恐惧心理.因此, 耐心细致的做好病人的思想工作尤为重要,要向病人及家属介绍与病情 有关的基本问题,解释病人提出的问题,并向病人及家属介绍本科的技术 水平,举例说明手术治疗的安全性,必要性及治疗效果,帮助病人树立信 心,使病人有信心,乐观地配合手术治疗.必要时请手术成功的患者现身 说教,更可取得患者及家属的信任. 2.1-2术前准备做好术前各项常规检查,了解患者身体的基本状况, 协助患者做好髋关节正侧位片的检查,血样的采取,心电图,尿样等方面 的检查.包括术前3d皮肤的无菌准备,根据x线片选用两套大小相差1 号的全髋,吸烟患者要暂停吸烟.术前1d监测血压,心功能等,以了 解心肌是否缺血,能否适应手术等.术前1,3d常规应用抗生素预防感 染. 2.1_3术前训练训练患者在特殊体位下饮食及大小便.因患者在术后 一 段时间内不能下床,为防止患者在绝对卧床的情况下出现大小便困难, 应从人院后即开始训练床上饮食及大小便,同时应耐心做好思想工作,说 明其目的及意义,以取得密切配合. 2.2术后护理 2.2.1观察生命体征密切观察生命体征变化,应定时测量体温,脉搏, 呼吸和血压,如果血压下降,心率加快,面色苍白,出冷汗,应及时补充血 容量. 2.2.2注意患肢护理注意保持患髋关节稳定,预防髋关节脱位,术后患 肢抬高10cm,保持患肢外展15—30.中立位.手术后常规放置引流管,注 意保持引流管通畅,引流负压不易过大,并观察引流液的量,色及性质等, 做好记录,有情况及时报告医生.如24h引流量<50ml可拔除引流管I". 注意观察末梢血运及肤温的变化,经常检查患肢的自觉症状,温度,颜色, 足背动脉搏动情况. 2.2-3并发症的预防鼓励患者深呼吸,并经常咳嗽,咳痰,预防坠积性 肺炎的发生;鼓励患者主动或被动活动患肢,逆肢体方向按摩,促进血液 ? 217?