【doc】消痛擦剂治疗风湿痹痛的临床疗效观察

【doc】消痛擦剂治疗风湿痹痛的临床疗效观察 消痛擦剂治疗风湿痹痛的临床疗效观察 ?26? 癌1钆蜘寸删j踊捅蜘 中医药研究1995年第3期 ?临证报导? 一 z消痛擦剂治疗风湿痹痛的临床疗效观察 山西中医学院附属医院(030024)魏中海苏云尺,.r 痹病,相似于现代医学的风湿病范畴.诸 如类风湿性关节炎,风湿性关节炎及骨性关 节炎,强直性脊椎炎等.本病属常见病,多发 病.部分可发展为疑难病,严重者可使人肢体 致残.目前.治疗痹病的中药有内服和外用各 种剂型,但通过外用药水涂擦患处,快速止痛 的中药翩剂还不多见.本擦剂选用有较好散 寒祛痛和活血化瘀的中药,采用渗滤法提取 有效成分,并加J入氨酮等配制而成,在省城六 所医院进行了临床观察.证明本擦剂对风湿 痹痛,以及外伤引起的软组织挫伤疼痛等都 有较好的止痛消肿作用,现报道如下: l临床瓷料 1.1病例选择 l_1.1观察对象 凡中医诊断为痹证有关节疼痛症状者. 此外,外伤引起的软组织挫伤和扭伤疼痛以 及骨质增生引起的疼痛也为观察对象 1.1.2观察 受试者按随机单盲法分为消痛擦剂,空 白对照和吲哚美辛擦荆三组.消痛擦剂组给 予观察药"消痛擦剂l空白对照组给予相同 色泽的空白擦剂;西药吲哚美辛组给予市售 吲哚美辛药水.以上三组均按统一的要求标 准进行观察,填写统一的观察表. 1.2一般资料 消痛擦剂组观察106例.其中男性 例.女性6l倒i年龄最大的76岁.最小9岁 病程最长21年,最短1天.按年龄分组:20 岁以下4人.21,3g岁24人,40,59岁56 人.60岁以上22人.接中医辨证分型:风寒 湿痹71侧,占67.1其中兼肝肾虚者8 例,兼气血虚者4例).风湿热痹l1例.占 i0.4{寒热错杂痹3例,占2.8;瘀血阻 络型2l例,占19.8. 接现代医学归类:类风湿性关节炎26 例,风湿性关节炎34例,颈椎病l0例,肩周 炎9例,外伤引起的软组织挫伤及关节扭伤 15例,其它12例. 空白对照组35侧,男14例,女21例.其 中风寒湿痹27例.风湿热痹2例.瘀血阻络 型6例. 吲哚美辛组l5例+男6例,女9例.其中 风寒湿痹l3例,风湿热痹2例. 1.3临床表现 三组所有患者均有关节疼痛或软组织损 伤而致的疼痛症状.部分病例伴有关节肿胀 症状和关节变形. 2药袖组成殛用法 消痛擦剂主要选用具有散寒祛痛和活血 化瘀作用的中药,用渗滤法提取其有效成份, 并加入适量的氨酮配制而成(本药由太原市 卫生材料厂加工提取 使用方法:将配制的擦剂,涂在有疼痛肿 胀的关节处,然后配以热敷或远红外线灯照 射. 3疗效观察 3.1疗效判断 显效:疼痛基本消失.功能改善} 有效:疼疼减轻,功能稍有改善; 无效:用药3次后,疼痛不减轻. 3.2疗效 消痛擦剂组观察的108例中,显效67 倒,占63.2i有效的33例,占31.1l无效 魏中海等消痛擦剂治疗风湿痹蒴的临床疗效观察?27? 的6例,占5.7.总有效率为94.3.甩药 后1.,J,时以内疼痛消除或减轻的94例,占 88.7.甩药后维持止痛作甩在6小时以上 的73倒,占68.9. 消痛攘荆对各种证型疗效琨囊对比衰 3.3对照组 消痛擦剂与目前有较好止痛作用的西药 制剂吲哚美辛进行了比较,同时进行了空白 对照. 结果表明,消痛擦剂与空白擦剂组间比 较经统计学处理P<O.Ol,有显着性差异. 消痛擦剂组与吲哚美辛擦剂组闻比较. 经统计学处理P<O.025.表明消痛擦剂祛痛 效果优于对照组.临床证明消痛擦剂组除总 有效率高于对照组外,还表现在祛痛效果持 续时间长.用药其间疼痛递减,消肿作甩也较 强. 消痛攘剂组与吲哚羹辛组及空白攘瘌姐祛痛效果比较 消痛擦剂组与吲哚美辛组间比较.经x 检验.X一8.54,P<0.025. 消痛擦剂组与空白擦剂组间比较,经x 检验,x58.4,P<O.Ol,有显着性差异. 4典型病例 例1:患者.抚某某,女,60岁,家庭主妇, 太原市人.1994年1月5日初诊. 病情摘要:双倒手腕,手指,内踝及膝,肩 关节疼痛6月余.指腕关节肿胀,但皮色不 红.肢体沉重,屈伸不利,遇寒着凉则疼痛加 重,得温痛减.且疼痛游走不定.伴心悸,胸 阎背困,头晕,纳差等症.舌苔薄白,舌体胖质 淡,脉双细濡,结代.(体胖,素有高血压) x光拍片:骨质未见异常.血沉,46mm/ h.类风湿因子(一). 中医诊断:(1)痹证(风寒湿痹)(2)胸痹 (3)眩晕 西医诊断:(1)类风湿性关节炎(2)冠心 病(3)高血压. 治疗;内服中药:独活寄生汤加减及西药 消炎痛等,症状稍有减轻.但停药后则疼痛如 初.来诊遂外擦消痛擦荆.第一次约30分钟 疼痛即消失,隔_日则指关节肿胀减轻,且关节 屈伸功能好转.后来涂擦本药,不服任何止痛 药.也不再感疼痛.近1年来,病情一旦复发 即外擦本药.目前.关节功能正常. 5讨论 痹证病因病机"风寒湿三气杂至合而为 痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹. 湿气胜者为着痹也."又云"痹或痛或不痛.或 不仁.或寒,或热,或湿,其何故也?痛者,寒气 多也,有寒故痛也……" 综上所述,痹证是由于风寒湿邪,侵袭人 体,或感受热邪,或寒邪郁久化热所致. 一 般认为.久居潮湿,涉水冒雨,或久居 寒冷之处.以致风寒湿邪或风热之邪侵入人 ?28?中医药研究1995年第3期 体,注于经骆,留于关节,气血痹阻而成痹.由 于受邪偏重不同又分为:风痹(行痹),寒痹 (痛痹),湿痹(着痹)等.但不论何种痹,出现 疼痛的原因不外"寒"与"阻".即,邪注于经 骆,留于关节,致使气血瘀阻不通而引起疼 痛,即不通则痛".所以本擦剂选用散寒止痛 和活血化瘀为主药而起温通作用,这一治则, 内服常可收到较好的疗效.但实践证明,大凡 痹证剧疼者,非大剂量,长期服用难以奏效, 然而,这类中药多有明显的发汗耗津久服伤 正之弊}甚者会出现中毒症状乃至致死.有鉴 于此,我们从探讨痹证疼痛的病因和机理入 手,查阅有关文献经反复临床验证,研制了消 痛攘剂.临床证明,本擦剂确有较好的快速止 痛之效,又未发现任何毒副作用. 该药之所以能起到止痛的主要因素为: (1)中医理论认为:邪之所凑,其气必 麈"这是指邪与人体的正郛关键关系所言,就 人体的整体与局部关系也是如此.风寒湿邪 侵入人体后,之所以首先侵犯关节,说明关节 处易使风寒之邪滞留积聚为患,或痛,或肿 因此,临床用热敷法或理疗常可收到一定效 果.而本法是将起温通作用的中药直接涂在 患处,又配合热敷法,是其奏效的主要原因之 一 O (2)用酒精渗滤法和水煮法充分提取其 有效成份,并加入渗透剂,使其中药有效成份 快速带进肌肤组织,是该药奏效的原因之二. (3)本方主要选用了有较强温热作用的 附子,细辛,肉桂,』I『椒和具有活血化瘀作用 的红花,JI『芎,当归,乳香,没药以及有祛风湿 作用的羌活,独活,秦艽,威灵仙等其奏效的 原因之三. 关于标本关系,本药是根据急者治其 标,缓者治其本"的原则而研制.痹证疼痛虽 为标症,但给患者带来的痛苦是很大的,实践 证明,本药止痛治标的作用是肯定的另一方 面,随着标症的缓解,也有利于治本,也可以 缓解和预防关节变形.这方面疗效有待进一 步观察.正实. 此外,在Il缶床观察中还发现.本药不适宜 于急性关节扭伤和软组织挫伤的治疗但对 3天以后的挫伤不仅有显着的止痛作用,而 且也有较好的消肿作用这可能与其有较强 的活血化瘀功效是分不开的. (上接第2s页)影响Su疗效的原因是众多且 多复杂的,本文病例除外了诸多干扰困紊目 前认为SFS的产生主要有两个原因,一是外 周组织细胞胰岛素受体对胰岛素产生抵抗, 另一是胰岛P细胞对su的敏感性下降,二者 中前者为更重要.口一本文25例中有18倒服 中药前后胰岛素水平均较高,说明有外周胰 岛紊抵抗,因此,出现了高胰岛紊血症下的高 血糖.但加服中药组胰岛素水平有明显下降 (P<o.05),同时FBG,PBG,OHbA,却显着 下降(P<O.o5).证实了该组中药的降糖作 用是在提高外周组织胰岛素受体对胰岛紊的 敏感性25倒中有7例为低胰岛素水平,说 明该7例为p细胞对su的敏感性降低所致, 即su不能有效促进p细胞分泌胰岛紊.该7 例中加服中药后胰岛素水平光明显升高(P >o.05),但FBG,PBG,OHbA,却有显着下 降,更说明了该中药的作用在于克服外周胰 岛紊抵抗作用.有文献报道用中药可治疗 sFs一,但其机理未作说明,本文在其机理方 面作了一定揭示. 参考文献 [1]付租植磺脲类1:3服降糖药继发失效及其处 理,中国错尿病杂志.1994}1:45 [2]毛晓明,等继发性磺脲类失效糖尿病患者 胰岛释放及外周胰岛素敏感度的研究,中国糠振病 杂志.1994;2:97 [3倪艳霞+等降错散治疗I型糖尿瘸的临床 研究,中国中西医结合杂志.1994;n:650