消化道穿孔个案护理报告

消化道穿孔合并高血压病及脑梗塞个案护理报告 摘要:通过对消化道穿孔及高血压病、脑梗塞相关知识的了解,结合临床资料,针对该临床资料出治疗方法,针对病人临床现提出相关护理诊断/问题,进而根据病人具体情况提出护理,观察疾病的转归,然后结合治疗与护理以及与患者及其家属的沟通进行效果评价。 Key Words:消化道穿孔;高血压病;脑梗塞;治疗;护理 引言: 一、消化道穿孔:即溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔可致急性穿孔,表现为严重的急腹症。主要与胃肠炎症、胃肠道溃疡、胃肠肿瘤以及继发外伤等因素有直接联系[1]。[1]全世广. 消化道穿孔36例临床分析[J]. 中国医药科学,2015,20:142-144. 诊断:绝大部分病人有溃疡病史,或其他胃病史和服药史等,穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛,非常强烈,呈刀割样先从上腹开始,很快扩散至全部,局限性腹痛压痛也较明显,引起腹膜炎后形成所谓“板状腹”。腹部X线透视有助于诊断,可见隔下游离气体,站立时约75%以上病人可有明显隔下游离气体,同时75%以上病人肝浊音界缩小或消失。对疑似本症而腹透阴性时,可采 用胃充气造影法,即经胃管注气300 - 500ml后取半坐卧位1Omin再行腹透,可提高检查的阳性率[2]。[2]陈献盛. 消化道穿孔26例临床分析[J]. 临床医学,2004,09:22-23. 二、高血压病:以血压升高为主要临床表现的综合征,其收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。与遗传因素、饮食、精神应激等环境因素以及超重和肥胖有关。临床表现:以血压升高为主,有脑血管、心脏、肾脏等并发症,有高血压急症和亚急症的表现。 三、脑梗塞:脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。其中,头颅CT是最常用的检查。 1临床资料 1.1病例资料 单正东,男性,64岁。2016年6月18日入院,主诉于3天前无明显诱因下出现腹痛,上腹部为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为内容物,无寒战、发热,不伴肛门停止排便排气,无尿频、尿急、尿痛等,1天前患者腹痛加重,全腹疼痛,较剧烈,伴恶心、呕吐,就诊于我院,拟“消化道穿孔高血压”收住我急诊外科,病程中患者未进食,两便无殊,体重无明显改变。患者既往有高血压病史4年,脑梗塞1年,未正常口服药物,现患者血压控制不佳,最高达200/130mmHg。 体格检查:T:36.8℃,P:97次/分,R:26次/分,BP:185/116mmHg。神清,精神可,心肺(-),腹稍膨,腹紧张,全腹部轻压痛反跳痛(+),移动性浊音阴性,双下肢不肿,NS(-). 辅助检查:腹部立位片示,考虑消化道穿孔可能;MRI显示多发脑梗塞,以急性期为主,部分形成软化灶;右侧颞部蛛网膜囊肿 1.2治疗方法与转归 本于2016年6月17日进行剖腹探查术,后因病情危重择期手术,后暂予以禁食水,胃肠减压,心电监护,吸氧,保留导尿,抗炎补液支持等对症处理,密切观察病情变化,病情稳定后,于21日进行手术,后转入ICU治疗。 2护理 2.1 2.2术前护理 2.2.1病情观察:严密观察患者观察神志、面色、呼吸、血压、体温的变化,观察腹痛的部位、性质等。积极配合治疗,并做好各种抢救仪器及药品的准备,如出现面色苍白、肢冷汗出、脉细速、血压下降、神情淡漠等病情变化,应立即报告医生。 2.2.2禁食,胃肠减压:通过禁食减少消化腺分泌。保持胃肠减压有效通畅。消除胃肠道积气积液,减轻腹胀、吸出胃液,减少胃酸的分泌。在使用胃肠减压前,应向患者及家属解释其目的,以取得配合,胃管应妥善固定,外露胃管近鼻口处做好明显标记,防止扭曲、脱落、折叠,以免影响减压效果[3]。[3]胡雪美. 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围术期护理[J]. 中国实用医药,2014,06:229-230. 2.2.3饮食护理:因禁食时间长,胃肠减压,体温升高,各种引流管的引流丢失大量的液体,为维持电解质平衡及补充营养,对禁食的胃肠减压患者,给予静脉高营养[4],[4]郑美丽,田桂巧. 胃十二指肠溃疡38例急性穿孔非手术治疗护理体会[J]. 长治医学院学报,2003,01:62-6 3. 合理安排输液的种类和输液速度。 2.2.4 心理护理:术前患者多存在恐惧,紧张等心理状态。护士入院时以和蔼、热情的态度接待患者及其家属并根据患者的年龄、性别、文化层次及病情做好相关的入院介绍。术前向患者及其家属讲解麻醉及手术的基本情况,并例举成功的病例,使患者树立治疗的信心,解除患者的思想顾虑,积极主动地配合治疗护理。