不规则抗体筛查

不规则抗体筛查 不规则抗体检查 不规则抗体检查也称红细胞抗体检查。不规则抗体是指抗 ,、抗 ,以外的血型抗体。,,,系中的亚型,变异型抗 ,1或某种抗,等抗体,也称为不规则抗体。其多为，,,抗体。主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生,在盐水介质中不能凝集而只能致敏相应抗原的红细胞,必须通过特殊介质才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上通常所称的“同型血”实际上是指,,,血型系统和,,血型系统相同,其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细,或者只用盐水介质配血,则有可能检查不出,,,血型系统之外的不规则抗体,而此抗体与相应抗原发生免疫反应,可导致溶血性输血反应的发生。 红细胞血型抗体检查适用于下列情况:1、ABO血型鉴定发现受检者血清中有意外抗体时,2、供血者血清抗体筛检,3、输血前受者血清抗体检查,4、输血后溶血反应疑为由同种抗体引起时,5、孕妇血清的抗体检查,6、新生儿溶液血病婴儿血液中抗体检查,7、直接抗球蛋白试验阳性红细胞上抗体的检查。 1. 原理 利用筛选细胞,?、?、?,上存在的多种红细胞抗原与被检血清在凝聚胺介质中反应～如果出现凝集表示血清中存在不规则抗体。 2. 试剂 2.1 5%筛选细胞,?、?、?, 2.2 凝聚胺试剂 2.3 直接抗人球试剂 外周血或静脉血 3. 操作步骤 3.1 取试管三支～标明?、?、?并往各管加病人血清,血浆,2滴～加5%筛选细胞,?、?、?,各1滴。 3.2 各加LIM0.7ml～混合均匀后～再各加Polybrene 溶液2滴～并混合均匀。 3.3 用BASO专用离心机1000G离心力～离心10秒～然后把上清液倒掉～不要沥干～让管底残留约0.1ml液体。 3.4 轻轻摇动试管～目测红细胞有无凝集～如无凝集～则必须重作。 3.5 最后加入Resuspending 2滴～轻轻转动试管混合并同时观察结果。如果凝集散开～表示是由Polybrene引起的非特异性聚集～抗体筛检结果为阴性,如凝集不散开～则为红细胞抗原抗体结合的特异性反应～抗体筛检结果为阳性～应进一步作抗体鉴定。 4. 筛选?号细胞～筛选?号细胞～筛选?号细胞。对应的细胞反应格局表一张。 红细胞血型抗体筛选细胞反应格局表 试验序 RH-hr Kidd MNSs Duffy Diego Kell Lewis P 结果 abababab1号 D C E c e JK JK M N S s Mur Fy Fy Di Di K k Le LE P 1 + + 0 0 + + + + + 0 + 0 + 0 0 + 0 + 0 + + 2 + + 0 + + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 + 0 + + 0 0 3 + + + + + + + 0 + 0 + 0 + 0 0 / 0 + 0 + 0 4. 临床意义 虽然不规则抗体筛选阳性率仅为0.37%,但是该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞,抗原、抗体发生免疫性结合,在补体的参与下,使输入的红细胞发生溶解,即发生溶血性输血反应。患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿,严重时甚至危及其生命。因此,在输血中要经常警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性 时,必须进一步作抗体鉴定,确定其特异性后,再输入无相应抗原的红细胞,才能达到安全输血之目的。 新生儿溶血病(,,,)也是由于母亲体内存在着与其胎儿红细胞不配合的，,,性质的不规则抗体,引起的同种被动免疫性疾病。凡是以，,,性质出现的不规则抗体,理论上都可以引起,,,,因为，,,性质抗体能通过胎盘进入胎儿血循环,破坏胎儿红细胞,引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大,甚至并发核黄疸。因此对有输血史或妊娠史的孕妇也应作不规则抗体筛选,若检测出不规则抗体,应作出相应的预防和治疗。,,血型中,抗原的抗原性强于,抗原的抗原性,因此产生抗 ,抗体的几率大于抗-,抗体。抗 ,1抗体为, 它的存在提示我们在注意,,,血型以外的不规亚型中不规则抗体, 则抗体的同时,也应高度重视,,,亚型中的不规则抗体,因为它也是引起溶血性输血反应的一个因素。抗,抗体为冷凝集素,很少在37?有活性,一般在体内不能引起溶血反应,但患者处于低温麻醉状态下手术时应注意,因为此类抗体可激活补体。当机体的体温在冷抗体最适反应温度范围内(4，20?)时,可发生溶血反应。 不规则抗体产生大多为,,血型系统,除抗,外,其他如抗,, 抗,,检出率占,,系统67.8%,提示,,阳性患者输血也可抗,;, 引起溶血反应,且机率较高.根据我国汉族人群,,抗原分布特点,,抗原阳性比,抗原阳性低,产生抗,抗体的机率高于抗,抗体,故,,血型系统,抗原阳性,抗原阴性者输血不容忽视.,,阴性个体免疫后产生抗,的机率为70.9%,产生的抗体其效价在体内会逐渐下降,甚至常规试验会漏检,若以后作为受血者输入,,(,)阳性血刺激时,会很快出现免疫性回忆反应.抗体效价会在1，2,,内达到高峰,引起迟发性血管外溶血,且发生在输血后几天.造成的输血无效以及溶血,易被临床忽视.溶血反应的强度与抗体效价成正比关系,抗体产生 的强度增加溶血反应愈严重.抗,、抗,,,、抗,1均较少见,但抗,,,抗体可引起严重的溶血性输血反应,所以不能作为供血者,如为受血者时应给,,(,-,-)血液输入.抗,抗体只有37?或抗球蛋白试验出现阳性时才具有临床意义.抗,1最理想的反应温度为4?,偶可在37?查出.抗,1抗体很少在体内造成溶血,几乎总是，,,型抗体,所以不能通过胎盘,不会造成,,,.冷凝集素在配血时可忽略.自身抗体在自身溶血性贫血时出现较多,一直以来是输血的一大难题,我们仍遵循一般输血原则. 综上所述,不规则抗体是引起溶血性输血反应和新生儿溶血病的主要因素之一, 对输血发生溶血性反应所引起肾衰、死亡病例的诊断有临床意义。因此为了保证输血安全,提高输血疗效,减少或杜绝溶血性输血反应的发生,不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。