娱乐经营许可证申请(年审)登记表

娱乐经营许可证申请(年审)登记表 娱乐经营许可证申请,年审,登记表 娱乐场所 单位类别 许可证编号 单位名称 成立日期 邮编 住所 (地址) 电话 身份证 姓名 号码 法定代表人 电话 住址 手机 企业类型 注册资本 万元 经营范围 核定人数 人 电子游戏 电子游戏机 ? 台 座 经营面积 台 数 卡拉OK(KTV) 卡拉OK(KTV) ? 间 座 经营面积 包间数 舞 厅 舞 厅 ? 座 经营面积 座位数 发证日期 年 月 日 有效期至 年 月 日 工商营业执 工商营业 照发证机关 执照注册号 消防安全合消防安全合格 格文件名称 文件发证机关 编号 本单位按照国家相关法律法规规定，申请娱乐经营许可证有效期延续，对所填写内容和提交材料的真实性负责。 申请单位(签章) 申请单位法定代表人(签字、手印) 申请单位主要负责人(签字、手印) 二O 年 月 日 以上栏目由申请单位填写 经营现场住 所(地 址) 电子游机 电子游戏机 台 座 经营面 积 ? 经营台数 电子游艺机 电子游艺机 ? 台 座 经营 经营面积 经营台数 卡拉OK(KTV) 卡拉OK(KTV) ? 间 座 现场 经营面积 包 间 数 舞厅 经营场所 核验 ? ? 经营面积 总 面 积 (电子游戏(游艺)卡拉OK(KTV)经营场所核定 情况 经营场所 人 人数，原则上一台或一座核定一人;舞厅核定人 拟核定人数 数，单个消费者人均占有营业面积不得低于1.5?)。 经营场所核经营现场 验人员签名 核验时间 经办人意见: 县(区) 签名: 20 年 月 日 文化行政 股(室)负责人意见: 签名: 20 年 月 日 部 门 审 核 县(区)文化行政部门分管人负责人意见: 意 见 县(区)文化行政部门(签章) 签名: 20 年 月 日 娱乐经营许可证 娱乐经营许可证 20 年 月 日 20 年 月 日 发证时间 有效期延续至 娱乐经营许证 伪证时间 20 年 月 日 领取人(签字) 备 注 注:申请单位持本表和原娱乐经营许可证正、副本原件到所管辖的县,区,文化 行政部门申请娱乐经营许可证有效期延续～凡有变更娱乐经营许可证所载项目 的～须填写,娱乐经营许可证变更申请审核登记表,和提交相关材料。