自锁托槽矫治错[牙合]畸形疗效的系统评价

自锁托槽矫治错[牙合]畸形疗效的系统评价 实用口腔医学杂志 ,? 的系统评价 自锁托槽矫治错耠畸形疗效 田佳灵 刘雅莉 杨克虎 葛振林 【摘要】 目的:评价对比自锁托槽与传统托槽矫治错袷畸形的疗效。方法:计算机检索~ . , ~ . , 年第 期 ,~ . , ~ . , ~ . 等 数据库,筛选比较自锁托槽与传统托槽矫治错殆畸形的随机对照试验。对纳人的研究进行资料提取与质量评价,运用 软件进行 分析。结果:最终纳入 个研究,共 例, 分析结果提示,拔牙组自锁托槽与传统托槽排齐牙列时问差 异无统计学意义 . , % 一 . , . ,. ;非拔牙组自锁托槽与传统托槽排齐牙列时间差异有统计 学意义『一 . , % 一 . ,一 .,. 。磨牙间距的改变拔牙组自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义 『 . , % 一 . ,.,.;非拔牙组自锁托槽与传统托槽差异有统计学意义 一. , %一. ,一 .,.。而尖牙、前磨牙间距改变及切牙唇倾度改变在白锁托槽与传统托槽 组中差异亦无统汁学意 义 结论:对于拔牙或非拔牙矫治病例,自锁托槽与传统托槽在尖牙、前磨牙问距及切牙倾斜度改变方面并无明显差异;而对 于非拔牙矫治,自锁托槽可以缩短矫治疗程,更好的改善磨牙间距。 【关键词】 自锁托槽;矫治疗效;系统评价 : , , 。,. .,, ?; . ? , ,; . 【 】 : . : ? , ? ? , ? ? ,,,? ? , ? ?,? ?.. .. : .?, ? . , % 一 . , . ,. . ? , 一 . , %一 . ,一 . ,. . . , % 一 . , .,. , ? 一. , % 一. ,一 . , .., ?. : ? . 【】 ; ;中图分类号:. 文献标识码: : . /. .? .. .短? ,患者疼痛感轻 , 腔卫生状况维护更 自锁托槽因其临床操作方便快捷,椅旁工作时间 佳 等特点,越来越受到正畸医师的青睐。有学者 研究认为,自锁托槽的摩擦力较传统托槽低 ,能够 基金项目 兰州大学循证医学教学创新基金 编号: ? 缩短矫治疗程 。但该领域的研究仍然较少,其疗 作者单位 ,兰州大学 腔隈学院 田佳灵 葛振林 ;兰州大学 效对比尚无定论。为进一步客观评价自锁托槽在治疗 循证医学中心 刘雅莉 ;兰州大学第一医院 杨克虎 各类错袷畸形时,是否可产生比传统托槽更优的治疗 通讯作者 葛振林 ?? : . . 实 口腔医学杂志 ,效果,本研究采用 系统评价的方法,对现有 取,如遇分歧通过讨论解决。资料提取的包括:研 比较自锁托槽与传统托槽矫治疗效的研究进行全面评 究方法、干预和对照措施的种类、基线对比信息、结果 价和汇总分析,以期对自锁托槽的矫治效果作出客观 测量指标等。 评价,为口腔正畸临床实践提供依据。 . 质量评价 根据系统评价“ 对纳入研究的质 资料与方法 量进行评价,包括:? 是否为随机对照试验;?分配 . 纳入排除 隐蔽是否充分;?是否对试验对象、医务人员、结果测 . . 研究类型 自锁托槽对比传统托槽矫治错狳 量者实施盲法;?是否存在不完整资料的偏倚;?是 畸形的随机对照试验,无论是多中心或单中心研究。 否存在选择性报道偏倚;?是否存在其它偏倚。采用 排除失访率大于 %的随机对照试验。 “是”、“否”、“不清楚” 种评价结果对上述内容进行 . . 研究对象 临床诊断为错 畸形,年龄在 评价。 . 统计学分析 岁以上,男女不限。排除唇腭裂及其它颅面畸形合并 的错袷畸形、使用其它矫治装置及因托槽粘接失败造 采用 软件对资料进行统计学分析。因 成疗程疗效存在差异的患者。 本研究中所有结果测量指标均为计量资料,故采用均 . . 干预措施 试验组使用白锁托槽矫治装置;对 数差 ,并以 %可信区间 %达。依据 拔牙与非拔牙对资料进行亚组分析,亚组内各研究间 照组使用传统托槽。 . . 测量指标 排齐牙列时间;尖牙间距变化,前 的异质性采用卡方检验。如 果各研究问不存在异质性 时 . , % ,采用固定效应模型分析;若 磨牙间距变化,磨牙间距变化;切牙唇倾度变化 下切 牙唇倾度、上切牙角及上切牙一 角变化 。 存在异质性. , % ,采用随机 效应模型 . 文献检索 分析。对不能采用 合并分析的研究指标,则进行 描述性分析。 计算机检索 ~ . ,~ . , 年第 结 果 期 , ~ . , ~ . , . 文献检索结果 ~. 等数据库。主要检索同包括 卜 , , ;托槽,托架, 初检文献 篇。浏览文献题目和摘要排除重复 发表、非随机对照试验 篇,通过阅读摘要或全文, 自锁等。采用自由词与主题同结合的方式检索,并对 确定是否符合纳入标准,最后纳入 篇随机对照试 已纳入研究的参考文献进行手工检索。 验 卜 ;其余 篇研究测量指标与本系统评价不一 . 文献筛选与资料提取 致, 篇失访率%? ,予以剔除 图 。 名评价员独立浏览所获研究的题目、摘要或全 . 纳入研究的特征及质量评估 文,确定是否符合纳入标准,并对纳入研究进行资料提 图 文献筛选流程图实用 腔医学杂志, 纳入研究的特征 表 。 及 ”描 做了描述;研究对象的依从性均好,对失访退出原因均 述 具体随机分配方法及隐蔽分组;对盲法 做了说明 表 。 表 纳人研究的基本特征 表 纳入研究的方法学质量评价 . 结果分析. , %一 . , .,.;采用 . . 排齐牙列时间 共纳入 个研究 。。 ,均测 固定效应模型进行 合并分析后显示自锁托槽与 算了使用自锁托槽和传统托槽的矫治时间,亚组分析 传统托槽的差异无统计学意义 . , %一 结果提示拔牙组 “ 自锁托槽与传统托槽差异无统计 . , .,. 图 。 学意义 . , %一 . , ., . . 前磨牙间距变化 个研究” 比较了自锁托 .;非拔牙组 自锁托槽 传统托槽差异有统计 槽与传统托槽矫治后前磨牙间距变化,采用固定效应 学意义 一 . , %一 . ,一 ., 模型分析显示 组矫治器问第一前磨牙间距变化差异 .图 。 无统计学意义 . , %一 . , .,. . 尖牙间距变化 纳入的 研究?。。”均比较 . ;第二前磨牙间距变化亦无明显差异了使用自锁托槽与传统托槽的尖牙问距的变化。采用 . , % 一 . , .,.。 亚组分析后显示拔牙组川 自锁托槽与传统托槽差异 . . 磨牙间距变化 纳入的 个研究 “ 分别测 无统计学意义 . , % 一 . , ., 定了使用自锁托槽与传统托槽后磨牙间距的变化,采 用固定效应模型进行亚组分析后显示拔牙组 ”自锁 .;非拔牙组 无统计学异质性 . , % ,其自锁托槽与传统托槽差异无统计学意义 托槽与传统托槽差异无统计学意义 . , %实用口腔医学杂志 ,一 . , .,.;非拔牙组 无统计 计学意义 . , %一 . , .,学异质性 . ,% ,其自锁托槽与传统托 .;采用固定效应模型合并分析后表明白锁托槽 槽差异有统计学意义:一 . , %一 . , 与传统托槽的差异无统计学意义 一 . , % 一 .,. 图 。 一 . , .,. 图 。 . . 下切牙唇倾度变化 纳入的 个研究“ 均 . . 上切牙一 角变化 个研究 测算了使用 测量了使用自锁托槽与传统托槽矫治后下切牙唇倾度 自锁托槽与传统托槽矫治后上切牙. 角变化,结果 的变化,亚组分析结果提示拔牙组“ 自锁托槽与传统 种矫治器问无明显差异 .。 托槽差异无统计学意义 一 . , % 一 . , . . 上切牙一 角变化 个研究 测算了使用 . ,. ;非拔牙组 无统计学异质性白锁托槽与传统托槽矫治后上切牙. 角变化,结果 . ,% ,其自锁托槽与传统托槽差异无统 提示 组矫治器间无明显差异.。 自锁托槽组 传统托槽组 均教差 均数差 八 九 ? 样本量 ? 样本量 里 , % ,, %, . ? .? . . %.一 . , .? ? 萤?一 % . % .一 . , . ::..?~. . ? .. ? .. %一 . 『一 . ,~ . ‘?????’%. % 一 .一 . ,一 . 。 :一. :. . 图 自锁托槽和传统托槽排齐牙列时间比较 : 纳入研究 ?? 传?统 托槽组样本量 权苇 均数差 均数差 . . % ,, % , ?. ? .? . ? . . % . 一 . ,.%. % , 一. ,.:: : ..?’. ? . ?.?. ?. . % . 一 . ,. . ? . ?. ?. ?. . % . 一 . ,.% . % . 一 . ,. : . , .; : % :..,.% . % . ? . , . : . , : .;%:. .: . . ..,% 图 自锁托槽与传统托槽矫治尖牙问距改变比较 :实用口腔医学杂志 , 。? 白锁托槽组 传统托槽组 均数差 均数差一 一 八 。九 ? 样本量 ? 样本量 , , %, , %.. ? . ? . ? .. % .一 . , . %. % .一 . , .?: :.. ,一 一. ?. ?.? . ?. . % 一 .一 . ,一 .?? , ? . ? . ? . ? . . % 一.一 . ,一 . ? % . % 一.一 . ,一 .’ 。 。 : . , .;%:.. 图 自锁托槽与传统托槽矫治磨牙间距改变比较:纳入研究 自?锁托槽组样本量 传?统托槽组样本量 权重 均数差 均数差 . . % , . %% % % . . ? . . ? . . % 一 . 『一 . , . %. % 一 . 『一 . , . :一 一 一 :.. .. ? .. ? .. . ? .. ? . % : . , .;%:..% . % 一 . 一 . , . 『 .. : . , .;% .. :. .: . . ..% 图 自锁托槽与传统托槽矫治下切牙倾斜度改变比较: 不产生影响。因此,尚不能认为自锁托槽矫治错验畸 讨 论 形的时间较传统托槽有所减少。 本系统评价共纳入 个研究,共例。由于拔 托槽与弓丝间的摩擦力是影响正畸矫治疗效的重 牙与非拔牙矫治对矫治疗效影响较大,本系统评价将 要因素。叶亮等认为,摩擦力的降低可以影响矫治疗 纳入研究分为拔牙与非拔牙进行亚组分析。 效 ; 通过研究表明,使用细圆丝时自锁托槽 . 自锁托槽对矫治时间的影响 比传统托槽具有更低的摩擦力,但不能肯定使用粗方 , , ” 的研究中均比较了 丝弓时自锁托槽的摩擦力更低 。 与 使用自锁托槽和传统托槽排齐牙列的时问,结果表明,研究发现,与传统托槽相比,自锁托槽可以 拔牙矫治病例 种矫治器无明显区别;而非拔牙矫治 使矫治疗程缩短 ~ 月,复诊次数减少 ~ 次。但 病例自锁托槽可以缩短矫治疗程。因非拔牙组中 由于这两个研究属于回顾性研究,有很多非可控因素的研究无法获得矫治时间的标准差,故未合 会对试验结果产生一定影响,存在一定偏倚,故其研究 结果的可靠性尚待评价。 并分析,但其研究结果表明,托槽类型对矫治时间几乎