64排VCT直接法锁骨下静脉和上腔静脉联合成像效果及其影响（可编辑）

64排VCT直接法锁骨下静脉和上腔静脉联合成像效果及其影响（可编辑） 64排VCT直接法锁骨下静脉和上腔静脉联合成像效果 及其影响 研究背景 64 排VCT 直接法锁骨下静脉和上腔 临床上需要 准 确的影像学 检 查 来诊断: 锁 骨下静 脉阻塞;上 腔 静脉先天畸 形 、静脉瘤; 上 腔静脉 静脉联合成像效果及其影响因素 压迫综合征 ; 肺癌或纵隔 肿 瘤可切除性 的 评价; 上述疾病的 治 疗及预后的 评 估。 早期诊断主 要 依靠影像学 检 查: ? B 超 ? 核医学 ? MRI ? CT ? DSA 。 如何能安全 、 无创、快速 、 准确的提高 疾 病的检 出率,成为 了 亟需解决的 问 题。 哈尔滨医科大学附属第二医院 64 排VCT 的优 势: 无创、快速 、准确、成 像 范围 CT室 广。即可看 到 血管内的病 变 ,又可看到 血 管外的 病变。后处 理 技术强大, 三 维图像可重 复 多角度 赵雁鸣 刘白 鹭 舒圣捷 万 勇 李进 观察。 2010-9-20 1 2010-9-20 2 研究目的 材料和方法 34 例患者接 受了64 排VCT 直接法锁骨 下 静脉和上 通过对VCT 直 接 法锁骨下静 脉和上腔 腔静脉联合 造 影检查,其 中 临床怀疑上 腔 静脉综 静脉联合造 影对比剂的 注射速率、浓度 和 合征(superior vena cava syndrome ,SVCS )患 者15 例, 患有 双侧锁骨下 静 脉闭锁1 例 ( 伴有侧 扫描延迟时间 的对比观 察,探讨较 为理想 枝循环形成 ) ,患有单侧 锁 骨下静脉狭 窄5 例,其 的VCT 直 接 法锁骨下静 脉和上腔静 脉联合 他疾病3例,其余10 例 为正 常。其中男11 例,女 23 例,年 龄24-76 岁。 造影技术方 案,并与DSA 造影检查 相对 其中18 例先接受了DSA 造 影检查,因 锁 骨下静脉 比,评价VCT 直接法锁骨 下静脉和上 腔静 狭窄、闭锁 等 病变显示不 清 或考虑锁骨 下 静脉、 脉联合造影 的应用价值 。 上腔静脉疾 病 ,再行VCT 直 接法锁骨下 静 脉和上 腔静脉联合 造 影检查,间 隔 时间3-5天。有一例 DSA 和VCT 均 无法直接显 示 锁骨下静和 上 腔静脉。 2010-9-20 3 2010-9-20 4 研究设计 检查方法 检查方法 :GE Light speed 64 排VCT 。采用探 测器 宽度 34 例患 者按不同对 比剂浓度及 注射速率, 40mm ,120kV 、150-200mA、转数0.6s 、螺距0.984 : 1 。 扫描层 厚5mm ,扫描重 组 层厚0.625mm传至GE- 随机分成四 组: ADW4.3 工作 站 进行图像 后处理 。 第1 组4 例, 其余各组10 例。 扫描体位 :患者 采用“ 足进 脸上” 扫 描体位 ,双手 上举。 如因肩部 疾病双 手不能上 举的患 者还可采 用“ 头进脸 上” 1 组对比剂浓度33% ,注射速率1.5ml/s ; 扫描方式 ,双手 置于身体 两 侧。 双侧上肢 肘正中 静脉穿 刺并放置22G 套 管针, 2 组对比剂浓度25% ,注射速率1.5ml/s ; 双筒高压 注射器 ,双套连 接管, 选用 双流功 能 。 非离子型 对比剂-- 碘海醇 Omnipaque350mgI/ml。用5% 3 组对比剂浓度15% ,注射速率1.5ml/s ; 生理盐水 稀释, 采用不同 浓度、 不同速率 和相同 延迟时 间进行造 影。 4 组对比剂浓度15% ,注射速率2.5ml/s 。 扫描方向“ 头 向足侧”扫描 。扫描 范 围C ?心底水平。 4 2010-9-20 5 2010-9-20 6 1扫描体位,双桶高压注射器,双套连接 评判标准及方法 管双侧肘正中静脉入针,采用双流功能。 图像质量分3级: ?级:锁骨 下静 脉和上腔 静脉显 示较差, 有严重 的条状伪 影或血流 相关伪 影, 成像困 难影响 诊断 ; ?级:对比 剂浓 度不均( 可能是 注射速率 低造成 ),血管 内对比剂 浓度较 差(?150Hu ) ,无明显 条状伪 影或血流 相关伪影 ,成像一 般,可 对病 情做 出判断 ; ?级:锁骨 下静 脉和上腔 静脉显 示清楚, 血管内 对比剂充 盈良好( >150Hu ),无 明显条 状伪影或 血流相 关伪影, 成 像质量 好 。 检查结果由俩位高年资影像科医师采用双盲法进 行评价,确定成像质量等级。 2010-9-20 7 2010-9-20 8 四组患者64 排VCT 直 接 法锁骨下静 脉和上腔 图像评判结果 静脉联合造 影成像质量 分级数量见 表1 1 组中 有4 例 在 锁骨下静 脉内出 现明显条 状伪影 ,成像不 佳,影响 诊断, 判为?级 。 组别 ?级 ?级 ?级 2 ~4 组所有 病 例成像均 为?级 以上,无 ?级图 像,部分 左、 右头臂静 脉汇合 成上腔静 脉入口 处的对比 剂混合 不均,出 1 组 4 0 0 现充盈缺 损,根 据其部位 及形态 多层面观 察可与 病变分, 仍评为? 级。 2 组 0 3 7 2 ~4 组 图像 总体质量 较高, ?级占76.47% 。 3 组 0 6 4 2 2 ~4 组图像 质 量各级总 例数对 比差异有 统计学 意义(X = 4 组 0 1 9 6.675 ,P0.036 ): 2 2 和3 组差异 无 统计学意 义( X =3.343 ,P0.067 ); 2 3 和4 组差异 有 统计学意 义( X =4.533 ,P0.033 ); 4 组出 现的血 流相关性 伪影最 少,表明 适当增 大注射速 率 可以减少 血流相 关性伪影 。 2010-9-20 9 2010-9-20 10 VCT 直接法 锁 骨下静脉和 上 腔静脉联合 造 影与DSA 造影对比结 果 (18 例) 表 2 VCT 和DSA造影图像的对比 检查方法 左锁骨 左头臂 右锁骨下 静 上腔静 下静脉 静脉 脉、右头 臂 脉 静脉 CT 直接法造 影 17 17 17 14 DSA 血 管造影 13 17 17 12 2 x 值 4.533 0 0 0.654 P 值 0.033 1.000 1.000 0.419 2010-9-20 11 2010-9-20 12 23 结论 讨论(一) 本研究通过选择16 例锁骨下静脉和上腔 静脉通畅 的患者,采用速率 VCT 显示 锁 骨下静脉的 能力优于 DSA 造影。 2.5ml/s 进行阈值为150Hu 触发测试(监测平面上腔静脉入口 水平), 获得数据进行统计学 统计分析,得出上腔 静脉入口处对比剂到 达峰值 的理论时间为(15.23 ?2.25 )s. 本研究考虑部分锁骨下静脉 和上腔静 采用延迟22s 经双侧肘正 中静脉直接 法以 脉疾病所致血流缓慢 等因素,选定22s 为延迟时间。 2.5ml/s 注射 速率,52mgI/ml 浓度(非 离子型 在其他扫描参数相同 条 件下,对比剂浓度 为25% 与15% 的2 组图像评 级差异无统计学意义 (P >0.05 ),而低 浓度的可大大降低对 比剂用 350mgI/ml 对比剂和生 理盐水配比 稀释15%,量和对比剂肾病的发 生。因 此,选用对比 剂浓度用15% 、注射 速率 2.5ml/s 为可行的方案。 相当1:6 配 比 。)可获得 非常满意的 双侧锁 VCT 直接法锁骨下静 脉和上腔静脉联合造 影成像与DSA 造 影 比较 。 DSA 血管造影被 认 为是诊断锁骨下静脉 和上腔静脉病变的“ 金标准” , 骨下静脉及 上腔静脉诊 断图像。 故本组18 例进行DSA 造影检查并与VCT 直接法锁骨下静脉和 上腔静脉 联合造影成像对照分 析,发现VCT 显示锁 骨下静脉良好,对于 上腔静 脉与DSA 造影对 比 差异无统计学意义(P >0.05 )。而且,VCT密度 分辨率高,图像无重叠,不仅能准确发现血管腔内的病变 ,还能看到 血管腔外的组织结构 。 2010-9-20 13 2010-9-20 14 病例1 ,64 排VCT 采用直接发行双侧 讨论(二) 锁骨下静脉及上腔静脉正常图像。 超声检查 :优点是简 单易行,在提供管壁 形态的同时也能提供 血流信 息。但人为因素干扰 大,且因上腔静脉行 成前方均被骨组织、 软骨组 织及充气的肺组织掩 盖,导致直接经体表 检查上腔静脉受到限 制,更 不必说观察其侧枝循 环。 同位素扫描: 是又一 安全简捷的检查方法 。可了解上腔静脉梗 阻的部 位、程度、范围等。 但所得的图像清晰度 差,对完全性梗阻的 长度、 特别是梗阻部位在奇 静脉入口处或该水平 以下者难以确定。另 外,同 位素扫描对梗阻的定 性也有很大的困难, 不能观察到血管外的 病变。 MR :也是一种非侵 袭性检查,但检查时 间长且费用贵,病人 受检条 件要求高(患者体内 不能有金属异物), 且上腔静脉入口处的 涡流干 扰成像,可出现类似 腔内充盈缺损表现。 CT间接法: 由于对 比剂经周身循环后到 达靶血管,对比剂浓 度变得 太低,图像质量差。 2010-9-20 15 2010-9-20 16 病例2 ,双 侧 锁骨下静脉 阻 塞,侧枝循 环 建立, 同时 锁骨下 病例 静 脉狭窄 清晰显示左 右 无名及上腔 静 脉栓塞物。 ,右侧锁骨下 静脉增粗 ,左 侧 无名静 脉闭 塞 )。 2010-9-20 17 2010-9-20 18 3