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真菌性食管炎3例分析

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真菌性食管炎3例分析真菌性食管炎3例分析 真菌性食管炎3例分析 82内蒙古中医药 真菌性食管炎3例分析 田海荣唐晓峰 摘要:目的:探讨真菌性食管炎的病因及防治.方法:分析我科2年来发现的真菌性食管炎3例的胃镜,病理及临床资料.结果: 本组病例占同期所有食管炎病人的0.5.平均年龄53岁.胸骨后疼痛l例,岳咽烧灼感i划,吞咽梗阻感l例.胃镜下伴消 化性溃疡2例,胆汁反流性胃炎1例.胃镜下类型为王i王片型l例,糜烂溃疡型2例.细胞学刷片均发现菌丝或孢子,全部用氟康 唑配合中药治疗,3例3周后复查胃镜.结果:显示3倒有效.结论:真菌性食管...
真菌性食管炎3例分析
真菌性食管炎3例分析 真菌性食管炎3例分析 82内蒙古中医药 真菌性食管炎3例分析 田海荣唐晓峰 摘要:目的:探讨真菌性食管炎的病因及防治.方法:分析我科2年来发现的真菌性食管炎3例的胃镜,病理及临床资料.结果: 本组病例占同期所有食管炎病人的0.5.平均年龄53岁.胸骨后疼痛l例,岳咽烧灼感i划,吞咽梗阻感l例.胃镜下伴消 化性溃疡2例,胆汁反流性胃炎1例.胃镜下类型为王i王片型l例,糜烂溃疡型2例.细胞学刷片均发现菌丝或孢子,全部用氟康 唑配合中药治疗,3例3周后复查胃镜.结果:显示3倒有效.结论:真菌性食管楚近年来呈逐年增高的趋势,应重视医源性因 素所致的感染. 关键词:真茵性食管炎;胃镜;真菌;感染 中图分类号:R571文献标识码:B文章编号:]OOC~一n9792010)1…008202 真菌性食管炎是指食管感染以白色念珠菌为主的真菌所 致的炎症.白色念珠菌广泛存在于自然界,是人体消化道的 正常菌群[1].近年来由于各种原因导致免疫力低下的人群增 多.长期大量使用抗生素及皮质激素等医源性因素上升,使真 菌性食管炎发病率有所增加,我院收集2005年1月,2009年 5月胃镜检查诊断的3例真菌性食管炎患者的资料进行分析 如下. 1资料和方法 3例食管胃霉菌感染患者中,男2例,女1例,男女之比为 2:1,年龄45,64岁,平均53岁,病程4周,1O年.胸骨后 烧灼感者1例.吞咽困难者2例,且3例患者均伴有恶心,上 腹饱胀,暖气,食欲缺乏等胃肠道症状.本组病例全部在内镜 下对病灶进行刷片查真菌,部分病例做病理切片检查,均发现 菌丝和孢子而确诊.3例中伴消化性溃疡2例,其中胃溃疡1 例,十二指肠溃疡1例,l例伴有慢性胃炎.电子胃镜食管检 查:2例患者见串珠状,斑片状苔状物,滑食管壁纵轴分布,以 中.下段为主,食管粘膜弥漫性充血,水肿,部分患者可见食管 壁糜烂和浅溃疡,毛刷剥离分泌物后,可见红斑样质脆粘膜, 触之易出血,胃部亦见散在串珠状,斑片状苔状物.1例食管 可见散在串珠状,斑片状苔状物,胃部见直径2.5,5cm溃疡, 溃疡底面有大量灰白色分泌物覆盖,边缘尚整齐溃疡底高低 不平,覆有污秽苔或坏死物,x线检查多显示巨大穿透性溃疡 的特征,病理检查3例发现尚未恶变. 2结果 2.1内镜下病变形态:斑片型1倒.黏膜充血水肿,其上有乳 白色斑片状伪膜附着;糜烂溃疡型2铡,黏膜充血,水肿,糜烂 *内蒙古阿拉善盟中心医院f750300) 2010年1月2013收稿 及浅表溃疡形成.覆盖融合成片的乳白色伪膜.细菌培养3 例,均有霉菌生长j. 2.2治疗:3例患者均停用抗生素或皮质激素,1例支气管哮 喘及1例慢性喘息型支气管炎减量使用.3例患者全部使用 口服氟康唑配合中药抗真菌治疗_3],氟康唑首次剂量0.2g,以 后每次0.1g,每El1次,持续3周,中药包括山药,肉桂,干荷 叶等有消除食道黏膜炎症,保护食道粘膜作用,增强胃蠕动的 药物外,更主要的是它含有白及,佛掌芋,金铃子等,具有较强 改善消化道内环境,抑制霉菌生长,促进有益菌生长的药物, 同时可有效改善和消除吞咽困难,吞咽痛,胸骨后疼痛等症. 诸药合用共同起到健脾和胃,温肾助阳,清瘀化腐,调整胃肠 功能,消除粘膜炎症,保护粘膜,增强粘膜抗病能力的作用. 其中3例治疗3周后复查胃镜,均显效,内镜下食管黏膜糜烂 充血及伪膜或溃疡消失,刷片未找到菌丝. 3讨论 念珠菌广泛存在于自然界中.约35%,5O正常人和 7O住院患者口腔中可以培养出白色念珠菌,一般情况下不 致病.当机体抵抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用 失衡,真菌便可乘虚而入.如长期大量使用广谱抗生素,长期 接受激素或抗肿瘤药物治疗.慢性病及营养不良致机体抵抗 力低下等情况下,宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱,均 易发生真菌性食管炎.真菌性食管炎的主要临床表现为胸骨 后疼痛,烧灼感,吞咽困难及吞咽疼痛等.内镜检查时可见食 管呈弥漫性充血,质脆,糜烂,溃疡和乳白色黏稠分泌物形成 斑,片状伪膜,内镜刷片可见成堆真菌.本组3例患者均符合 上述诊断条件.深部真菌一般腐生于土壤,腐烂植物及水果 201O年第l期83 上,该病的发病多是老年人,本组病例平均年龄为53岁.目 前普遍认为胃溃疡是胃真菌感染的重要病理基础.胃溃疡形 成后局部粘膜屏障作用丧失.免疫力减退,给随食物进入胃内 的真菌人侵溃疡面提供了机会.胃腔的内在环境适宜.溃疡 面的糜烂分泌物对真菌滋长十分有利,一旦溃疡面继发真菌 感染,它就长期寄居,不断繁殖.在繁殖过程中所产生的真菌 酶,真菌毒索加上机械性刺激,使溃疡面积明显大于单纯性胃 溃疡.真菌还有高度入侵和穿透组织的特性,可侵入血管,引 起血栓,造成组织缺血,梗塞,坏死,溃疡加深和出血[|].在 胃,十二指肠疾病的治疗过程中,往往要使用抗生素,H2受体 拮抗剂,质子泵抑制剂等药物,在杀灭幽门螺杆菌,抑制胃酸 分泌的同时,可破坏人体菌群同的生物平衡,导致真菌的过度 生长及上皮感染.增加了感染真菌的危险性及食管胃对真菌 的易感性.因此,在治疗胃,十二指肠疾病而需长期应用抗生 素和抑制胃酸分泌的药物时,要注意防止食管真菌感染的发 生[5].应用抗菌药物继发真菌感染占同期真菌感染的绝大部 分[,抗生素的使用应合理选择.长期使用糖皮质激素为最 多见的真菌感染诱因之一[7].可降低机体的防御能力,发生食 管胃霉菌感染;免疫功能低下亦是其发生的重要因素,在携带 者和患者中大量存在继发白色念珠菌感染,导致霉菌性食管 胃炎的发生;恶性肿瘤,2型糖尿病患者中易出现继发性霉菌 感染.部分胃病合并反流性食管炎患者发生粘膜糜烂和溃 疡,食管粘膜屏障被破坏,霉菌侵袭,导致霉菌性食管炎发生. 恶性肿瘤患者以及原发或继发免疫功能缺陷的患者,机体免 疫功能明显低下,食管胃霉菌感染的发病率则明显升高.真 菌性食管炎以白色念珠菌感染为主,该真菌是人体的正常菌 群,约35,5O%正常人和7O住院病人口腔中可以培养出 白色念珠菌,一般情况下不致病.当机体抵抗力下降或正常 机体的微生物群问拮抗作用失衡.真菌便可乘虚而入.如长 期大量使用广谱抗生素;长期接受激素或抗肿瘤药物治疗.慢 性病及营养不良致机体抵抗力低下等情况下,宿主和微生物 之间的动态平衡发生紊乱,均易发生真菌性食管炎?.国内 有报道早期癌的组织内真菌感染为l5,早期癌旁组织增生 上皮中真菌侵犯高达50%.同样有道真菌性食管炎患者约 17.3%可能发生食管癌.因此,合理使用抗生素及皮质激 素,也是预防该病的关键所在. 参考文献 [1]李益农,卢星华.消化内镜学FM-1.北京科学出版社, 2005.149 [21王晓宇.霉菌性食管炎3l例报告[J1.中华消化内'镜杂 志,2006,17:187 [31张述基,刘兴光.现代消化内科诊疗手册[M].北京;北 京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004,48 E4-1于皆平,洗志祥,罗和生.实用消化病学I-M-1.北京:科学 出版社,?,003,101一 Es-]王永光.消化内镜治疗学[M].西安:陕西科学技术出版 社,2004,210 [6-1余尚扬.胃真菌感染研究进展[J-1.临床荟萃.2005,16 (2):50,51 [7]刘模荣,谢海燕,昊会超等.胃镜诊断真菌性食管炎77 倒分析[J-1.临床荟萃,2007,18(16):926~927 [8-1李景苏.蔡长春.78饲应用抗茼药物继发真菌感染的临 床分析[J].中华医院感粢学杂志.2007,12(12):888, 889 [9-1刘正印,盛瑞媛,李旭丽等.院内真茼感染149例分析 lJ-1.中华医学杂志,2005,83(5):399~401 脑梗死患者颈动脉粥样硬化与血清同型半胱氨酸临床探讨 孟虹媛 摘要:目的:探讨脑梗死患者颈动脉内膜一中层厚度,粥样硬化斑块的形成与血清同型半胱氨酸水平之间的关系.方法:采用彩 色多普勒显像仪对120例脑梗死患者进行颈动脉超声检测,同时作血清同型半胱氨酸检测.结果:高同型半胱氨酸血症组颈动 脉内膜一中层厚度(IMT)及颈动脉斑块发生率,分别与正常同型半胱氨酸组和健康对照组比较.均有明显差异.结论:高同型 芈胱氨酸血症是脑梗死患者颈动脉内膜增厚及粥样硬化斑块形成的重要危险因素,颈动脉超声检查可作为脑梗死早期预测的 手段. *天津港口医院(300456) 2010年1月20日收稿
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