后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效观察

后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效观察 后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持 续引流的临床疗效观察 当代医学2011年4月第17卷第11期总第238期 ContemporaryMedicine,Apr.2011,Vo1.17No.11IssueNo.238 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.11.036 后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临 床疗效观察 汪方正鲁艾林陈宏磷 【摘要]目的观察后颅凹手术患者术后预防性使用腰大池持续引流的临床疗效,并 探讨后颅凹手术患者术后腰大池持续引流的注意事项.方法选择 后颅凹手术患者96/R.,按照自愿的原则,随机均分为对照组和观察组,对照组给予 常规治疗,观察组在常规治疗的基础上术后给予预防性腰大池持续引流治疗, 术后惆比较两组患者临床相关指标并探讨观察两组忠者置管时间对患者的临床 影响.结果对照组患者术后1周平均体温高于观察组,两组血白细胞计数, 脑脊液白细胞计数和皮下积液例数比较,差异具有统计学意义(尸 <o01,p<O05);置管时间>7d时,颅内感染,切口感染病例显着增加.结论后颅 凹手术患者 术后应预防性使用腰大池持续引流,可显着降低颅内感染及皮下积液,但置管时间 应尽量控制在7d内. [关键词]后颅凹手术;术后;腰大池持续引流;临床疗效 [Abstract】 ObjectiveToobservetheclinicaleffectofpreventiveuseingthelumbarcontinousdrainageof fluidaftersurgeryintheposterior fossasurgerypatientsandresearchthenotesinit.MethodsCollect96posteriorfossasurgeryp atients,accordingtotheprincipleofvoluntary,48 patientsweredividedintothecontrolgroupwiththeconventionaltreatment,48patientswere dividedintotheobservationgroupwiththeconventional treatmentandlumbarcontinousdrainageoffluid.thencomparetwogroupspatients'clinica1relevantindicatorsandresearchthecathetertime'Sclinical influence.ResultsThecontrolgrouppatients'averagetemperaturewashigherthantheobservationgrouppatients',therewasastatisticalsignificant(P <0. 叭,P<0.05)inthewhitebloodcellcount,theCSFwhitebloodcellcountandthenumberofsubcutaneousfluid.whenthecathetertimewaslonger than7days,thenumberofintracranialinfectionandwoundinfectionpatientssignificantlyincrease.ConclusionItshouldpreventlyusethelumbar continousdrainageoffluidaftersurgeryintheposteriorfossasurgerypatients,itcouldsignificantlyreducethenumberofintracranialinfectionand subcutaneousfluid,butthecathetertimeshouldbein7days. 【Keywords】 Posteriorfossasurgery;Aftersurgery;Lumbarcontinousdrainageoffluid;Clinicaleffect 颅内感染是开颅术后并发症之一,病人可发生高热,导致水, 电解质紊乱,严重者可致脑细胞水肿,甚至死亡u.临床相关文献 报道其发生率为2.6%-30.0%,病死率为3.8%-30%;颅内感染一 旦发生,不仅使患者住院时间延长,医疗费用增加,还可加重患者 病情.腰穿持续引流(1umbarcontinousdrainageoffluid, LCDF)是神经系统疾病治疗中一项较为成熟的临床技术,常用 于脑脊液漏及颅内感染的治疗.作者对后颅凹手术患者术后预防 性使用腰大池持续引流,取得了满意的临床效果,现报告如 表1两组患者术后1周临床相关指标比较[(?s),n(%)] 1资料与方法 1.1一般资料选择2008年3月-2010年12月期间,在我科 行后颅凹手术患者的住院患者96A,其中听神经瘤301人,小脑出 血21人,胶质瘤18人,脑膜瘤13人,颅底畸形9人,表皮囊肿5人.以 上患者术前均无颅内感染,无心肝肾等脏器器质性病变,无严重 的基础性疾病,能够正常交流,治疗依从性满意.上述患者按照自 愿的原则,随机均分为对照组和观察组,对照组48例给予常规治 疗,其中男2人,女20人,年龄21-73岁,平均年龄(47.5+6.3)岁; 表2置管时间对患者的临床影响[n(%)】 注:与<7d病例比较,P<0.05 作者单位:223900江苏省泗洪县人民医院(汪方正陈宏磷)210029 江苏省人民医院脑外科(鲁艾林) 观察组48例在常规治疗的基础上术后给予预防性腰大池持续引 流治疗,其中男30人,女18人,年龄23,76岁,平均年龄(51.2+7.1) 岁.两组患者在年龄结构,性别组成,疾病类型构成,疾病严重程 度,患者一般状况等方面比较显着性差异(P>0.05),病例资料具 有可比性. 1.2治疗方法两组患者入院后均给予充分的术前准备, 术中在全麻下给予后颅凹开颅手术治'疗'术后给予吸氧,抗感染, 控制血压等治疗,维持体内水电解质及酸碱平衡,若出现其他症 —— 61—— 当代医学2011年47]第17卷第11期总第238期ContemporaryMedicine,Apr.2011.Vo1.17No.11IssueN0.238 状,给予相应的对症治'疗'同时加强各项专科;观察组患者在 上述治疗的基础上术后第3天给予预防性腰大池持续引流治疗, 并加强相关护理. 1.3观察内容术后1周,观察并记录两组患者体温,血白 细胞计数,脑脊液白细胞计数和皮下积液例数;同时,将观察组患 者按照置管时间<7d和>7d进行分组,记录两组患者颅内感染和 切口感染例数,并行统计学分析. 1.4统计学方法两组患者所得计量数据采用2+s表示, 计数数据采用百分率表示,使用SPSS16.0软件行t检验和x检验, 以P<O.05计为差异有统计学意义. 2结果及分析 2.1两组患者术后1周临床相关指标比较术后1周,观察并 记录两组患者体温,血白细胞计数,脑脊液白细胞计数和皮下积 液例数,统计后行t检验和x检验.两组患者术后1周,对照组患者 平均体温高于观察组患者平均体温;血白细胞计数与皮下积液例 数比较,均P<O.05,差异具有统计学意义;脑脊液白细胞计数比 较,P<O.O1,差异具有高度统计学意义.见表1. 2.2置管时间对患者的临床影响将观察组48例患者按照 置管时间<7d和>7d进行分组,记录两组患者颅内感染和切口感 染例数,统计后行x检验.置管时间<7d病例和>7d病例在颅内 感染,切口感染方面比较,x=4.172和=4.286,均P<O.05,差异 具有统计学意义.见表2. 3讨论 在正常情况下,脑组织具有头皮,颅骨和脑膜的三重保护, 且由于血脑屏障的存在,使得颅内感染的机会较其他器官要低得 多.开颅手术使脑的外围组织和血脑屏障受到破坏,加上术后使 使颅内感染的发生率明显升高.同时由于脑室系 用糖皮质激素, 统是人体防御功能薄弱区,脑脊液中缺少补体和IgM,没有吞噬 细胞,细菌易于生长繁殖.在诱发因素存在的情况下,细菌一旦 入侵脑室,控制感染则相对困难.国内学者报道后颅凹开颅术 后感染率为l6.1%,术后颅内感染常可危及生命.如果患者术后体 温很高,持续不降,或者有增加趋势,或波动大,特别是伴有颈项 强直,意识障碍,出现新的神经症状或有脑脊液漏形成,此时应 怀疑颅内感染的可能.正常生理情况下,成人脑脊液生成速度 0.35ml/min,20ml/h,每天可产生500ml左右脑脊液嘲,由新分 泌的脑脊液替代浑浊的脑脊液,即所谓的脑脊液"自身置换",可 达到有效的抗感染治疗".因此,术后有效的腰大池持续引流,可 有效减少术后颅内感染的可能性】.临床相关观察显示:如果引 流管lOd以上不能拔除时,应考虑改行内引流或间断腰穿.感染原 因主要来自细菌的逆行感染,如对引流管的护理不当,更换引流 瓶时无菌操作不严格. 作者通过临床疗效观察发现,后颅凹手术患者术后预防性使 用腰大池持续引流可降低患者的平均体温;术后1周血白细胞计 数,脑脊液白细胞计数与皮下积液例数显着减少,与常规治疗患 者相比,差异具有(高度)统计学意义(P<O.01,P<O.05)l同时也 发现,当腰大池持续引流时间大于7d时,患者发生颅内感染和切 口感染的情况显着增加,置管时间<7d病例和>7d病例在颅内感 染,切口感染方面比较,差异具有统计学意义<O.o5).因此,对 于后颅凹手术患者术后应预防性使用腰大池持续引流,可显着减 少颅内感染及皮下积液的发生率,同时置管引流时间应控制在7d 内,减少颅内感染和切口感染的发生.团 参考文献 [I]李松年.腰大池置管持续引流在开颅术后严重颅内感染中的应用[J]. 广西医科大学,2005,22(2):289--290. 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