双侧下颌骨矢状劈开截骨术矫正骨性Ⅲ类畸形对下颌支及颞下颌关节的影响

双侧下颌骨矢状劈开截骨术矫正骨性Ⅲ类畸形对下颌支及颞下颌关节的影响 双侧下颌骨矢状劈开截骨术矫正骨性?类 畸形对下颌支及颞下颌关节的影响 口Joamalof 双侧下颌骨矢状劈开截骨术矫正骨性?类畸形对 下颌支及颞下颌关节的影响 苍松高晓辉王邦康 【摘要】目的观察双侧下颌骨矢状劈开截骨术(BSSRO)后移下颌骨对下颌升支及 颞下颌关节的影响. 采用定位头颅后前位片及薛氏关节片,研究l6例成人骨性?类患者术前及术后下 颌升支整体及关节间隙的变 化.结果BSSRO术前与术后的下颌升支宽度减小,但无显着性差异.关节间隙在术 后1月时有明显改变,6,l2 月后恢复为原位,且临床表现关节症状多有所缓解.结论BSSRO矫治成人骨性? 类错胎畸形对下颌升支及颞 下颌关节无显着影响. 【关键词】骨性?类畸形;正颌外科;颞下颌关节 【中图号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1006-673X(2006)02-0123-03 h咀 uellgeofbilateralsagittulsplitramollsosteotomyforthetreatmentofskeletalmmalocclusion 仙mandiblar ramousandt~nporomandlbularjointCANGSD几g,GAO一hm,WANGBang— kang.DepartmentofOrthodontics, FacultyofStomatolngy,CapitalUniversofMedicalSciences,Beijing100050,China 【Al~met】 ObjectiveTostudytheinfluenceofBSSROonmandiblel"a]~ousandtemporomandibularjoi nt. MethodsTheradiographsofposterioranteriorskullpositionandstandardSchuUer~position weretakentoexaminethe positionchangesofmandiblerafflousandtemporomandibulariointin16caseswithskeletalclassIllmalocclusionbeforeand afteroperation.ResultsnledistancesofbilateralmandibleralTlousdecreased6-12monthsafterBSSRO.butthechanges werenotsignificant.Atthesametime,thecondylarpositionschangedonemonthafteroperationbutreturnedtothegiIlal position6— 12monthsafteroperation.nleclinicalsymptomsoftemporomandibularjointrelievedinmostcages.Conclusion ThechangesofthedistancesofbilateralmandiblerafflousandcondylarpositionsbeforeandafterBSSROforskeletalIII cases8r?notsignificant. 【Keywords】SkeletalclassIll;Orthognathies;Temporomandibularjoint 正颌外科在治疗成人骨性?类患者时,通常应 用双侧下颌骨矢状劈开截骨术(bilateralsagittalsplit ramousosteotomy,BSSRO)后移下颌骨.下颌骨为弓 形,前窄后宽,从几何形态考虑,当成人骨性?类患 者进行BSSRO后退下颌骨时,可能导致两侧下颌升 支间宽度和角度减少,并且伴随着颌骨移动越大,下 颌升支间宽度和角度的改变越大l1J.目前,关于 BSSRO对下颌骨升支影响的研究较少.本研究采 用定位头颅后前位片及薛氏关节片,研究16例成人 骨性?类患者术前及术后下颌升支整体及关节间 隙的变化,初步分析BSSRO术式进行下颌后退对下 颌升支整体及颞下颌关节的影响. 材料与方法 1.临床资料:选用首都医科大学附属北京口腔 作者单位:100050首都医科大学口腔医学院正畸科(苍松现为 首都医科大学2003级博士生) 通讯作者:王邦康,E-mail:B.K.Wang@163.net,电话:010. 67059056 医院2002年一2004年行BSSRO后移下颌骨的16 例成人骨性?类患者,年龄范围为18-26岁,平均年 龄20岁.男性5名,女性11名. 2.选择的:?成人骨性?类患者(ANB角 小于0.)?行BSSRO后移=F颌骨?应用坚固内固 定技术进行骨段固定.?资料完整,手术前后均行 正规正畸治疗. 16例患者均在手术前(T,),术后1月(T2)及术 后6,12月(T,)拍摄头颅后前位片及薛氏位关节 片.x线头颅后前位片均在同一台头颅定位仪 (PLAMECA,芬兰)采用标准头颅摄片方式照射,放 大率为10.9%.下颌升支标志点及测量项目见(图 1).为研究两侧下颌升支间的整体宽度变化,在x 线头颅后前位片上选择7个标志点研究下颌升支的 变化.将下颌升支分为3部分,上段,中段及下段. 将乳突与髁状突颈部的交点定为(Ar),测量左右侧 Ar点间的距离(Ar,?Ar2),代表下颌升支上段间宽 度;选择下颌角点(Go),测量左右侧Go点间距 (Go?Go),代表下段间宽度,然后连接和Go做 E京口腔医学20生筮鲞箜翅堡篮坚丛业: 直线取中点,将两侧中点连线分别与下颌升支外缘 相交,交点为(M),测量左右侧M点间的距离(M.- M)代表下颌升支中段的宽度.将上述各点分别与 鸡冠点(CG)连线,测量角度变化.分别2次在连续 的时间内,将x线头颅后前位片影像描绘于半透明 硫酸描图纸上,测量结果取均值. 4.关节间隙的测量(图2):半透明硫酸图纸描 绘薛氏位关节片颞下颌关节骨性轮廓,参照张震康 法]定点划线,测量关节前,后,上间隙宽度.定点 方法:通过髁状突最高点作a线垂直于水平线,通过 关节前间隙最窄处做b线并和水平线成45.角,通 过ab交点作c线与水平线成45.角,测a,b,c三线 通过关节间隙内之长度即为关节上间隙,前间隙及 后间隙之宽度. 图1测量标志点,测量线距及角度示意图 CG鸡冠点:Ar关节点;M下颌升支中点;Go下颌角点; l一关节点间距;MrM2下颌升支中点间距;Go1一 C.o2下颌角间距;1.Ar1一CG—Ar2角2.Ml—CG—CG2角; 3.Go1一CG—Go2角 图2关节间隙测量定点画线示意 a关节上间隙;b关节前间隙;c关节后间隙 5.统计分析:应用SPSS11.5统计软件包分别 对下颌升支各段间距及颞下颌关节间隙在术前,术 后1月,术后6,12月应用q检验进行两两比较. 结果 1.下颌升支的变化 成人骨性?类手术治疗前后,双侧下颌升支问 宽度和测量角度的变化结果见表1.结果表明,手 术后下颌升支间宽度有变宽的趋势,而经过6,l2 月后,下颌升支又有变窄的趋势.统计学分析表明, 术前,术后1月及术后6,12月下颌升支问各段宽 度和角度的变化均无显着性差异. 表1成人骨性?类手术治疗前后下颌升支 测量结果(n=16)(?s) 测量项目单位T1亿13 2.关节间隙的变化 成人骨性?类手术治疗前后颞下颌关节间隙 测量结果见表2.结果表明,关节间隙在术后1月 时有明显改变,6,l2月后基本恢复. 表2成人骨性?类治疗前后颞下颌关节间隙 检测均值(n=16)(?s,Inln) 术后1月同术后6—12月相比,P<0.05;'术后1月同术前相 比.P<0.05 3.BSSRO对颞下颌关节功能的影响 l6例患者中治疗前有关节弹响l2例,术后4 例弹响消失,术前无关节弹响者术后均未出现弹响, 所有患者术前术后均未出现关节疼痛及开口受限. 讨论 BSSRO是否会对下颌升支产生影响一直是临 口腔医学2006年第14卷第2期BngJo—urna—lof 床医师所关心的问题.从理论上讲,颌骨截开移动 骨段,不论是向前,向后或旋转,都或多或少地改变 下颌升支的位置,从而影响髁状突在关节窝中的位 置,方向及两侧髁状突间的距离.学者们在干标 本上的研究证明了上述现象. 在研究BSSRO进行下颌骨后退时,许多学者仅 仅局限于对下颌角宽度的研究,而本研究将下颌升 支分为三段测量,更能体现BSSRO对于下颌整个升 支宽度的影响.因髁突顶点在一些头颅正位片不易 确定,因此,将乳突与髁状突颈部的交点(Ar)替代 髁突顶点,测量左右侧Ar.一Ar:的距离,代表上段宽 度.在本研究结果中,术后1月,代表下颌升支间宽 度变化的线距及角度较术前均有增加的趋势,但术 后6—12月,下颌骨升支间宽度比术前及术后1月 减小,表明成人骨性?类患者经BSSRO后退下颌 后,下颌升支宽度整体有变窄趋势,而术后1月下颌 升支间宽度有所增加,可能与术后骨接触面尚处于 骨改建阶段有关,当6—12月后,骨改建基本结束 后,下颌升支间宽度同术前相比略有减少.目前,原 因尚不明确,需进一步研究.统计学分析表明,尽管 下颌升支间宽度存在着上述的变化趋势,但是这些 变化无显着性差异,这与Hackney等研究结果基 本一致. 许多研究认为BSSRO术中,坚固内固定常 常会引起近心骨段(髁突段)的移位,进而导致髁状 突的移位.由于下颌升支矢状劈开术不可避免的会 影响髁突的位置,打破口颌系统原有结构关系的动 态平衡,正颌外科手术在改变颌骨解剖结构与牙颌 关系后,是否会对颞下颌关节产生不良影响,尚无一 致结论'.本研究显示术后1月,双侧关节上间 隙变大,说明手术对关节产生一定的影响,但这种影 响又是轻微的,可逆的,经过6个月调整,双侧关节 上间隙又有所减少.本研究中虽然术后6月时双侧 关节上间隙仍然较术前偏大,但接近张震康[2所测 的正常人关节上间隙.骨性?类患者多数有颞下颌 关节症状,可能与髁状突在关节窝中的位置异常有 关.经过正颌手术后,关节上间隙增加后接近正常 值,可能有益于颞下颌关节症状的减轻或消失.本 研究在研究关节间隙的改变时发现左侧关节后间隙 与右侧关节前间隙也有明显改变,可能与成人骨性 ?类患者存在偏斜,两侧下颌后退量不一致有关. 临床资料显示,术后颞下颌关节症状有所减少或降 低,表明对成人骨性?类畸形患者进行BSSRO有益 于颞下颌关节症状的减轻. 从以上研究表明,成人骨性?类进行BSSRO 会使下颌升支间宽度整体减少,但无显着性差异;尽 管下颌升支间宽度减少对髁状突的位置有所改变, 但在其生理范围内经过自身调节,又可恢复原有位 置,说明髁状突的移位在患者适应能力范围以内. 本研究发现经过正畸和颌面外科的联合治疗后,患 者的关节症状明显下降,可能因为经过正颌外科矫 治了颌骨畸形,建立了正常的上下颌骨关系,上下牙 弓关系也随之矫正.同时术前,术后辅助正畸治疗, 排齐牙列,改善了咬合关系. 参考文献 1马绪臣,主编.颞下颌关节病的基础与临床.北京:人民卫生出版 社,2000.221-231. 2张震康,赵福运,孙广熙.正常人颞颌关节100例x线分析.中华 医学杂志,1975,10(2):130-133. 3王兴,张震康,张熙恩主编.正颌外科手术学.济南:山东科学技 术出版社,1998.354-370. 4HackneyF1L,VanSickelsJE,NummikoskiPV.Condylar displacementandtemporomandibularjointdysfunctionfollowing bilateralsagittalsplitostootomyandrigidfixation.JOralMaxiUofac Surg,1989,47(3):223-227. 5马晓辉,王昊,谭包生.下颌偏斜畸形术后髁突位置改变的研究. 北京口腔医学,2004,12(3):156.165. 6FeinermanDM,PiecuchJF.Long.termeffectsoforthognathic surgeryonthetemporomandibularjoint:comparisonofrigidand nonrigidfixationmethods.IntJOralMaxillofacSurg,1995,24(4): 268-272. 7ORyanF,EpkerBN.Surgicalorthodonticsandthe temporomandibularjoint.II.Mandibularadvancementviamodified sagittalsplitramUsosteotomies.AmJOrthod,1983,83(5):418. 427. (2006年2月22日收稿)