腹股沟区的解剖

腹股沟区的解剖 精索鞘膜积液和腹股沟斜疝本来就是一个通路 所以很难绝对区分 就要看内容物是啥了，遇到精索鞘膜积液时，应该仔细询问有无斜疝的症状。我认为很有必要:lol，此例如果疝回复之后，看到的只有液性暗区了，我觉得精索鞘膜积液与疝气之分，关键看内容物，如果液性暗区有肠管蠕动是疝气，如果没有是精索鞘膜积液。 我们这类病人比较多，我不完全同意楼上的观点。如果疝内容物为膀胱时，其内容物应该也是透明的液体，排尿后无回声区会缩小，也容易与精索鞘膜积液鉴别。 斜疝与直疝的区别，超声腹壁下动脉好显示吗 斜疝需与直疝，股疝鉴别，重要是找到疝环口，确定位置，并认识腹壁下动脉及腹股沟韧带声像协助鉴别诊断。 腹股沟区解剖概要 1. 腹股沟区的解剖层次由浅入深有以下各层(图1、2、3) (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜。 (2) 腹外斜肌: 其在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜， 即腹外斜肌腱膜。 该腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)， 它填充着腹股沟韧带和耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形， 为股环的内侧缘。 腔隙韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环 (浅环或皮下环)。 (3) 腹内斜肌和腹横肌:腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。 (4) 腹横筋膜:位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。 (5) 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹股沟管解剖 成人腹股沟管长约4,5 cm ， 腹股沟管的内口即内环， 外口即外环 。它们的大小一般可容一指尖。腹股沟管以内环为起点，由外上向内下，由深向浅斜行。腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带(图37-3)。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。 直疝三角(Hesselbach三角，海氏三角) 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌鞘的外侧缘，底边为腹股沟韧带(图37-4)。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。 股管 股管是一个细漏斗形间隙，长约1,1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股 管上口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此处穿过筛状板汇入股静脉。 腹股沟区的相关血管 (1)腹壁下动、静脉: 腹壁下动脉来自于同侧的股动脉， 与同名静脉伴行，位于腹膜和腹横筋膜间隙中。在凹间韧带的后方斜向内上进入腹直肌深面，腹股沟管的内环位于其外侧，外环位于其内下方。(2)股动脉与股静脉:位于腹股沟韧带与耻骨梳韧带构成的间隙中。此间隙被髂耻韧带分为内侧的脉管间隙和外侧的肌间隙两部分， 脉管间隙由内向外分别为股管，股静脉和股动脉。 髂耻韧带外的肌间隙中有股神经通过。 (3)精索内包含精索内动脉和伴行的蔓状静脉丛。