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骨穿.doc 骨髓穿刺术(骨穿) ^ --- 骨髓穿刺(简称骨穿)，是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 心理指导: 1.向病人说明骨穿诊断的主要作用:骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。 2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。 3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。 检查前指导: 骨穿部位:骨髓存在于人体扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其优点是骨面较平，易行固定，操作方便，无危险性。此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。 术后指导: 1.穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，3天后右取下。 2.穿刺点如有出血应及时医护人员。 方法: 1(选择穿刺部位: 1)骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性; 2)骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位; 3)胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄(约1.0cm左右)，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外;但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺; 4)腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。 2(体位:胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。 3(常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2,利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。 4(将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm)， 用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30,40度角)，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。 注意:1、术前血Plt、PT+A; 2、穿刺针固定后避免摆动，以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透。 3、骨髓液如做涂片不宜过多，以防稀释;抽出后应立即涂片，以免凝固。