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足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析

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足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析 足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素 分析 四川医学2012年3月第33卷(第3 期)SichuanMedicalJanuary,2012,Vo1.33,No.3?443? 足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析 彭好,蒲友华,胡波,刘定远,袁涛 (遂宁市中心医院儿科,四川遂宁629000) 论着 【摘要】目的探讨围产期各种相关因素与高间接胆红素血症发病的关系.方法选 择2010年l1月2011年6 月180例足月高间接胆红素血症患儿,同时随机抽取同期产科出生150例无...
足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析
足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析 足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素 分析 四川医学2012年3月第33卷(第3 期)SichuanMedicalJanuary,2012,Vo1.33,No.3?443? 足月新生儿高间接胆红素血症的围生因素分析 彭好,蒲友华,胡波,刘定远,袁涛 (遂宁市中心医院儿科,四川遂宁629000) 论着 【摘要】目的探讨围产期各种相关因素与高间接胆红素血症发病的关系.选 择2010年l1月2011年6 月180例足月高间接胆红素血症患儿,同时随机抽取同期产科出生150例无高间 接胆红素血症足月儿作对照组.采用单 因素分析和逐步logistk回归分析的方法,筛选高间接胆红素血症发病的危险因素. 结果引起高间接胆红素血症的围生 因素包括胎龄,产式,窒息,开奶时间延迟,胎粪排出时间延迟,喂养方式,出血和出生 体质量下降.其中引起高间接胆红 素血症独立的高危围生因素为胎龄,开奶时间延迟,喂养方式,出血和出生体质量 下降.结论临床对具有多种高危围生 因素的患儿应提高对其发生高间接胆红素血症可能的预见性,及早采取预防措施. 【关键词】足月新生儿;间接胆红素;围生因素 【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)03-0443-03 Analysishighriskperinatalfactorsforunconjugatedhyperbilirubinemiainfulltermneonate s.PENGHao,PU You—hua,HUBo,eta1.TheCentralHospitalofSuining,Suining,Sichuan629000,China 【Abstract】 0bjectiveTostudythecorrelationbetweenpefinatalfactorsandneonatalunconjugatedhyper bilirubinemia. Methods180jaundicedterminfantwereselectedand150terminfantswithoutuneonjugatedhyperbilimbinemiawerealsoselect- edatthesameperiodasthecontrolgroup.16riskfactorsweIlistedandanalyzedbythemethodsofsingle—factoranalysisand1o- gisticregressionanalysis.ResultsAftersingle— factoranalysis,thereweresignificantdiferencesof8perinatalfactorsintwo groups,includinggestationalage,laborways,feedingways,delayedfeeding,intemalhemorrhage,,bodyweightloss,,asphaxia, delayedpassageofmeeonittm.Andgestationalage,,breast— feeding,delayedfeeding,internalhemorrhage,bodyweightlosswerethe mainriskfactorswithlogisticregressionanalysis.ConclusionClinicaldoctorsshouldimprovethepredictabilityofpossibilityof newbomwithriskfactorstohaveneonatalunconjugatedhyperbilimbinemiaandtakepreventivemeasureinearlystage. 【Keywords】termneonates;unconjugatedbilimbin;perinatalfactors 总之,对于不伴有结构性病变的药物难治性癫痫手术, 由于缺乏致痫灶神经影像学依据的支持,术前 24hV—EEG进行癫痫灶定位非常重要,通过专业评估系 统全面评估,严格手术适应证,术前所获得的癫痫灶定 位范围也是准确,可靠的.结合术前单光子发射计算 机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)检 查进行定位,可能提高术前评估的准确性L9].术中在 皮层电极反复监测下,联合运用多种癫痫手术方式,最 大限度消除癫痫灶或阻断痫性放电传播的途径,有利 于提高癫痫外科手术疗效. 参考文献: [I]李勇杰.癫痫外科中致痫灶定位的几个热点问题[J].中国微侵袭 神经外科杂志,2005,10:49,51 [2]ParkerF,LevesqueMF.Presurgicalcontributionofquantitativester. eotactiepositionemissiontomographyintemporo—limicepilepsy[J]. SurNeum,1999,51(2):202—210 谭启富.努力提高癫痫手术的治疗效果[J].中华神经外科疾病研 究杂志,2003,2(1):4,6 DnbeauF,RichardS,MelaehlanM.1nvasiveelectrographierecording techniquesintemporal[J].CanJNeurolSci,2000,27(Suppl1): 29,3O DominkZ,HeinzGW.Presurgiealevaluation:currentroleofinvasive EEG[J].Epilepsia,2000,41(3):55—6o 王明然,白勤.皮层脑电图在颅脑病变伴发癫痫术中监测研究 [j].立体定向和功能性神经外科杂志,2002,15(4):205,206 孙瑞发,赵克明,刘瑞云,等.难治性癫痫的外科治疗[J].现代神 经疾病杂志,2003,3(1):56,57 梁树立.顽固性癫痫的外科治疗方法新进展[J].亚洲癫痫杂志, 2002.l(1):5258 王玉平.癫痫外科治疗前的定位方法【J].中国现代神经疾病杂 志,2oo7,7(3):219 (收稿日期:2011-09—16) 1J1?J1j1J1J竺J :!兰!:——四川医学2o12年3月第33卷(第3期)snzJ?,y,2o12,L33,.3 新生儿高间接胆红素血症是新生儿期的重要问 题,其发生受多种因素影响,其中以围生因素最重要. 为探讨围生因素对高间接胆红素血症的影响程度,本 研究采用病例对照研究方法对各种围生因素与新生儿 高间接胆红素血症发生进行相关性研究,以探讨足月 新生儿生后7d内发生高间接胆红素血症的高危围生 因素. 1资料与方法 1.1一般资料:2010年l1月一2011年6月我院收治 的新生儿高胆红素血症患儿,在本科住院,且符合下列 条件者人选黄疸组:足月产儿,生后黄疸发生时日龄? 7d,除外严重感染和新生儿溶血病者.血清总胆红素 升高(依据其小时龄)达到全国新生儿学组干预推荐方 案光疗且结合胆红素<341~mol/L(即高间接胆红 素血症),共180例;采用计算器随机法从符期在 该院产科出生,胆红索水平未达到干预标准的正常足 月新生儿中抽取150例作为对照组. :?详细记录两组新生儿性别,胎次,胎龄, 1.2方法 母亲年龄,产式,出生体质量,催产素应用,有否窒息, 生后开奶时间,喂养方式,有无出血及1周内体质量下 降情况,胎粪排出时间以及母亲有否妊高征,糖尿病, 妊娠肝内胆汁淤积症等l6个因素;?用作者编制的危 险因素调查#格#进行登记;?分别比较两组间上述各 危险因素的差别,数据以(?s)表示,各单因素分析应 用检验,然后对经单因素分析有显着性意义的自变量 进行多因素逐步logistic回归分析.统计在SPSS12.0 软件上进行,两组各危险因素Logistic回归分析的量 化,见表1. 表1两组各危险因素的量化表 2结果 2.1单因素分析:见表2.对l6个计数资料的数据进 行了检验.有显着性意义的易感因素共有8个,分别 为胎龄,产式,开奶时间,喂养方式,有无出血,窒息,出 生体质量下降,胎粪排除延迟. 表2足月新生儿高间接胆红素血症围生因素的单因素分析 2.2多因素分析 为综合各因素与新生儿高胆红素血症发生的 关系,把经单因素分析差异有显着性的8个因素等情 模型中作用较小的变量,以得到最有效的模型.最终 进入方程的自变量为胎龄,开奶延迟,有无出血,喂养 方式,出生体质量下降,是新生儿高胆红素血症的危险 况作为自变量进行逐步logistic回归分析.逐步剔除因素.多因素Logistic回归分析, 见表3. 表3新生儿高间接胆红索血症高危围生因素10glstic回归分析结果 四川医学2012年3月第33卷(第3期)Snd胁?,2012,VoL33,No.3'445? 3讨论 新生儿高间接胆红素血症的病因复杂多样,其发 生与否在许多情况下是多因素共同作用的结果.近年 来围生因素已成为新生儿高间接胆红素血症发生的主 要因素E1,2J.由于围生因素影响及自身胆红素的代谢 特点,围生期新生儿高间接胆红素血症的发生率往往 较高,此期新生儿血脑脊液屏障功能尚未发育完善,血 清未结合胆红素超过一定水平时可通过血脑脊液屏 障,引起胆红素性脑病或核黄疸,可遗留脑性瘫痪和听 力障碍等后遗症J,早期预防高间接胆红素血症的 发生是降低高胆红索性脑损害的有效措施. 本研究从母亲,胎儿,分娩等方面列出l6个围产 相关因素进行了新生儿高间接胆红素血症发病危险因 素的分析.结果显示,单因素分析时与对照组比较有 显着性差异的围产因素有胎龄,产式,开奶时间,喂养 方式,有无出血,窒息,出生体质量下降,胎粪排除延迟 8项.而胎龄,开奶延迟,喂养方式,有无出血,出生体 质量下降进入多元logistic回归方程是新生儿高间接 胆红素血症发生的危险因素. 开奶延迟,热量摄入不足,既影响正常肠道菌群的 及时建立,又减缓了胃肠蠕动,不利于胎粪及时排出, 因此胆红素的肠肝循环增加;此外,开奶延迟常常导致 热卡和水的供应不足,导致低血糖发生率增高,影响了 胆红素的正常代谢,更可以造成生后几天内的体重下 降明显.有文献报道经多元回归分析生后1周内总胆 红素超过221ixmoL/L与这段时间的体重下降量呈显着 性的正相关.上个世纪初期,不少研究就证实不论是 婴儿还是成人,不足的热卡供给会导致高间接胆红素 的发生.有研究发现,每天摄人的热卡<90Cal/kg的 新生儿不仅血清总胆红素水平会显着高于每天摄人热 卡>90Cal/kg的对照组,而且光疗的效果也差于对 照组[. 新生儿胎龄越小,其吸吮力越差,发生开奶延迟和 热量摄入不足可能性越大,加上其肝脏处理胆红素能 力相对较弱,易使生理性黄疸加重;新生儿出血时引 起血管外溶血J,胆红素的生成均增多,因此胎龄,有 无出血均成为新生儿高间接胆红素血症的独立的高危 因素. 分娩方式也可能是新生儿高间接胆红素血症发生 的影响因素.剖宫产对新生儿高间接胆红素血症的影 响各地报道不一致.近年来剖宫产可导致新生儿高间 接胆红素血症报道增加.原因是剖宫产除了麻醉药 物对新生儿的影响外,母亲乳汁分泌延缓,新生儿开奶 延迟,热量摄人不足,既影响正常肠道菌群的及时建 立,又减缓了胃肠蠕动,不利于胎粪及时排出,因此胆 红素的肠肝循环增加.我们资料表明剖宫产在多因素 分析中未成为独立的高危围生因素可能与近年来剖宫 产儿早期牛乳喂养者增加有关. 本研究未发现窒息与新生儿高间接胆红素血症的 发生有显着关系,可能低氧引起肝酶活性降低,影响了 胆红素的正常代谢;胆红素还是一种抗氧化物质,有清 除体内自由基的功能,低氧产生大量自由基,胆红素的 消耗也相应增多,故不易产生高间接胆红素血症. 窒息常常合并开奶延迟,因此窒息在单因素分析时显 示对高问接胆红素血症的产生有一定作用. 胎粪排出延迟在单因素分析时显示对新生儿高间 接胆红素血症的产生有一定作用,但在多因素分析时 未成为独立的高危围生因素,可能胎粪排出延迟和开 奶延迟相关. 总之,新生儿高间接胆红素血症更多情况下是多 种围生因素作用的结果.这些高危围生因素相互作 用,相互影响,其中关键环节为开奶延迟,热量摄入不 足.明确引起新生儿高间接胆红素血症的主要高危因 素,可以作到有的放矢,及早干预,对降低新生儿高间 接胆红素血症的发生率,减少胆红索性脑损害有重要 意义. 参考文献: [1]张文喜,粱t5怿,叶建平.新生儿高胆红素血症病因及早期干预 [J].四川医学,20o6,27(8):869,870 [2]梁国平.新生儿高胆红素血症12o例分析[J].中国误诊学杂志, 2006,6(6):l121 [3]李海华,吕智海,郭岚敏.高胆红素血症致脑性瘫痪l5例[J].实 用儿科临床杂志,2oo6,2l(1O):637 [4]胡劲涛,谢宗德,陈平洋,等.高胆红素血症对新生儿听力的影响 [J].实用儿科临床杂志,2006,21(17):1164,l165 [5]WuPYK,Hod—nanJE,KirkpatrlekBV.Metabolicaspectsofphoto__ therapyPediatrics,1985,75:427—433 [6]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫 生出版社,2o02,273 [7]王玲,陈坚,何海英,等.剖宫产与新生儿高胆红素血症关系的研 究[J].r{t国儿童保健杂志,2005,13(4):296-297 [8]宋瑛.窒息缺氧与新生儿黄疽的关系探讨[J].陕西医学杂志, 2006.35(5):611—612 (收稿日期:2011-08-04)
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